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說說炮附子

說說“炮附子”

   上周一次門診,有一位治療崩漏的女患者前來復(fù)診。這位患者非常細(xì)心,在煮藥時對兩次所抓的藥物比較,發(fā)現(xiàn)了問題,兩次所抓的藥物炮附子顏色不一樣,上一次的炮附子呈淡黃色,這一次的炮附子呈黑褐色。微信問我是不是抓錯藥了。我說這不可能,因為兩處的藥房我都很了解,都是非常認(rèn)真、本分的,不然我也不會和他們合作。我用的炮附子都是黑褐色的,嚼一嚼不麻口,怎么還會有淡黃色的?我咨詢了專業(yè)的中藥師,他告訴我,你如果開炮附子,藥房給你的有的是黑褐色的,有的是淡黃色的,都對,都是炮附子,都是炮制過的熟附子,一般不會產(chǎn)生毒副作用,只不過是炮制的方法不一樣。那療效呢?療效都是溫陽散寒,但是有細(xì)微的差別。也有用藥習(xí)慣的不一樣。有的醫(yī)生習(xí)用淡附片,有的習(xí)用黑附片。為此,我仔細(xì)查閱了附子的炮制方法,認(rèn)真學(xué)習(xí)研究。自古至今,附子的炮制方法還真是多,太復(fù)雜。醫(yī)者必須識藥,必須懂炮制。唯有如此,才能是一名好中醫(yī)。

    附子為毛茛科植物烏頭Aconitzcm carmichaeli Debx的子根的加工品。什么叫子根?我沒有親自去附子的產(chǎn)地去實地查看,但通過照片可以得知,這與山東產(chǎn)的芋頭相似,我們吃的芋頭就是子根。子根比較嫩,吃起來軟糯。我不怎么買菜,也不知道什么樣的芋頭好吃,有一次買芋頭買的都是老母子,特別難吃,還招來老婆的嘲笑。附子的老母根又稱為“烏頭”。那些沒有長出附子的老母根,個頭較大較長,為天雄。



   附子一般在6月下旬至8月上旬采挖,除去母根、須根及泥沙,習(xí)稱“泥附子”。加工成下列品種:

①鹽附子:選擇個大、均勻的泥附子,洗凈,浸入食用膽巴(氯化鎂為其主要成分,鹵水點豆腐)的水溶液中,過夜,再加食鹽,繼續(xù)浸泡,每日取出曬晾,并逐漸延長曬晾時間,直至附子表面出現(xiàn)大量結(jié)晶鹽粒(鹽霜)、體質(zhì)變硬為止,習(xí)稱“鹽附子”。鹽附子一般不入藥,只是作為制作淡附片的原料。為什么用鹽腌?為了防止附子腐爛。就像腌咸菜一樣,蘿卜不腌就變質(zhì)腐爛。腌制后,如果嫌其味咸,就可以用清水漂洗,去除鹽味。

②黑順片:取泥附子,按大小分別洗凈,浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日,連同浸液煮至透心、撈出,水漂,縱切切成約0.5cm的厚片(縱切就是順著附子的纖維紋理來切故稱順片),再用水浸漂,用調(diào)色液使附片染成濃茶色,取出,蒸到出現(xiàn)油面、光澤后,烘至半干,再曬干或繼續(xù)烘干,習(xí)稱“黑順片”。



③白附片:選擇大小均勻的泥附子,洗凈,浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日,連同浸液煮至透心,撈出,剝?nèi)ネ馄?,縱切成約0.3cm的厚片,用水浸漂,取出,蒸透,曬至半干,以硫磺熏后曬干,習(xí)稱“白附片”。

 炮附片:取凈河砂,置炒制容器內(nèi),用武火加熱,炒至靈活狀態(tài),加入凈附片(凈附片的制作,就像農(nóng)村以前曬地瓜干,先把鮮附子刨成片,曬干,就是凈附片,也稱生附片),不斷翻炒,炒至鼓起并微變色,取出,篩去砂,攤晾。



 淡附片:為何稱之淡附片?與鹽附子相對而言。鹽附子味咸,淡附片經(jīng)過清水漂洗,鹽分丟失,味就變淡了。取凈鹽附子,用清水浸漂,每日換水23次,至鹽分漂盡,與甘草、黑豆加水共煮至透心,切開后口嘗無麻舌感時,取出,除去甘草、黑豆,切薄片,干燥。篩去碎屑。鹽附子每100kg,用甘草5kg、黑豆10kg。



   上述這幾種種都可以稱之為“炮附子”。一般藥房中沒有鹽附子。如果你處方上寫“炮附子”,給你哪一種都沒有錯誤。因此,必須寫清楚。

    附子味辛、甘,性大熱;有毒。歸心腎脾經(jīng)。具有回陽救逆,補(bǔ)火助陽,逐風(fēng)寒濕邪的功能。用于亡陽虛脫,肢冷脈微,陽痿,官冷,心腹冷痛,虛寒吐瀉,陰寒水腫,陽虛外感,寒濕痹痛等。

  附子生品有毒,多外用,經(jīng)加工炮制后,降低毒性,便于內(nèi)服。炮附片以溫腎暖脾,補(bǔ)命門之火力勝。用于心腹冷痛,虛寒吐瀉,冷痢腹痛,冷積便秘,或久痢赤白等。淡附片以回陽救逆,散寒止痛為主。用于亡陽虛脫,肢冷脈微,寒濕痹痛,心腹疼痛,陽虛水腫,陽虛感冒等。

   1.生用

  (1)四肢厥逆:常與干姜甘草()同用,具有回陽救逆的作用,用于陰寒內(nèi)盛,陽氣欲脫,四肢厥逆,惡寒蜷臥,嘔吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,脈微欲絕,或太陽病誤汗亡陽,如四逆湯(《傷寒論》);上方若重用附子、干姜,用于少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,身反不惡寒,如通脈四逆湯(《傷寒論》);若與蔥白、干姜同用,用于少陰病,下利,脈微者,如白通湯(《傷寒論》)

  (2)寒痰咳嗽:常與生半夏同用,具有溫里祛痰的作用,用于寒痰咳嗽,如二生湯(《濟(jì)生方》)。

  (3)氣虛痰厥:常與生烏頭、天南星、半夏等同用,用于外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,氣虛痰厥,頭痛如破,兼眩暈欲倒,嘔吐不止,如芎辛湯(《三因》)。

  (4)小兒脫肛:常與龍骨同用,搗細(xì)羅為散,每用3g,敷在肛上,用于小兒脫肛,如附子散(《圣惠方》)。

  (5)癰疽胬肉:單用生附子,濃醋煎洗患處,用于癰疽胬肉,如附醋湯(《理瀹駢文》)。

  2.制用

  (1)黑順片,淡附片,二者炮制方法不同,但功用近似。黑附片相當(dāng)于蒸地瓜后再曬成地瓜干;淡附片相當(dāng)于煮地瓜后再曬成地瓜干,煮地瓜時又加了些調(diào)料(黑豆甘草)。

 ?、僦薀o脈:常與紫瑤桂、別直參、原麥冬等同用,具有回陽生脈的作用,用于少陰病下利脈微,甚則利不止,肢厥無脈,干嘔心煩,如回陽救急湯(《重訂通俗傷寒論》)。

 ?、谥酗L(fēng)癱瘓:常與白花蛇、烏梢蛇、草烏等同用,具有溫經(jīng)止痛,化痰通絡(luò)的作用,用于中風(fēng)癱瘓,痿痹痰厥,拘攣疼痛,癰疽流注,跌仆損傷.小兒驚痛,婦人停經(jīng),如大活絡(luò)丹(《蘭臺軌范》)。

  ③痰涎壅盛:常與沉香天麻半夏等同用,具有理氣散寒,祛風(fēng)化痰的作用,用于小兒因恐懼發(fā)搐,痰涎壅盛,目多白睛,項背強(qiáng)急,喉中有聲,步行動作,神思如癡,如沉香天麻湯(《寶鑒》)。

  ④泄瀉無度:常與枯白礬、華陰細(xì)辛、訶子皮等同用,具有溫里祛寒止瀉的作用,用于泄瀉無度,如斷下丸(《普濟(jì)方》)

  (2)炮附片

 ?、偬摵篂a:常與干姜()、人參白術(shù)等同用,具有溫腎補(bǔ)脾的作用,用于脾腎陽虛,泄瀉時作,或下痢清谷,面色咣白,手足不溫,如附子理中丸(《局方》);若與肉豆蔻、干姜()、茴香等同用,用于氣虛冷積,心腹絞痛,泄瀉食少,如附子茴香散(《仁齋直指附遺方論》)。

  ②風(fēng)寒濕痹:常與桂枝、生姜、大棗、炙甘草同用,具有散寒祛濕止痛的作用,用于風(fēng)寒濕痹,周身關(guān)節(jié)疼痛,如桂枝附子湯(《傷寒論》);若與炙甘草、白術(shù)、桂枝同用,用于風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼痛,掣痛不得屈伸,如甘草附子湯(《傷寒論》)。

 ?、坳柼撍[:常與澤瀉、桂枝、茯苓等同用,具有溫補(bǔ)腎陽的作用,用于腎陽虛衰,腰痛腳軟,下半身常有冷感,少腹拘急,小便不利,水腫,如腎氣丸(《金匱》);若與五味子、山茱萸、肉桂等同用,用于腎氣不足,面色黧黑,足冷,足腫,耳鳴耳聾,肢體贏瘦,足膝軟弱,小便不利,腰脊疼痛,如十補(bǔ)丸(《濟(jì)生方》)

 ?、荜柼摳忻埃撼Ec麻黃、細(xì)辛同用,具有助陽解表的作用,用于素體陽虛,外感風(fēng)寒,無汗惡寒,發(fā)熱倦臥,脈反沉者,如麻黃細(xì)辛附子湯(《傷寒論》)

 ?、菥共唤撼Ec鹿茸、肉蓯蓉 (酒浸)、五味子等同用,具有溫補(bǔ)腎陽的作用,用于陽氣虛損,下元冷極,精泄不禁,小便頻數(shù),腰腳無力,飲食減少,如正陽丸(《總錄》)。

 

 

說說“炮附子”

   上周一次門診,有一位治療崩漏的女患者前來復(fù)診。這位患者非常細(xì)心,在煮藥時對兩次所抓的藥物比較,發(fā)現(xiàn)了問題,兩次所抓的藥物炮附子顏色不一樣,上一次的炮附子呈淡黃色,這一次的炮附子呈黑褐色。微信問我是不是抓錯藥了。我說這不可能,因為兩處的藥房我都很了解,都是非常認(rèn)真、本分的,不然我也不會和他們合作。我用的炮附子都是黑褐色的,嚼一嚼不麻口,怎么還會有淡黃色的?我咨詢了專業(yè)的中藥師,他告訴我,你如果開炮附子,藥房給你的有的是黑褐色的,有的是淡黃色的,都對,都是炮附子,都是炮制過的熟附子,一般不會產(chǎn)生毒副作用,只不過是炮制的方法不一樣。那療效呢?療效都是溫陽散寒,但是有細(xì)微的差別。也有用藥習(xí)慣的不一樣。有的醫(yī)生習(xí)用淡附片,有的習(xí)用黑附片。為此,我仔細(xì)查閱了附子的炮制方法,認(rèn)真學(xué)習(xí)研究。自古至今,附子的炮制方法還真是多,太復(fù)雜。醫(yī)者必須識藥,必須懂炮制。唯有如此,才能是一名好中醫(yī)。

    附子為毛茛科植物烏頭Aconitzcm carmichaeli Debx的子根的加工品。什么叫子根?我沒有親自去附子的產(chǎn)地去實地查看,但通過照片可以得知,這與山東產(chǎn)的芋頭相似,我們吃的芋頭就是子根。子根比較嫩,吃起來軟糯。我不怎么買菜,也不知道什么樣的芋頭好吃,有一次買芋頭買的都是老母子,特別難吃,還招來老婆的嘲笑。附子的老母根又稱為“烏頭”。那些沒有長出附子的老母根,個頭較大較長,為天雄。



   附子一般在6月下旬至8月上旬采挖,除去母根、須根及泥沙,習(xí)稱“泥附子”。加工成下列品種:

①鹽附子:選擇個大、均勻的泥附子,洗凈,浸入食用膽巴(氯化鎂為其主要成分,鹵水點豆腐)的水溶液中,過夜,再加食鹽,繼續(xù)浸泡,每日取出曬晾,并逐漸延長曬晾時間,直至附子表面出現(xiàn)大量結(jié)晶鹽粒(鹽霜)、體質(zhì)變硬為止,習(xí)稱“鹽附子”。鹽附子一般不入藥,只是作為制作淡附片的原料。為什么用鹽腌?為了防止附子腐爛。就像腌咸菜一樣,蘿卜不腌就變質(zhì)腐爛。腌制后,如果嫌其味咸,就可以用清水漂洗,去除鹽味。

②黑順片:取泥附子,按大小分別洗凈,浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日,連同浸液煮至透心、撈出,水漂,縱切切成約0.5cm的厚片(縱切就是順著附子的纖維紋理來切故稱順片),再用水浸漂,用調(diào)色液使附片染成濃茶色,取出,蒸到出現(xiàn)油面、光澤后,烘至半干,再曬干或繼續(xù)烘干,習(xí)稱“黑順片”。



③白附片:選擇大小均勻的泥附子,洗凈,浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日,連同浸液煮至透心,撈出,剝?nèi)ネ馄ぃv切成約0.3cm的厚片,用水浸漂,取出,蒸透,曬至半干,以硫磺熏后曬干,習(xí)稱“白附片”。

 炮附片:取凈河砂,置炒制容器內(nèi),用武火加熱,炒至靈活狀態(tài),加入凈附片(凈附片的制作,就像農(nóng)村以前曬地瓜干,先把鮮附子刨成片,曬干,就是凈附片,也稱生附片),不斷翻炒,炒至鼓起并微變色,取出,篩去砂,攤晾。



 淡附片:為何稱之淡附片?與鹽附子相對而言。鹽附子味咸,淡附片經(jīng)過清水漂洗,鹽分丟失,味就變淡了。取凈鹽附子,用清水浸漂,每日換水23次,至鹽分漂盡,與甘草、黑豆加水共煮至透心,切開后口嘗無麻舌感時,取出,除去甘草、黑豆,切薄片,干燥。篩去碎屑。鹽附子每100kg,用甘草5kg、黑豆10kg。



   上述這幾種種都可以稱之為“炮附子”。一般藥房中沒有鹽附子。如果你處方上寫“炮附子”,給你哪一種都沒有錯誤。因此,必須寫清楚。

    附子味辛、甘,性大熱;有毒。歸心腎脾經(jīng)。具有回陽救逆,補(bǔ)火助陽,逐風(fēng)寒濕邪的功能。用于亡陽虛脫,肢冷脈微,陽痿,官冷,心腹冷痛,虛寒吐瀉,陰寒水腫,陽虛外感,寒濕痹痛等。

  附子生品有毒,多外用,經(jīng)加工炮制后,降低毒性,便于內(nèi)服。炮附片以溫腎暖脾,補(bǔ)命門之火力勝。用于心腹冷痛,虛寒吐瀉,冷痢腹痛,冷積便秘,或久痢赤白等。淡附片以回陽救逆,散寒止痛為主。用于亡陽虛脫,肢冷脈微,寒濕痹痛,心腹疼痛,陽虛水腫,陽虛感冒等。

   1.生用

  (1)四肢厥逆:常與干姜甘草()同用,具有回陽救逆的作用,用于陰寒內(nèi)盛,陽氣欲脫,四肢厥逆,惡寒蜷臥,嘔吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,脈微欲絕,或太陽病誤汗亡陽,如四逆湯(《傷寒論》);上方若重用附子、干姜,用于少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,身反不惡寒,如通脈四逆湯(《傷寒論》);若與蔥白、干姜同用,用于少陰病,下利,脈微者,如白通湯(《傷寒論》)

  (2)寒痰咳嗽:常與生半夏同用,具有溫里祛痰的作用,用于寒痰咳嗽,如二生湯(《濟(jì)生方》)。

  (3)氣虛痰厥:常與生烏頭、天南星、半夏等同用,用于外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,氣虛痰厥,頭痛如破,兼眩暈欲倒,嘔吐不止,如芎辛湯(《三因》)。

  (4)小兒脫肛:常與龍骨同用,搗細(xì)羅為散,每用3g,敷在肛上,用于小兒脫肛,如附子散(《圣惠方》)。

  (5)癰疽胬肉:單用生附子,濃醋煎洗患處,用于癰疽胬肉,如附醋湯(《理瀹駢文》)。

  2.制用

  (1)黑順片,淡附片,二者炮制方法不同,但功用近似。黑附片相當(dāng)于蒸地瓜后再曬成地瓜干;淡附片相當(dāng)于煮地瓜后再曬成地瓜干,煮地瓜時又加了些調(diào)料(黑豆甘草)。

 ?、僦薀o脈:常與紫瑤桂、別直參、原麥冬等同用,具有回陽生脈的作用,用于少陰病下利脈微,甚則利不止,肢厥無脈,干嘔心煩,如回陽救急湯(《重訂通俗傷寒論》)。

 ?、谥酗L(fēng)癱瘓:常與白花蛇、烏梢蛇、草烏等同用,具有溫經(jīng)止痛,化痰通絡(luò)的作用,用于中風(fēng)癱瘓,痿痹痰厥,拘攣疼痛,癰疽流注,跌仆損傷.小兒驚痛,婦人停經(jīng),如大活絡(luò)丹(《蘭臺軌范》)。

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 ?、苄篂a無度:常與枯白礬、華陰細(xì)辛、訶子皮等同用,具有溫里祛寒止瀉的作用,用于泄瀉無度,如斷下丸(《普濟(jì)方》)

  (2)炮附片

 ?、偬摵篂a:常與干姜()、人參白術(shù)等同用,具有溫腎補(bǔ)脾的作用,用于脾腎陽虛,泄瀉時作,或下痢清谷,面色咣白,手足不溫,如附子理中丸(《局方》);若與肉豆蔻、干姜()、茴香等同用,用于氣虛冷積,心腹絞痛,泄瀉食少,如附子茴香散(《仁齋直指附遺方論》)

 ?、陲L(fēng)寒濕痹:常與桂枝、生姜、大棗、炙甘草同用,具有散寒祛濕止痛的作用,用于風(fēng)寒濕痹,周身關(guān)節(jié)疼痛,如桂枝附子湯(《傷寒論》);若與炙甘草、白術(shù)、桂枝同用,用于風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼痛,掣痛不得屈伸,如甘草附子湯(《傷寒論》)

 ?、坳柼撍[:常與澤瀉、桂枝、茯苓等同用,具有溫補(bǔ)腎陽的作用,用于腎陽虛衰,腰痛腳軟,下半身常有冷感,少腹拘急,小便不利,水腫,如腎氣丸(《金匱》);若與五味子、山茱萸、肉桂等同用,用于腎氣不足,面色黧黑,足冷,足腫,耳鳴耳聾,肢體贏瘦,足膝軟弱,小便不利,腰脊疼痛,如十補(bǔ)丸(《濟(jì)生方》)。

  ④陽虛感冒:常與麻黃、細(xì)辛同用,具有助陽解表的作用,用于素體陽虛,外感風(fēng)寒,無汗惡寒,發(fā)熱倦臥,脈反沉者,如麻黃細(xì)辛附子湯(《傷寒論》)。

 ?、菥共唤撼Ec鹿茸、肉蓯蓉 (酒浸)、五味子等同用,具有溫補(bǔ)腎陽的作用,用于陽氣虛損,下元冷極,精泄不禁,小便頻數(shù),腰腳無力,飲食減少,如正陽丸(《總錄》)

 

 

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