在今天的中醫(yī)界，許多人認(rèn)為中醫(yī)和西醫(yī)難以結(jié)合，或者認(rèn)為以目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)水平，很難在理論高度上對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)進(jìn)行匯通。筆者認(rèn)為，只是在淺層次或具體病證指標(biāo)上解釋或驗(yàn)證式的中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于指導(dǎo)中醫(yī)臨床常有不利影響。但是，高水平的中西醫(yī)匯通不僅不會(huì)阻礙中醫(yī)臨床的發(fā)展，而且其對(duì)于臨床的指導(dǎo)價(jià)值是普適性的。中西醫(yī)匯通大家祝味菊便是這樣一位成功的典范。評(píng)價(jià)中西醫(yī)理論匯通價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)在于該匯通能否應(yīng)用于臨床實(shí)際，且其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義是否優(yōu)于原先單純的中醫(yī)或西醫(yī)。祝氏在臨床實(shí)踐中所取得的卓著的臨床療效生動(dòng)地解答了這一問(wèn)題，可惜因其擅用附子而被冠以“祝附子”之名，反而掩蓋了其在中西醫(yī)匯通方面的學(xué)術(shù)成就，至今仍未被后人所重視。祝氏在中西醫(yī)匯通方面的見(jiàn)解是整體性的高屋建瓴式的融會(huì)貫通，而不只是膠執(zhí)于局部枝節(jié)。筆者認(rèn)為，祝氏對(duì)仲景《傷寒論》的深入理解與創(chuàng)新，亦是自仲景之后諸醫(yī)家中所鮮見(jiàn)的。但在中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)及各類(lèi)醫(yī)史教材中對(duì)祝氏中西醫(yī)匯通成就及其學(xué)術(shù)地位均未予以應(yīng)有的重視。究其原因，一方面可能與其著作傳世翻印甚少致使不少學(xué)者對(duì)其缺乏了解有關(guān)。例如反映其主要學(xué)術(shù)思想的著作《傷寒質(zhì)難》[1] 即流傳極少(下文所引原文皆出自該書(shū)，不再逐一予以標(biāo)注)。所幸的是，作為國(guó)家“十五”規(guī)劃重點(diǎn)圖書(shū)之一，該書(shū)最近已由福建科學(xué)技術(shù)出版社出版。祝氏被眾人忽視的另一個(gè)原因是由于學(xué)術(shù)門(mén)戶(hù)之見(jiàn)。祝氏在上海的鋒芒畢露與對(duì)學(xué)術(shù)的赤誠(chéng)之心，確實(shí)曾開(kāi)罪了一些溫病學(xué)派的醫(yī)家，遭受了一定的非議與排擠。但正所謂“爾曹名與身俱裂，不廢江河萬(wàn)古流”，祝氏在《傷寒質(zhì)難》中對(duì)此即有清醒的認(rèn)識(shí)：“聲譽(yù)學(xué)問(wèn)，截然兩事”。相信隨著中醫(yī)的發(fā)展，祝氏深邃的中西醫(yī)參透精神會(huì)被更多的后人所了解與肯定。
祝味菊(1884—1951)，浙江山陰(今紹興)人。先祖世代業(yè)醫(yī)，弱冠進(jìn)蜀，協(xié)助姑父嚴(yán)雁峰經(jīng)營(yíng)鹽務(wù)，暇余習(xí)讀醫(yī)書(shū)。其姑父請(qǐng)宿儒劉雨笙等授讀醫(yī)經(jīng)。祝味菊穎悟過(guò)人，好發(fā)疑問(wèn)，先后有三位老師不能窮難釋疑而自辭，可見(jiàn)少年祝味菊即顯露出超乎尋常的創(chuàng)新改革精神。祝味菊姑父為著名藏書(shū)家，因此祝氏對(duì)中醫(yī)典籍幾乎研覽無(wú)余。1917年，四川招收軍醫(yī)，祝氏投考入學(xué)，攻讀2年后，因政變醫(yī)校改組，于是隨日本教師石田東渡學(xué)習(xí)新醫(yī)。西方嶄新的醫(yī)學(xué)理論對(duì)祝氏啟發(fā)良多，并對(duì)他的醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)和中西醫(yī)匯通思想產(chǎn)生了深刻的影響。翌年回國(guó)，祝氏擔(dān)任成都市政公所衛(wèi)生科長(zhǎng)。1926年，祝氏為避“川亂”赴上海，診療擅用溫藥，往往應(yīng)手而愈。尤在1929年秋，祝氏治愈了一名被某名醫(yī)斷為“誤投辛燥，法在不救”的危篤病人，從此醫(yī)名大噪滬上。因其用藥風(fēng)格與崇尚輕清風(fēng)格的江南學(xué)派迥異，一些溫病學(xué)派名醫(yī)當(dāng)時(shí)在其影響下也轉(zhuǎn)而成為善用溫?zé)岱ǖ膫畬W(xué)者，一時(shí)在上海形成頗具影響力的“祝氏學(xué)派”[2]。檢驗(yàn)一種醫(yī)學(xué)理論的價(jià)值，最佳方式莫過(guò)于將其驗(yàn)之于臨床實(shí)踐之中。在諸多醫(yī)家對(duì)傷寒一籌莫展之時(shí)，祝氏常常能力挽危證，不得不讓人對(duì)其醫(yī)學(xué)理論加以重新認(rèn)識(shí)與審讀。
1 祝氏關(guān)于病因與發(fā)病的中西醫(yī)匯通思想
祝氏將外感致病因素分為“有機(jī)之邪”與“無(wú)機(jī)之邪”，病原微生物屬“有機(jī)之邪”，環(huán)境氣候的理化因素改變屬“無(wú)機(jī)之邪”?！盁o(wú)機(jī)之邪”為致病的誘因，“有機(jī)之邪”為主因。所謂的六淫之邪，均屬“無(wú)機(jī)之邪”，因此并不能人里。受寒八分，即是八分，而并不繁殖。六淫常導(dǎo)致環(huán)境理化因素改變而使人體的生理發(fā)生變化以至于不能進(jìn)行適度的調(diào)節(jié)，從而使“有機(jī)之邪”乘而入里繁殖，危害人體。寒熱癥狀的變化乃機(jī)體的反應(yīng)，非致病之源。對(duì)此，祝氏曾形象地譬喻為：“魚(yú)水之相得，魚(yú)之生機(jī)固暢。然產(chǎn)魚(yú)者，魚(yú)卵也，非水也?！弊Ｊ系恼J(rèn)識(shí)在今天看來(lái)，不僅符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病的客觀(guān)認(rèn)識(shí)，還提升了中醫(yī)學(xué)的原有理論，使數(shù)千年以來(lái)隔靴搔癢式的寒溫之爭(zhēng)懸疑頓解，即將機(jī)體對(duì)疾病的陽(yáng)氣反應(yīng)誤認(rèn)為邪熱，而將惡寒誤認(rèn)為感受寒邪。由于各類(lèi)病原體特性不一，其侵襲部位和分泌的毒素不同，加之個(gè)體反應(yīng)狀態(tài)的不同，最終使顯現(xiàn)的癥狀各不相同。章次公贊揚(yáng)祝氏：“他既不鄙棄舊的，也不盲從新的；他不做古人的應(yīng)聲蟲(chóng)，也不做新醫(yī)的留聲機(jī)?！贝嗽?huà)信非虛言。
民國(guó)時(shí)期，新學(xué)漸興。有關(guān)疾病乃由病原體(即細(xì)菌、病毒)引起之說(shuō)盛行，許多人因而對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了懷疑。祝氏則就中醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的先進(jìn)性作了犀利的剖析。疾病乃是病原體與身體作用的共同產(chǎn)物。治病既要針對(duì)特異的病原體，也要調(diào)整身體對(duì)病原體的適應(yīng)過(guò)度或適應(yīng)不力。正如祝氏自己所言：“夫疾病者，健康生活之違和也。一種物體(具備質(zhì)量之物體如細(xì)菌、原蟲(chóng)等)，能刺激正氣發(fā)而為病者，所謂病原體是也。病原體不能直接發(fā)為疾病，必待體工(即機(jī)體的生理機(jī)能，筆者注)之激蕩，而后癥狀乃顯，何以故?病原乃發(fā)病之源，癥狀乃疾病之苗。疾病之發(fā)生，不能離人體而獨(dú)立；癥狀之顯露，乃體工反應(yīng)之表現(xiàn)也。是故疾病非是一種物體，乃物體與身體之共同產(chǎn)物也。”
2 祝氏有關(guān)疾病癥狀與病機(jī)的中西醫(yī)匯通思想
祝氏融會(huì)西醫(yī)知識(shí)，敏銳地認(rèn)識(shí)到中醫(yī)所重視的惡寒、發(fā)熱等癥狀乃是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)。對(duì)于這類(lèi)癥狀的病機(jī)分析，將直接影響治療的策略與方法。因此，祝氏的認(rèn)識(shí)具有相當(dāng)?shù)那罢靶?。“夫異物入喉，激而所咳；濁氣刺鼻，郁而為嚏；胃有所惡，逆而為吐；腸有所憤，迫而為泄，反射之用也?！卑l(fā)熱是許多外感病的主要癥狀，中醫(yī)言陽(yáng)氣激發(fā)，西醫(yī)言產(chǎn)熱增加，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)以利于產(chǎn)生抗體、加速循環(huán)，從而有助于殺滅病原體。祝氏認(rèn)為，由于機(jī)體對(duì)于病原體的反應(yīng)狀態(tài)不一，因此會(huì)出現(xiàn)不同的情況，“生理所需要者，名曰平溫(37)；正氣抗邪，病理所需要者，名曰抗溫；抗邪太過(guò)，生理所難堪，病理所不需要者，名日亢溫?？箿貫樯茰兀簻貫楹??！弊Ｊ险J(rèn)為發(fā)熱是機(jī)體產(chǎn)生大量抗體所必需的反應(yīng)。祝氏的上述思想與近年來(lái)所倡導(dǎo)的疾病進(jìn)化成因理論完全吻合。美國(guó)人類(lèi)行為和進(jìn)化學(xué)會(huì)主席R．M．尼斯曾在1994年出版了一本名著Evolution andHealing(直譯為“進(jìn)化和自愈”，中文書(shū)名譯為“我們?yōu)槭裁磿?huì)生病”)[3]。該書(shū)中有大量證據(jù)表明，單純性退熱并不利于感染的恢復(fù)。有研究報(bào)告指出，使用撲熱息痛的水痘患兒比只使用安慰劑的患兒，其疾病的恢復(fù)時(shí)間平均要延遲1 d。另一項(xiàng)研究報(bào)道，56名志愿者吸入感冒病毒后，其中一部分人使用阿斯匹林或撲熱息痛治療，另一部分人使用安慰劑治療。結(jié)果表明，安慰劑治療組志愿者的抗體水平要明顯地高于退熱藥物治療組。機(jī)體發(fā)熱的大小取決于機(jī)體的調(diào)節(jié)能力。治療應(yīng)是協(xié)助增強(qiáng)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，而不是阻斷癥狀的出現(xiàn)。
針對(duì)仲景《傷寒論》的六經(jīng)辨證，祝氏創(chuàng)造性地進(jìn)行了現(xiàn)代翻譯和闡述。祝氏就歷代醫(yī)家對(duì)于《傷寒論》的頂禮膜拜與照搬進(jìn)行了批判，而不只是斤斤計(jì)較于門(mén)戶(hù)之爭(zhēng)，所謂“千古滔滔，立說(shuō)者各是其道，出主人奴，非吾所謂道也”。祝氏認(rèn)為，在一切外感疾病中，正氣抗邪的趨勢(shì)不外乎五個(gè)階段，六經(jīng)辨證亦脫不出“五段”的范疇。六經(jīng)辨證代表了五種抵抗程序或類(lèi)型：太陽(yáng)為開(kāi)始抵抗，少陽(yáng)為抵抗不濟(jì)，陽(yáng)明為抵抗太過(guò)，太陰、少陰為抵抗不足，厥陰為最后的抵抗。祝氏的五段論科學(xué)合理地融會(huì)了中西醫(yī)學(xué)思想，對(duì)于指導(dǎo)臨床的診療工作起到了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。
此外，祝氏在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上首次明確地提出了“八綱辨證”，這與五段論在實(shí)質(zhì)上是相互關(guān)聯(lián)的。五段八綱是古人對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)的定律，祝氏自稱(chēng)其一生的精華亦在于此。
3 祝氏治病與治人的辯證思想及其重陽(yáng)思想的依據(jù)
在祝氏生活的年代，西醫(yī)已獲得了針對(duì)某些病原微生物的特定抗生素，一些人開(kāi)始對(duì)中醫(yī)所謂的清熱散寒等法產(chǎn)生了懷疑。祝氏則在整體上把握住了中醫(yī)治病的優(yōu)勢(shì)?；诩膊∧瞬∫蚺c人體的共同產(chǎn)物，治療可以分為針對(duì)病原體的特定治療、消除癥狀的對(duì)癥治療和調(diào)節(jié)人體抗病狀態(tài)的治療。祝氏認(rèn)為中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)在于治人。當(dāng)然，既能特異地消除病原體又能治人則兩全其美。但任何藥物均無(wú)法替代人體經(jīng)過(guò)億萬(wàn)年進(jìn)化所具有的自我抗病及調(diào)節(jié)能力，因而治人是執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的捷徑，也是中醫(yī)的長(zhǎng)處。祝氏說(shuō)：“病原繁多，本體唯一，病原之發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)代而變遷，人體之自然之療能，歷萬(wàn)古而不易”；“彼鳥(niǎo)獸無(wú)知，患病而不死者，有自然療能也，人為萬(wàn)物之靈，豈鳥(niǎo)獸之不如哉? 肺之有咳、胃之有嘔、腸之作瀉、司溫之發(fā)熱，類(lèi)皆含有自療作用。創(chuàng)口之自然愈合，炎腫之自然消散，瘧之自已，等是者。皆自然療能也。病之可以自愈，十常六七”；“醫(yī)者不過(guò)順其自然之趨勢(shì)，調(diào)整陽(yáng)用，縮短其疾病之過(guò)程而已?！弊Ｊ嫌谏鲜兰o(jì)初的這類(lèi)認(rèn)識(shí)對(duì)于今天單純尋找中藥特效成分的研究者來(lái)說(shuō)仍具有重要的啟示作用。例如外感初起，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出指令使機(jī)體產(chǎn)熱增加，有利于人體產(chǎn)生抗體，但如果患者肌表散熱障礙，則不利于抗病，遂用麻黃、桂枝開(kāi)肌表以加速肌表循環(huán)促進(jìn)散熱，而非用中樞抑制性麻醉類(lèi)藥物抑制體溫；如果患者體怯陽(yáng)虛產(chǎn)熱不力，則不利于調(diào)節(jié)機(jī)體的抗病系統(tǒng)，遂加附子以助元陽(yáng)；若機(jī)體產(chǎn)熱反應(yīng)過(guò)亢，耗傷津液，致使腸道排泄不暢，則同樣有損于機(jī)體整體的抗病能力，遂以清熱養(yǎng)陰或下法以助機(jī)體恢復(fù)良好的抗病能力。汗、尿、糞皆是機(jī)體借以排毒散熱的媒介物，調(diào)節(jié)此類(lèi)物質(zhì)的排泄(瀉)途徑有助于調(diào)整機(jī)體自我的抗病系統(tǒng)。這種以陽(yáng)氣(自我抗病調(diào)節(jié)能力)為中心的治療思想，對(duì)于今天一遇“炎癥”或“感染”即用清熱解毒之法等以對(duì)抗為指導(dǎo)思想的治療思路無(wú)疑具有重要的警醒作用。
因此，祝氏的治療常從誘導(dǎo)機(jī)體進(jìn)入良性抗病程序著手，以期正勝邪卻。在此基礎(chǔ)上，祝氏對(duì)于中藥四氣五味的認(rèn)識(shí)亦有其新的理解。寒、熱、溫、涼四氣對(duì)于整個(gè)人體起著或扶或抑的作用。寒性藥可以調(diào)整抗力太過(guò)，溫性藥可以補(bǔ)充抗力不足。近年來(lái)的中藥藥理研究結(jié)果亦從一個(gè)方面支持了祝氏的科學(xué)推測(cè)。人體感染或應(yīng)激時(shí)，往往調(diào)動(dòng)機(jī)體的整個(gè)應(yīng)激系統(tǒng)，如產(chǎn)熱增加、代謝增強(qiáng)、心率呼吸加快、中樞興奮等，即所謂陽(yáng)氣起越的表現(xiàn)。中醫(yī)所謂的熱證患者，往往符合上述的臨床改變；而陽(yáng)虛(或寒證)患者則均有上述指標(biāo)的下降。中藥中的溫?zé)崴幘哂刑嵘鲜鲋笜?biāo)的作用；而寒涼藥則多有抑制的作用。祝氏將中醫(yī)、西醫(yī)、寒熱證、中藥四氣理論巧妙地融于一爐，做到了讀書(shū)破書(shū)的“出主”而非“入奴”。在還沒(méi)有實(shí)驗(yàn)研究的情況下，祝氏能做出上述論斷，可見(jiàn)其對(duì)中醫(yī)整體治療的洞察力。
正是鑒于上述的理論認(rèn)識(shí)，祝氏用藥尤其注重扶助陽(yáng)氣，而好用“附子”[4]，因此人稱(chēng)“祝附子”。其用法不但突破了溫病諸家的藩蘺，甚至發(fā)展了仲景的應(yīng)用。如在麻疹初期、肺癆及痢疾的治療中使用附子，取得了十分理想的效果。其運(yùn)用附子的嫻熟技巧與其對(duì)溫法中藥的精妙配伍有著重要的關(guān)系，如將附子與磁石、棗仁同伍。章次公稱(chēng)其治病“心狠手辣，一針見(jiàn)血”。
祝氏對(duì)仲景方藥的理解同樣富有新意，言簡(jiǎn)意明，并不故弄玄虛，并以其理論一以貫之，真正做到中西醫(yī)理論與臨床的匯通，這與清末其他諸匯通家并不相同。以解表法為例，即可見(jiàn)一斑。“是故放溫障礙(即散熱障礙)，表閉甚而里氣不亢者，法主辛溫，麻黃湯是也，氣怯而甚者加附子，麻附細(xì)辛湯是也；表閉而里氣盛者，法主辛涼，銀翹散是也，氣亢而甚者，加石膏，大青龍湯是也。茍表閉而里氣和者，辛平宣散，蔥、豉、荊、防之屬是也?！薄胺蛉?，放溫激進(jìn)(即散熱過(guò)度)，其療法亦如是。故表亢而里氣怯者，法主甘溫，桂枝湯是也；表亢而里亦亢者，法主甘寒，白虎湯是也；表亢而里氣盛者，法主甘涼，蘆豉之類(lèi)是也；表亢而里氣和者，法主甘平，桑菊之類(lèi)是也?！痹诖?，祝氏對(duì)溫病和傷寒進(jìn)行了統(tǒng)一，其法雖殊，其理則一，順應(yīng)人體自然調(diào)節(jié)趨勢(shì)而已，而非只是針對(duì)病原體或所謂的“寒邪”或“熱邪”，且只字不提清熱或散寒。
此外，祝氏對(duì)中醫(yī)與西醫(yī)并不存門(mén)戶(hù)之見(jiàn)，認(rèn)為真理只有一個(gè)，是非不能并立?？茖W(xué)是解決真理、衡量一切的尺度。對(duì)于中醫(yī)治法之迷，他相信隨著科學(xué)的發(fā)展，必然會(huì)被揭示。這些均顯示了祝氏對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)都充滿(mǎn)了信心。
當(dāng)然，祝氏理論亦存在某些不足之處。如對(duì)中醫(yī)的因勢(shì)利導(dǎo)重視不夠，如運(yùn)用下法和清法時(shí)顯得過(guò)于謹(jǐn)慎。中藥之寒涼與溫?zé)岵⒉粌H僅調(diào)整機(jī)體反應(yīng)的過(guò)與不及，對(duì)病原體同樣有其一定的作用。但瑕不掩瑜，祝氏整體上認(rèn)識(shí)與把握了中醫(yī)治療思想的本質(zhì)。
總之，祝氏依據(jù)西醫(yī)理論將人體作為一個(gè)復(fù)雜性適應(yīng)系統(tǒng)，同時(shí)審視中醫(yī)治法的精髓，發(fā)明“五段八綱”以籠括外感內(nèi)傷，在治療上重視治人扶陽(yáng)的思想，在中西醫(yī)匯通史上做出了極為重要的貢獻(xiàn)。祝氏的思想必將逐漸為中醫(yī)和西醫(yī)界所肯定，并對(duì)今后中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究和中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展起到積極的指導(dǎo)作用。
[參考文獻(xiàn)]
1 祝味菊述，陳蘇生記．傷寒質(zhì)難．福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2005．
2 農(nóng)漢才．近代名醫(yī)祝味菊史實(shí)訪(fǎng)查記．中華醫(yī)史雜志，2004，34(3)：143—147．
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4 陸拯主編．近代中醫(yī)珍本集·醫(yī)案分冊(cè)．杭州；浙江科學(xué)技術(shù)出版社，"2003．863．
作者:蔣文躍魯兆麟
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