探討張從正補(bǔ)法運(yùn)用特色
張從正, 字子和, 號(hào)戴人, 金元四大家之一, 攻下派代表人物, 強(qiáng)調(diào)邪留正傷, 邪去正安。攻下派主要以汗、吐、下三法作為攻邪治病的主要手段, 雖然張從正以攻邪著稱(chēng), 但其運(yùn)用補(bǔ)法也頗具特色, 本文將就張從正運(yùn)用補(bǔ)法的特色進(jìn)行探討。
《儒門(mén)事親》中有專(zhuān)篇介紹補(bǔ)法, 如《推原補(bǔ)法利害非輕說(shuō)十七》《補(bǔ)論二十九》, 都論述了當(dāng)時(shí)補(bǔ)者人之所喜、攻者人之所惡的社會(huì)流弊, 強(qiáng)調(diào)濫用溫補(bǔ)的危害, 指出虛證應(yīng)先攻再補(bǔ), 補(bǔ)亦以食補(bǔ)為主, 正所謂:“先論攻其邪, 邪去而元?dú)庾詮?fù)也”。在《五虛五實(shí)攻補(bǔ)懸絕法二十》中又描述了“五虛”, 即五臟皆虛證的臨床表現(xiàn)并舉一醫(yī)案, 強(qiáng)調(diào)面對(duì)“五虛”的危急重證, 應(yīng)該敢于應(yīng)用重劑?？梢?jiàn), 張從正雖以攻下著稱(chēng), 但其運(yùn)用補(bǔ)法也具有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。
溫補(bǔ)脾腎, 參以收斂
張從正把補(bǔ)法分為6種[1], 即平補(bǔ)、峻補(bǔ)、溫補(bǔ)、寒補(bǔ)、筋力之補(bǔ)、房室之補(bǔ), 從其補(bǔ)益的方藥上看大多為溫補(bǔ), 雖然有“天門(mén)冬、五加皮之類(lèi)為寒補(bǔ)”, 但因?yàn)閺垙恼幍臅r(shí)代局限性, 直到朱丹溪才對(duì)陰虛之寒補(bǔ)作了專(zhuān)門(mén)的研究。張從正治療虛損列出的專(zhuān)方為無(wú)比山藥丸。無(wú)比山藥丸出自《備急
千金要方》, 藥物主要由
健脾、
補(bǔ)腎、收斂藥組成, 包括山藥、
茯神、蓯蓉、
杜仲、
牛膝、澤瀉、干
地黃、菟絲子、
山茱萸、巴戟天、
五味子、赤石脂, 功效是溫補(bǔ)脾腎。其中, 收斂藥是本方配伍的關(guān)鍵, 收斂多是防止滑脫不禁導(dǎo)致正氣耗竭而用的治標(biāo)之法, 與補(bǔ)益藥配合使用可以起到標(biāo)本兼治的效果。
又如張從正治療“五虛”暴瀉一案[1], “呻吟聲息, 瘦削痿然無(wú)力”, “五虛”證見(jiàn)“脈細(xì)、皮寒、氣少、瀉利前后、飲食不入”, 用圣散子, 并加倍劑量“二服作一服”, 而后用胃風(fēng)湯、五苓散等
健脾祛濕, “注瀉方止, 而漿粥入胃, 不數(shù)日, 而其人起矣”。暴瀉容易傷陽(yáng), 甚者則陽(yáng)脫, 《
傷寒論》中治療下利清谷不止, 一般用四逆湯一類(lèi)的藥物, 而且一般暴瀉忌用補(bǔ)澀藥。圣散子由御米殼、炙
甘草、赤石脂、烏魚(yú)骨、肉
豆蔻、丁香、訶子皮、炮姜組成, 溫脾澀腸, 先治其標(biāo), 而后
健脾祛濕, 防止閉門(mén)留寇。
調(diào)氣和血, 補(bǔ)而不滯
《儒門(mén)事親·凡在下者皆可下式》指出:“《內(nèi)經(jīng)》一書(shū), 惟以氣血通流為貴”, 氣血的正常運(yùn)行與人體保持和恢復(fù)健康關(guān)系密切?！兜は姆ā芬仓赋?“氣血沖和, 百病不生, 一經(jīng)怫郁, 諸病生焉”?！度彘T(mén)事親·濕門(mén)》還指出, 運(yùn)用吐法下法后, “使上下無(wú)礙, 氣血宣通, 并無(wú)壅滯”, 攻邪方法最終也是要達(dá)到氣血宣通的目的。因此, 張從正運(yùn)用補(bǔ)法更為謹(jǐn)慎, 對(duì)于確為虛證者, 病情也較為嚴(yán)重, 常采用氣血雙補(bǔ), 但唯恐補(bǔ)益氣血反致阻礙氣血運(yùn)行, 故添加調(diào)暢氣機(jī)之品[2]。
體弱用參, 扶助正氣
張從正攻邪也不孟浪, 而是辨患者體質(zhì)用藥。如在《儒門(mén)事親·瘧非脾寒及鬼神辯四》中指出:“夫富貴之人, 勞心役智, 不可驟用砒石大毒之藥, 止宜先用白虎湯加
人參、小
柴胡湯、五苓散之類(lèi)”。對(duì)于體質(zhì)較弱的富貴之人, 用白虎湯清熱還加用
人參益氣生津, 小
柴胡湯中也有
人參和中扶正。
《儒門(mén)事親·小兒瘡皰丹·癮疹舊蔽記五》言:“ (小兒瘡皰丹·癮疹) 宜先解之, 有二法。遇亢陽(yáng)炎熱之時(shí), 以辛涼解之, 遇久寒凝冽之時(shí), 以辛溫解之……既用此二法之后, 次以白虎湯加
人參冷服之, 勿輟, 蓋防瘡疹發(fā)喘, 喘者必死,
人參止喘故也”。還有一則醫(yī)案“小兒有患瘡皰黑陷腹內(nèi)喘者, 余以白虎湯加
人參, 涼膈散加
當(dāng)歸、
桔梗, 連進(jìn)數(shù)服, 上灌下泄, 晝夜不止”。治療在表之病一般先發(fā)表, 再清里, 對(duì)于小兒, 發(fā)表容易傷津, 所以張從正發(fā)表后再用白虎湯加
人參。而對(duì)于瘡瘍內(nèi)陷的危急重證, 則直接用益氣清熱的白虎湯加
人參。由此可見(jiàn), 張從正非常重視根據(jù)患者的體質(zhì)辨證用藥, 對(duì)于體虛者, 用
人參扶助正氣。
《儒門(mén)事親·濕門(mén)》記載服用生藕汁治療肺消:“凡三消者, 《內(nèi)經(jīng)》所謂肺消渴等。可取生藕汁服則愈”。而在《儒門(mén)事親·三消之說(shuō)當(dāng)從火斷二十七》中有一則治療膈消的醫(yī)案:“余嘗以膈數(shù)年不愈者, 減去樸硝, 加
黃連一斤, 大作劑, 以長(zhǎng)流千里水煎五、七沸, 放冷, 日呷之?dāng)?shù)百次, 以桂苓甘露散、白虎湯、生藕節(jié)汁、淡竹瀝、生
地黃汁, 相間服之, 大作劑料, 以代飲水, 不日而痊。故消渴一證, 調(diào)之而不下, 則小潤(rùn)小濡, 固不能殺炎上之勢(shì);下之而不調(diào), 亦旋飲旋消, 終不能沃膈膜之干;下之調(diào)之, 而不減滋味, 不戒嗜欲, 不節(jié)喜怒, 病已而復(fù)作。能從此三者, 消渴亦不足憂矣”!張從正用大劑
黃連清熱, 現(xiàn)代研究也已經(jīng)證實(shí)其降糖作用[3], 生藕節(jié)汁、生
地黃汁代飲水
滋陰, 《醫(yī)原·用藥大要論》指出:“病有燥濕, 藥有燥潤(rùn), 凡體質(zhì)柔軟, 有汁有油者皆潤(rùn), 體質(zhì)干脆, 無(wú)汁無(wú)油者皆燥”[4]。有汁的藥物多潤(rùn), 新鮮藥物取汁,
滋陰效果更佳, 如《溫病條辨》中的五汁飲就是清熱生津的佳品。另外, 張從正還在一些補(bǔ)益丸藥中加入
滋陰補(bǔ)腎的新鮮藥物的藥汁, 如不老丹、百日還丹和辟谷方中分別用
桑葚汁、
枸杞子汁、麻子仁汁調(diào)和藥物, 增強(qiáng)
滋陰養(yǎng)血的功效。
《儒門(mén)事親·推原補(bǔ)法利害非輕說(shuō)十七》云:“夫養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ), 治病當(dāng)論藥攻”, 其后還具體指出:“余雖用補(bǔ), 未嘗不以攻藥居其先, 何也?蓋邪未去而不可言補(bǔ), 補(bǔ)之則適足資寇。故病蠲之后, 莫若以五谷養(yǎng)之, 五果助之, 五畜益之, 五菜充之”, 可見(jiàn), 張從正繼承了《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》的治病養(yǎng)生思想, “毒藥攻邪, 五谷為養(yǎng), 五果為助, 五畜為益, 五菜為充。氣味合而服之, 以補(bǔ)精益氣”。孫思邈在《備急
千金要方》中更是強(qiáng)調(diào)
食療的重要作用, “若能用食平疴, 釋情遣疾者, 可謂良工……夫?yàn)獒t(yī)者, 當(dāng)需先洞曉病源, 知其所犯, 以食治之,
食療不愈, 然后命藥”?？梢?jiàn), 作為攻邪大師的張從正推崇
食療養(yǎng)生。
《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》言:“邪氣盛者實(shí), 精氣奪則虛”, 臨床實(shí)際中實(shí)證與虛證是動(dòng)態(tài)變化的, 以邪氣盛為矛盾主要方面時(shí)一般用攻邪法治療, 若以正氣虛損為矛盾主要方面時(shí)則應(yīng)該應(yīng)用補(bǔ)益法。張從正將汗吐下等攻邪法靈活應(yīng)用于臨床各科, 將攻邪作為治病的首要任務(wù), 因此, 作為矛盾另一方面的補(bǔ)法應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)從某種意義上說(shuō)更值得我們學(xué)習(xí), 如收斂藥可以加強(qiáng)溫補(bǔ)脾腎的功效;補(bǔ)益氣血貴在使氣血流通, 補(bǔ)而不滯;體弱者使用攻下時(shí), 不可孟浪, 可用
人參扶助正氣;新鮮多汁的藥物取汁多
滋陰;藥補(bǔ)不如食補(bǔ), 養(yǎng)生靠
食療。隨著人民生活水平的提高, 人們對(duì)健康越來(lái)越重視, 當(dāng)前在廣大群眾仍然存在“喜補(bǔ)惡攻”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí), 廣大醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該把握好補(bǔ)法的適應(yīng)癥, 扭轉(zhuǎn)人們的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí), 提高醫(yī)療服務(wù)水平。
參考文獻(xiàn)
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黃連治療
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作者：朱飛葉 謝冠群
