2013-10-24 20:33:29 來源:《糖尿病之友》/作者: 瀏覽:487 字號:[
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《糖尿病之友》雜志訂閱方法出自：《糖尿病之友》2013年第9期
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健康講座開課前,幾位“糖友”在一起閑聊,說起各自的血糖控制情況。一位稍顯年輕的“糖友”說:“醫(yī)生要求我將空腹血糖控制在6.5mmol/L以下?！蹦挲g偏大的“ 糖友” 說: “ 醫(yī)生告訴我, 我的空腹血糖應(yīng)該控制在8.0mmol/L以下。”大家你一句我一句,互不相讓,都認(rèn)為自己設(shè)定的控制目標(biāo)是正確的。同是糖尿病,醫(yī)生為每個(gè)“糖友”設(shè)定的目標(biāo)卻是不同的,這是為什么呢?
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個(gè)體化控制目標(biāo)才是合理的
2010版《中國2型糖尿病防治指南》中血糖控制目標(biāo)為:空腹血糖3.9～7.2mmol/L,非空腹血糖＜10.0mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)＜7.0%。并以此為依據(jù),根據(jù)患者具體情況,調(diào)整血糖控制目標(biāo)。
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對比2007版《中國2型糖尿病防治指南》,2010版指南將血糖控制目標(biāo)由一個(gè)固定的值修改為一個(gè)范圍,如空腹血糖在3.9～7.2mmol/L,醫(yī)生將根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)體化血糖控制目標(biāo),為什么會有這樣的一個(gè)修改呢?
這主要是綜合考慮高血糖、低血糖對患者造成的影響。由于發(fā)生一次低血糖對身體所產(chǎn)生的危害足以抵消長期嚴(yán)格控制血糖所帶來的益處。因此,設(shè)定血糖控制目標(biāo)最關(guān)鍵的原則就是在控制高血糖的同時(shí)減少低血糖的發(fā)生,這也就是為什么只有個(gè)體化的血糖目標(biāo)對于糖尿病患者才是合理的。
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三類患者需嚴(yán)格控制血糖
中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者:空腹血糖4.4～6.1mmol/L,餐后血糖＜8.0mmol/L,HbA1c＜6.5%,盡量使HbA1c＜6.0%;胰島素治療的非危重患者餐前血糖應(yīng)盡可能＜7.8mmol/L且隨機(jī)血糖＜10.0mmol/L,HbA1c＜7.0%。
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此外,如患者病情較輕,通過飲食、運(yùn)動和服用降糖藥物(如二甲雙胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治療方式,便可使血糖控制達(dá)標(biāo)而不發(fā)生低血糖的患者,這類患者應(yīng)盡可能使血糖正?；蚪咏?。
適當(dāng)放寬目標(biāo)的2型糖尿病
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1.年齡在70歲以上的老年患者,可以控制得稍微寬泛一些,在安全的前提下盡量達(dá)到一般標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖6.0～7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖8.0～10.0mmol/L,HbA1c在6.5%～7.0%之間。對那些大于80歲的高齡患者,可以在上述基礎(chǔ)上再適當(dāng)放寬。
2.合并嚴(yán)重并發(fā)癥:尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者,或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者,低血糖所引起的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血糖控制不達(dá)標(biāo)所帶來的風(fēng)險(xiǎn),這時(shí)首先要考慮減少低血糖對身體造成的嚴(yán)重傷害。應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況及用藥經(jīng)驗(yàn),使血糖保持在既不發(fā)生低血糖又不導(dǎo)致高血糖與脫水的狀態(tài),防止出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。這種情況下,患者血糖控制目標(biāo)就要相對放寬,一般空腹血糖維持在7.0～9.0mmol/L,餐后血糖在8.0～11.0mmol/L,HbAlc在7.0%～7.5%就可以了。
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3.其他:①經(jīng)常出現(xiàn)低血糖:無論年齡大小,或者年齡較大病程較長的患者,可以適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn),首先要以不發(fā)生低血糖為原則。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖,年齡較大或病程較長的患者,空腹血糖7.0～9.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖8.0～11.1mmol/L,HbA1c在7.0%～7.5%。
②有限壽命者:如糖尿病合并惡性腫瘤,尤其晚期惡性腫瘤患者及預(yù)期生存期有限者,血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬。③病程很長且既往血糖不理想,但卻無明顯糖尿病慢性并發(fā)癥者也可適當(dāng)放寬。另外,當(dāng)患者發(fā)生如酮癥酸中毒或高滲昏迷等急性并發(fā)癥時(shí),應(yīng)先治療和控制急性并發(fā)癥,再根據(jù)具體情況制訂血糖控制目標(biāo)。
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1型糖尿病控制目標(biāo)
兒童和青少年大多數(shù)是1型糖尿病患者。他們雖然年齡小,但病程不一定短,有些甚至是脆性血糖,很容易波動。再加上孩子的日?；顒恿孔兓^大,缺乏對低血糖的自知力及應(yīng)對措施,如果過于追求血糖達(dá)標(biāo),不僅容易發(fā)生低血糖,還可能因營養(yǎng)攝入不足影響孩子的生長發(fā)育。因此,在不影響孩子正常生長發(fā)育的前提下,適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)。
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餐前5.0～10.0mmol/L,睡前5.0～11.1mmol/L,HbA1c＜8.5%即可。但對年齡超過13歲及以上者,建議HbA1c＜7.5%,如無低血糖則盡可能使其HbA1c＜7.0%。
妊娠高血糖控制目標(biāo)
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對于妊娠前后出現(xiàn)高血糖的患者,也有不同的控制標(biāo)準(zhǔn)。如果糖尿病患者計(jì)劃妊娠,應(yīng)嚴(yán)格控制血糖目標(biāo)值,餐前血糖控制在3.3～5.3mmol/L,餐后血糖在7.8mmol/L以下,HbA1c＜6.5%。如應(yīng)用胰島素可適當(dāng)放寬,HbA1c＜7.0%,以防止低血糖發(fā)生。如果妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病,理想的目標(biāo)值為HbA1c＜6.0%,餐前、睡前及夜間血糖不應(yīng)高于5.3mmol/L,餐后2小時(shí)峰值不高于6.7mmol/L。值得注意的是,餐后血糖控制比餐前血糖更重要。
圍手術(shù)期血糖監(jiān)測
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病情很嚴(yán)重需要手術(shù),或者處于重癥監(jiān)護(hù)的患者,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及重癥監(jiān)護(hù)期都有不同的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是,圍手術(shù)期間在嚴(yán)格控制血糖的同時(shí),要密切且嚴(yán)格監(jiān)測和記錄血糖,防止因低血糖造成的嚴(yán)重危害。
對擇期手術(shù)的患者, 建議術(shù)前空腹血糖＜7.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L,手術(shù)中及手術(shù)后血糖在5.0～11.0mmol/L,中小手術(shù)后空腹血糖<7.8mmol/L,隨機(jī)血糖＜10.0mmol/L,重癥監(jiān)護(hù)患者血糖在7.8～10.0mmol/L。對限期手術(shù)的患者,根據(jù)手術(shù)的緩急可適當(dāng)放寬,如患者因病情危急需急診手術(shù),在患者能耐受手術(shù)的情況下,應(yīng)考慮先手術(shù)搶救治療,手術(shù)和術(shù)后再進(jìn)一步控制血糖。
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控制血糖從制訂合理的目標(biāo)開始根據(jù)2010版《2型糖尿病防治指南》和2012年美國糖尿病學(xué)會(ADA)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD)共識,糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)不是千篇一律,而是要根據(jù)每個(gè)人的具體情況確定。以一般控制目標(biāo)為基礎(chǔ),個(gè)體化制訂控制目標(biāo)為原則。有些情況下目標(biāo)可以適當(dāng)放寬,調(diào)整目標(biāo)的關(guān)鍵原則是控制血糖的同時(shí),減少低血糖的發(fā)生和避免血糖過度波動?？傊?良好的血糖控制應(yīng)從制訂合理的血糖控制目標(biāo)開始。
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