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孫玉強(qiáng)醫(yī)師臨證經(jīng)驗集一

    孫玉強(qiáng),人多稱孫老,學(xué)術(shù)主要私淑近代醫(yī)學(xué)泰斗蒲輔周和秦伯未兩位老前輩,精研二老學(xué)術(shù)與經(jīng)驗,涉獵清代及民國多家醫(yī)案。兒科私淑上海名家董廷瑤,婦科上海名家朱南孫,北京劉奉五等,內(nèi)科經(jīng)驗主要精研孟河醫(yī)派“上海醫(yī)林三杰”及旁及多位名家。外科以南京許履和為主及藏書頗豐。學(xué)術(shù)主張寒溫一爐,故傷寒溫病均通,尤擅長溫病。臨床經(jīng)方時方并行不悖,和而用之。處方用藥以清靈為主,主張用藥,因人,因病,因時,用量即不可藥過病所,又不可藥不及病。五十年來造福一方,深受患者敬重與愛戴。故鄉(xiāng)鄰稱孫老為德藝雙馨的好中醫(yī)。

   1.孫老常用治外感藥隊如下:

1)辛溫解表大將

生麻黃,桂枝尖,羌活,白芷等。

2)次將

豆豉,蔥白,荊芥,防風(fēng),蘇葉,生姜。

3)辛涼解表大將

薄荷,浮萍,生葛根,柴胡,牛蒡子等。

4)次將

桑葉,菊花,前胡,連翹等。

5)宣肺肅肺(無論寒熱)

桔梗,杏仁,前胡,枳殼。

6)利咽消腫藥隊

桔梗,射干,僵蠶,蟬衣,皂刺等。

7)清熱化痰藥隊

膽星,瓜蔞,竹茹,竺黃,前胡,貝母等。

8)溫化痰濕藥隊

半夏,細(xì)辛,橘紅,茯苓,厚樸,復(fù)花等

   2.藥癥分型:

1.  疏風(fēng)散邪:荊芥  防風(fēng)  豆豉  辛夷

2.  疏風(fēng)散寒:荊芥  防風(fēng)  豆豉  紫蘇

3.  疏風(fēng)散熱:薄荷  桑葉  菊花  豆豉

4.  疏風(fēng)解毒:荊防  桔梗  連翹  甘草

5.  宣肺肅氣:桔梗  杏仁  前胡  枳殼

6.  利咽開聲:射干  桔梗  僵蠶  蟬衣

7.  疏邪通鼻:薄荷  蒼耳  辛夷  菖蒲

8.  清熱解毒:銀花  連翹  公英  甘草

9.  清熱生津:石膏  知母  花粉  麥冬

10.    清熱化痰:黃芩  膽星  瓜蔞  前胡

11.    利咽排膿:射干  桔梗  山甲  皂刺

12.    利咽止癢:射干  桔梗  僵蠶  蠶衣

13.    利咽散結(jié):射干  桔梗  海藻  昆布

14.    利咽養(yǎng)陰:桔梗  生地  元參  麥冬

3.冬季流感西醫(yī)分型

一)急性上呼吸道癥狀二)肺炎癥狀三)胃腸性四)腦炎性癥狀。

中醫(yī)

一)傷寒

二)冬溫

三)寒疫等

結(jié)合氣候+體質(zhì),仍須辨證論活,有是證用是藥,有是病用是方。知常達(dá)變,前人經(jīng)驗,必須實踐。

1)高熱咳嗽者2)高熱厥驚者3)高熱吐瀉者。

4.孫老為一人擬方曰:一人受之為之溫,一方受之為之疫。(周揚(yáng)俊語),依你描述我個人初步考慮,可用滋陰潛陽,引火歸元法一試,參考下列藥物:

熟地、山藥、龍骨、牡蠣、黃連、肉桂等。

    5.感冒治法舉例如下

1)解表法辛溫,辛涼,(但必須結(jié)合宣肺法)。

a)(麻黃桂枝)+(杏仁甘草)

b)(桑葉菊花)+(杏仁甘草)

c)(蘇葉生姜)+(杏仁桔梗)

還須根據(jù)兼夾證相應(yīng)結(jié)合他法,如下法

a)利咽消腫法:僵蠶射干桔梗

b)清熱化痰法:瓜蔞浙貝膽星

c)燥濕化痰法:半夏茯苓橘紅

d)消食導(dǎo)滯法:神曲麥芽山查

e)養(yǎng)陰潤肺法:玉竹百合沙參

    6.先議病,再議藥,理法方藥須絲絲入扣。

細(xì)悟臨證用藥便可主次分明,緊貼病因病機(jī),理法分明,用藥則絲絲入扣,藥簡效宏,一目了然,避免用藥雜亂無章,有藥無法,有藥無方。

實踐證明,發(fā)熱咳喘,辨為肺熱麻杏石甘,古今皆用,效如桴鼓。

7.按痛經(jīng)期伴上吐下瀉癥辨證。舉例(僅出七味以示意)

川芎,元胡,吳茱萸,半夏,藿香,茯苓,生姜。

曾治一護(hù)士,經(jīng)前脹痛劇,小腹冷痛。抓主證,寒疑氣滯,一劑痛止。

烏藥10川芎9當(dāng)歸15桂枝9吳茱萸6元胡12香附9白芍(酒制)15炙甘草6

該方以四物養(yǎng)血,桂枝溫通經(jīng)絡(luò),吳茱萸、烏藥散寒行氣止痛,香附理氣止痛。

8.觀《衷中參西錄》張老無論何種方中,凡兼咳者皆牛蒡子三錢。大隊藥中加一味藥而取及升降出入,無器不之功。舉例,細(xì)思,悟也。

(1)荊防敗毒散不治外感風(fēng)熱,用前胡+桔梗。

(2)杏蘇散治風(fēng)寒咳嗽用桔梗+前胡。

(3)蘇子降氣湯不治熱痰,用前胡。

由此觀之,諸方中也是取前胡以調(diào)氣機(jī)升降之用。

9.秦老治一病孩傷風(fēng)咳嗽。三歲多,發(fā)熱,咳劇,前醫(yī)辨證不清,用下藥雜亂不效。請看前醫(yī)方如下:

荊芥,防風(fēng),桑葉,菊花,銀花,連翹,蘆根,大青葉,紫苑,半夏,陳皮,桔梗,杏仁,象貝,甘草。

秦老斷為風(fēng)寒郁于上焦,肺失宣肅,用下方一劑,微汗出,熱退咳稀。

麻黃,杏仁,甘草,蟬衣,牛蒡子,橘紅,胖大海。

10.冬溫案。

王姓,男孩,三歲,于冬月發(fā)熱七日,咳嗽,咽紅,先就診兒童醫(yī)院,拍片,化驗,診斷急性支氣管肺炎(病毒性),輸頭孢,炎琥寧四日無效,且熱不退,咳劇。無奈,求中醫(yī)科,某老,看咽喉微紅,小兒微汗出,口微渴,舌苔薄白帶黃,呈干燥狀。遂斷為冬溫,熱邪壅肺且以傷陰。法當(dāng)宣肺清熱,佐以養(yǎng)陰。麻杏石甘加味主之。

生麻黃3生石膏15(先煎)光杏仁3炙甘草3川貝母3

苦桔梗2玉竹5鮮蘆根12白茅根10

一劑,熱退咳稀。復(fù)診疏沙參麥冬湯加杏仁,桔梗,蘆根,連翹,神曲,二劑,遂愈。

11.脾胃病。

1)食入則瀉,乃脾虛,平素約二月而溏泄,更是的癥。

2)舌苔黃膩,食濕欲郁而化熱。

治法:健脾為主,導(dǎo)滯郁熱.

方劑:四君,香連.山藥助四君,神曲幫香連,虛中夾實.

12.蒲老之弟子薛伯壽將升降散臨證發(fā)揮極至值得拜讀,舉例如下:

1)銀翹散+升降散

2)麻杏石甘湯+升降散

3)小柴胡湯+升降散

4)荊防敗毒散+升降散

5)桑菊飲+升降散

6)白虎湯+升降散

7)千金葦莖湯+升降散

12.《兒科數(shù)法配伍法》

1)疏風(fēng)散邪+止嗽化痰

2)疏風(fēng)散熱+宣肺止咳

3)疏風(fēng)散熱+利咽消腫

4)疏風(fēng)散熱+清肺化痰

5)發(fā)散風(fēng)寒+化痰燥濕

6)外解表邪+消食導(dǎo)滯

13.預(yù)防感冒(流感)方:豆豉15板蘭根18大青葉10連翹15桔梗6射干10甘草6,流行期連服三日。上方廣譜抗病毒之作用。


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