| 開此帖，目的是將自己臨床上遇到的一些誤診誤治或者可資大家借鑒的病例記錄于下，其中一些資料可能記得不是很齊全了，希望各位諒解，以下的病例隨記隨寫。 一： 女，42歲，以左側(cè)腰腿痛一周，由門診以腰椎間盤突出癥收入我科。查體腰背部無明顯壓痛，直腿抬高左右80度，疼痛部位在大腿外側(cè)，及膝外側(cè)，痛較劇，時(shí)作時(shí)止，無肌肉萎縮，無局部壓痛。入院診斷我仍舊以腰突癥作為第一診斷。RF,ASO,血沉，等均無異常，CT提示：腰4，5椎間盤突出。用脫水劑激素止痛及中藥治療，并行牽引電療，一周未見好轉(zhuǎn)。 第7天患者訴電療過敏，我查看患者大腿，只見大腿外側(cè)及前側(cè)各有4，5個(gè)紅色疹子。煥然大悟，此患者是帶狀皰疹，轉(zhuǎn)皮膚科治療。收工。 二， 女，21歲，左側(cè)膝蓋扭傷40天求治，曾在個(gè)醫(yī)處按摩敷藥處理，一直未愈。查左下肢自膝以上到踝部均腫漲，浮髕實(shí)驗(yàn)陽性。經(jīng)抽積液為黃色粘稠液體50毫升。與抽血化驗(yàn)，提示血沉增高抗O陽性。X片未見異常。即診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。藥物口服，青霉素注射。一周復(fù)診癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥2個(gè)月。 中醫(yī)專業(yè)組暨愛心天使 跟你一個(gè) 一患者暮名來求治頸椎病 已兩個(gè)月 左上肢肌肉發(fā)緊 時(shí)有振顫 近一個(gè)月左下肢也有不適 頸椎mri顯示頸椎間盤退行性病變 4-5間盤經(jīng)度突出 中藥天麻鉤藤飲加葛根 針灸治療 3天癥狀緩解 之后我發(fā)現(xiàn)患者又有動(dòng)作遲緩 感覺不對(duì) 介紹去神經(jīng)科 診斷為怕金森病 三， 男，52歲，頸部疼痛一個(gè)月。X片提示頸椎骨質(zhì)增生。查體：第一二頸椎壓痛，3，4頸椎一側(cè)壓痛，無上肢放射痛，無頭暈癥狀。診斷為頸椎病。行牽引理療治療，未行推拿治療。半個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)。剛過一個(gè)月又訴疼痛劇烈，寐差。經(jīng)脫水激素治療疼痛緩解。又行牽引理療治療。如此反復(fù)。半年后復(fù)查X片，提示第二頸椎骨質(zhì)疏松，破壞。診斷為頸椎轉(zhuǎn)移瘤。（后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院檢查為肺癌轉(zhuǎn)移。）三個(gè)月后死亡。此患者若用手法治療，可能會(huì)死在科室里。其骨質(zhì)疏松十分明顯（為腫瘤侵蝕） 跟你一個(gè) 一患者暮名來求治頸椎病 已兩個(gè)月 左上肢肌肉發(fā)緊 時(shí)有振顫 近一個(gè)月左下肢也有不適 頸椎mri顯示頸椎間盤退行性病變 4-5間盤經(jīng)度突出 中藥天麻鉤藤飲加葛根 針灸治療 3天癥狀緩解 之后我發(fā)現(xiàn)患 ... 四， 女，58歲，以腰腿痛反復(fù)發(fā)作一個(gè)月求治。經(jīng)查體，直腿抬高陰性，腰背部壓痛，未引出下肢反射痛。予牽引理療針灸治療，癥狀似有好轉(zhuǎn)。由于患者癥狀不典型，未能明確診斷，只能對(duì)癥治療，一個(gè)月后患者訴頸部不適，背部疼痛。到上海某三甲醫(yī)院就診，MRI診斷為頸椎間盤突出，建議手術(shù)治療，患者拒絕，回家將情況向我說明。在做理療時(shí)，見其脫衣服動(dòng)作遲緩，偶有顫抖，轉(zhuǎn)神經(jīng)科治療，確診為帕金森氏病，收住院，經(jīng)一個(gè)月治療各癥狀全部消失。 “經(jīng)抽積液為黃色粘稠液體50毫升。與抽血化驗(yàn)，提示血沉增高抗O陽性。X片未見異常。即診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。藥物口服，青霉素注射。藥物口服，青霉素注射"我感覺是：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎！？請(qǐng)斧正 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一類疾病，并不是一個(gè)專有名。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)包括類風(fēng)關(guān)，強(qiáng)直性脊柱炎，賴特綜合征，骨質(zhì)疏松癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，淋球菌關(guān)節(jié)炎。就像中醫(yī)所說的痹證一樣。所以說病人是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)是很籠統(tǒng)的。建議看看《風(fēng)濕病學(xué)》這本書。 其實(shí)更像創(chuàng)傷性滑膜炎，而非關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎是長期應(yīng)力不均衡導(dǎo)致的骨質(zhì)損傷。此患者才40天。 五，（不是我的患者） 女，46歲，訴雨天砍柴后即感頸不酸楚，偶有疼痛。經(jīng)醫(yī)院某醫(yī)生牽引按摩后次日即出現(xiàn)下肢癱瘓，肌力0級(jí)，此后平面逐步上升，呈進(jìn)行性發(fā)展。膝建反射消失，二便失禁。予激素治療效果不明顯，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診斷為急性脊髓炎，二個(gè)月后患者死亡。 六， 男，52歲，在樓梯上滑到致頸部疼痛，反射到雙肩，頸椎活動(dòng)加劇。攝片提示C5中間有一裂隙提示骨折，追問患者，訴不知道如何摔倒，不記得是否有頭部著地的體位。欲復(fù)查CT，CT出了故障。而在我科治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，半個(gè)月后出院，也未復(fù)查CT。門診繼續(xù)治療，因患者有左上肢麻木。半個(gè)月后在患者左側(cè)頸部出現(xiàn)淋巴，月2厘米大小，質(zhì)地堅(jiān)硬。立即轉(zhuǎn)五官科治療，確診為鼻咽癌。半年后患者死亡。 復(fù)查X片發(fā)現(xiàn)第五頸椎已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。為病理性骨折。汗！ 七， 男，17歲。左側(cè)腰腿痛半個(gè)月，訴在打球之后出現(xiàn)，直腿抬高陰性。腰部有壓痛，未引出下肢反射痛，壓痛位于L4，5，及骶髂關(guān)節(jié)處，下肢反射至大腿外側(cè)，屬偶發(fā)。行牽引等治療好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后訴癥狀復(fù)發(fā)，來我科治療，治療兩次即好轉(zhuǎn)，數(shù)天后，訴再次發(fā)作，查體患者以骶髂關(guān)節(jié)處壓痛為主，彎腰活動(dòng)受限制，查血，診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。收工。予口服藥物半年處理。 我也舉一例(是我同學(xué)的患者): 患者男性,52歲,因右大腿外側(cè)疼痛一個(gè)月來診,查體及拍ct片均支持診斷為腰突癥,予以手法治療.在做右下肢背伸時(shí),隨著"喀嚓"聲,患者右大腿疼痛難忍,拍片檢查:病理性骨折.骨癌破壞導(dǎo)致.我同學(xué)倒霉啊 我也發(fā)一個(gè)病例，一男性患者，50歲，坐在麻木上摔下，頭著地，到我們當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院拍了個(gè)頭部CT，頭部無異?；颊叩轿以\所求治時(shí)訴頸部疼痛，查體頸6壓痛，活動(dòng)輕度受限。建議他再拍一個(gè)頸部X片，患者覺得無大礙沒拍片子，吃了些跌打藥，貼了傷痛膏，幾天后好轉(zhuǎn)。一個(gè)多月后，患者四肢癱瘓，到武漢同濟(jì)醫(yī)院拍片示頸椎骨折后骨痂生成壓迫脊髓?，F(xiàn)以做了手術(shù)，后事我不知。 ... 八， 男，61歲，右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛7年?；颊咦栽V常有右髖疼痛，查體：右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，右側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛，行走跛行。X片報(bào)告單注明未見股骨頭硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄。在骨科治療，口服藥物處理無效。來我科就診，調(diào)出原X片，測(cè)量髖臼角為45度。診斷為先天性髖臼發(fā)育不良。對(duì)癥處理。 此患者未隨訪，以后是否發(fā)展為股骨頭壞死不得而知。 |
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