張慧勇治療中風(fēng)后遺足內(nèi)翻組穴經(jīng)驗
張慧勇是天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸部主任醫(yī)師，從事臨床工作近三十年，豐富的臨證經(jīng)驗和精深的醫(yī)學(xué)造詣形成了他自身的學(xué)術(shù)特色，現(xiàn)將其經(jīng)驗淺介如下。
1 臨床操作
1.1 取穴 照海、丘墟、矯正穴(經(jīng)外奇穴；脛骨前旁開1橫指，踝橫紋上3寸)，上八風(fēng)(八風(fēng)穴上1寸)。
1.2 操作要求 先取照海穴，針尖稍向下足趾方向斜刺，右手邊行提插瀉法，左手邊使內(nèi)翻的踝關(guān)節(jié)緩緩扳向外側(cè)，行手法約1min，以出現(xiàn)走竄性針感為度。其次取丘墟穴，針尖刺向照海，其手法要求及刺激量同照海穴。再次取矯正穴，針尖略向下直刺，其手法要求及刺激量同照海穴。最后在以上三穴針刺基礎(chǔ)上，取上八風(fēng)穴，行提插瀉法，局部有脹感即可，
2 應(yīng)用舉隅
患者，男，21歲，學(xué)生，因左下肢活動不利1個月余來門診求治，查體示神清，精神可，雙上肢肌力、肌張力均如常，左下肢呈足內(nèi)翻畸形，肌力Ⅲ+，肌張力略高，左巴氏征陽性，頭MR示右基底節(jié)區(qū)軟化灶，曾在外院以“腦中風(fēng)”行溶栓，支持對癥治療，目前后遺左側(cè)足內(nèi)翻，舌淡紅，苔薄膩，脈細數(shù)，按上法，再輔以針刺髀關(guān)、陰陵泉、地機、漏谷、足三里等穴，其中地機、漏谷予溫針灸，每日行針1次，約1周后左下肢活動較前明顯改善，后改為隔日1次，約20次后，左下肢足內(nèi)翻已矯正，左巴氏征陰性，肌力V-，肌張力下降，基本達到臨床治愈。
3 臨床體會
腦中風(fēng)后遺足內(nèi)翻在臨床十分多見，也是治療中比較棘手的問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認為，足內(nèi)翻是由于下肢肌張力增高，肢體內(nèi)側(cè)拘急，外側(cè)遲緩而引起的，也就是說下肢內(nèi)側(cè)為痙攣優(yōu)勢側(cè)，下肢外側(cè)為痙攣劣勢側(cè)，故在足內(nèi)翻治療中，應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間的張力平衡為重點，協(xié)調(diào)和平衡主動肌與拮抗肌之間的肌張力，控制和抑制痙攣，建立正常運動模式。同時足內(nèi)翻依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論屬“陽緩而陰急”之因所致，故采用補緩瀉急的針刺法則，以達陰平陽秘，氣血調(diào)和，經(jīng)脈經(jīng)筋通暢舒緩的目的，從而使痙攣狀態(tài)得以緩解?！瓣庈E為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陽急陰緩。”故下肢肌張力升高取蹺脈為主，《難經(jīng)》指出，“，捷疾也，言此脈是行走之機要，動足所之由，故曰“脈焉。”腎經(jīng)照海穴為八脈交會穴，通陰蹺，該穴主身體平衡，凡行走不穩(wěn)，足內(nèi)翻等陰急陽緩，肌張力不平衡均可用之。因足內(nèi)翻屬“陽緩而陰急”之因所致，取穴重點應(yīng)放在陽經(jīng)經(jīng)穴上，以振奮陽復(fù)經(jīng)脈的相對平衡，丘墟為足少陽膽經(jīng)原穴，針刺該穴可調(diào)足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣而激發(fā)少陽之原氣，同時該穴刺向照海，可貫通整個踝關(guān)節(jié)，有明顯的疏調(diào)經(jīng)筋，通利關(guān)節(jié)之效，矯正穴雖為經(jīng)外奇穴，但其走向正處于足陽明胃經(jīng)上，“足陽明之筋，起于中三趾，結(jié)于跗上……”針刺此穴可激發(fā)陽明之經(jīng)氣調(diào)陽明經(jīng)筋，此二穴均為陽經(jīng)之穴，可振奮陽經(jīng)經(jīng)脈氣血，活血榮筋之效，以達糾正局部肌肉、肌腱和有關(guān)韌帶的拮抗失衡狀態(tài)，而上八風(fēng)穴處于趾間，對足趾經(jīng)筋拘攣有良好緩急之部效果。從以上選穴可以看出，采用陰陽經(jīng)穴，舒陰筋之急，調(diào)氣血之暢，達到行氣活血，榮筋緩急效果，從而降低足內(nèi)翻肌肉群的興奮性，達到糾正足內(nèi)翻的目的。臨床使用該組穴治療足內(nèi)翻，不僅要按先取照海，再取丘墟，后取矯正，配以上八風(fēng)的取穴秩序外，在操作手法上，必須達到針感的量學(xué)要求，方能緩解內(nèi)翻肌肉群的痙攣狀態(tài)，否則達不到緩解之目的，正如內(nèi)經(jīng)所述：“氣至病所，氣至有效，效如桴鼓。”
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