根據(jù)川勞社醫(yī)中心函[2003]11號文《四川省省本級醫(yī)療保險異地就醫(yī)須知》對退休人員異地就醫(yī)如下說明:
一、符合異地就醫(yī)的退休參保人員
1、退休參保人員短期在外地子女所在地居住或者在旅游期間、異地居住因病需要就醫(yī)者。
2、退休參保人員因身邊無人照顧、長期(一年以上)在外地子女所在地居住因病需要就醫(yī)者。
二、異地安置和異地長期(一年以上)居住退休人員的就醫(yī)
1、退休參保人員短期(一年以內(nèi))在外地子女所在地或購房地居住或者在旅游期間等因危、急重病住院治療的,必須在當?shù)貏趧雍蜕鐣U喜块T公布的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
2、異地安置和異地長期居住(一年以上)的退休參保人員,須選定當?shù)貏趧雍蜕鐣U喜块T公布的2~3家定點醫(yī)療機構作為個人住院和門診就醫(yī)的醫(yī)院并報送單位和省醫(yī)保中心,經(jīng)審核同意后,納入異地就醫(yī)信息庫管理。(注:填寫一式三份四川省省本級醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)定點醫(yī)院申報表、提供異地暫住證復印件二份)
3、異地安置和異地長期居?。ㄒ荒暌陨希┑耐诵輩⒈H藛T醫(yī)病住當?shù)蒯t(yī)院的起付線標準,比照省本級同等級醫(yī)院起付線標準執(zhí)行。
4、異地安置和異地長期居?。ㄒ荒暌陨希┑耐诵輩⒈H藛T因病需要轉(zhuǎn)院住院治療時,轉(zhuǎn)入院按第二次住院辦理。在非定點醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。
三、門診特殊疾病的異地就醫(yī)
屬于納入門診特殊疾病管理的退休參保人員,在異地定點醫(yī)院門診就醫(yī)時,病員需要求醫(yī)生出具正規(guī)的雙處方和收據(jù),一次就醫(yī)處方上的藥品量不能超過一個月,治療同一疾病的主要藥品不超過三種。
四、異地醫(yī)療費用結算
1、異地普通門診醫(yī)療費用結算辦法:普通門診就醫(yī)暫由個人墊付現(xiàn)金,就醫(yī)后將收據(jù)交所在單位初審,并由單位匯總成表向省醫(yī)保中心申請結算,省醫(yī)保中心審核后,其符合省級醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的費用,核減個人帳戶,并將費用撥付單位支付個人。
2、門診特殊疾病異地門診醫(yī)療費用結算辦法:在異地定點醫(yī)院門診就醫(yī)所發(fā)生的治療門診特殊疾病的醫(yī)療費用暫由本人全額墊付,并將支付憑證(復式處方、注明項目的檢查和治療清單、收據(jù)、)交所在單位,單位初審后,將支付憑證和單位證明報送省醫(yī)保中心申請結算,其符合省級醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的費用,省醫(yī)保中心審核后撥付單位支付個人。
3、異地住院醫(yī)療費用結算辦法:住院醫(yī)療費用暫由本人全額墊付。出院后應將出院證明書、病歷復印件(包括病案首頁、病歷首頁、長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑、出院小結,精神病人要提供所作各種量表測定的復印件;同時加蓋騎縫章)、住院醫(yī)療費用結算收據(jù)、住院費用清單。(如不能提供電腦打印的費用明細清單者,必須提供復式處方、檢查治療單等明細費用憑證)交所在單位初審后,將住院醫(yī)療費用報銷支付憑證匯總成表,向省醫(yī)保中心申請結算,其符合省及醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的費用,省醫(yī)保中心審核后撥付單位支付個人。
五、異地就醫(yī)特別提醒
1、退休參保人員申請異地就醫(yī)的醫(yī)療費用支付必須符合四川省省本級醫(yī)療保險有關藥品、檢查、治療項目、床位標準等政策和規(guī)定。
2、當年發(fā)生的住院醫(yī)療費用和門診醫(yī)療費用應在當年內(nèi)結算,不得在下一年度結算(不包括跨年度住院未出院者)。因各種原因需跨年度結算的醫(yī)療費用,最遲應于次年的
3、如回成都居住,須辦理撤銷異地就醫(yī)手續(xù)后,方能在成都地區(qū)省級定點醫(yī)療機構就醫(yī),其發(fā)生的醫(yī)療費用才給予報銷。
4、所提供異地治療費用的結算收據(jù)必須是當?shù)刎斦块T監(jiān)制的正規(guī)收據(jù),非正規(guī)收據(jù)不予報銷。