肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，屬于中醫(yī)學“肺痿”、“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范疇。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)從脾胃論治肺癌多貫穿于治療過程的始終，特別是晚期肺癌患者，多正虛邪實，變證頻出，尤其需從脾胃論治。筆者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，試談從脾胃論治肺癌的心得體會。
1、顧護脾胃在肺癌治療中的重要性
脾屬土而肺屬金，故脾為肺之母，肺主氣、“肺為水之上源”，主通調(diào)水道之功能均依賴于脾所升清上散之水谷精氣與津液。《脾胃論》言：“飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺”，故脾氣充足則肺健氣旺，宗氣充盛；脾氣不足則肺氣虛少，宗氣不足，此即“培土生金”之法的由來，而補氣之品多入肺脾兩經(jīng)，其理即在于此。
脾胃為后天之本，為氣血生化之源?！镀⑽刚摗吩疲骸捌⑽钢畾饧葌?，而元氣亦不能充，諸病之由生也”。 張景岳云：“人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者”。而肺癌的形成多由正虛邪實所致，故治療過程中必須顧護脾胃，無損氣血，祛邪而不傷正。
脾胃功能失調(diào)又是重要的致病因素?！镀⑽刚?脾胃盛衰論》中言：“百病皆由脾胃盛衰而生也”，又謂“脾胃弱則百病即生，脾胃足則萬邪皆息”。“脾喜燥而惡濕”、“脾為生痰之源”，脾胃功能失調(diào)是肺癌的重要致病因素，會加重肺癌患者咳嗽、咳痰、水腫等癥狀，延長病程，影響預(yù)后。因此，肺癌雖病在肺，但與脾胃密切相關(guān)，肺癌從脾胃論治有充分的理論依據(jù)。
2、從脾胃論治肺癌在不同發(fā)病階段中的應(yīng)用
肺癌早期，健脾和中、益氣養(yǎng)血既可減輕手術(shù)之斫傷元氣，又可促進機體的早日修復(fù)，保證術(shù)后輔助放化療的按時按計劃進行，或在以攻伐為主的方藥中配伍顧護脾胃之品，以減少對機體正氣的損傷，達到抑制腫瘤的最大效果。中期進行放化療期間治以降逆止嘔、補氣養(yǎng)血，可減少放化療的副作用，提高放化療耐受性，以保障治療周期的順利完成，又可減輕放化療對正氣的損害，祛邪而不傷正，使放化療無損胃氣。晚期正氣虛損嚴重，調(diào)理脾胃、增強胃氣，可促進患者增強免疫，提高抵抗力，之后可酌加攻伐藥物，或接受姑息放化療或分子靶向治療，以控制腫瘤進展，提高生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長生存期甚至長期帶瘤生存，切不可一味攻伐，若以峻猛攻逐之品治之，則有傷脾敗胃之虞，結(jié)果往往適得其反，病情迅速進展、惡化。
3、從脾胃論治肺癌在分型論治中的應(yīng)用
肺癌的中醫(yī)分型并不統(tǒng)一，馮月娟等[1]將肺癌患者112例辨證分為陰虛毒熱、痰濕蘊肺、氣滯血瘀和氣陰兩虛四個證型。王三虎[2]認為《金匱要略》中的肺痿就是現(xiàn)在的肺癌，并根據(jù)《金匱要略》中對肺痿的分型將肺癌分為9大證型：陰虛內(nèi)熱，痰濁上泛證；肺中虛寒，痰蒙清竅證；痰熱黏滯，氣機不利證；頑痰壅滯，肺失宣降證；表寒內(nèi)熱，肺氣上逆證；水積肺痿，正虛邪實證；肺腎兩虛，攝納無權(quán)證；氣血雙虧，陰陽俱損證；其他證。筆者接觸的肺癌患者以晚期正氣虧耗或正虛邪實者為多見，臨床常見的證型大概分為陰虛內(nèi)熱證、氣血虧虛證、肺腎虧虛，攝納無權(quán)證、痰熱壅盛證等證型。
陰虛內(nèi)熱證多見口干發(fā)熱，手足心熱，時有心悸，納呆腹脹，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細數(shù)有力。治療宜用養(yǎng)陰清肺法，方選沙參麥冬湯，可加丹皮、地骨皮、知母、黃芩等清熱，但若兼見納食不馨，大便溏稀，則上藥需慎用，而選沙參、麥冬、玉竹、石斛等輕清生津之品，以調(diào)護肺胃。
氣血兩虛證多見面色蒼白，口唇、眼瞼粘膜淡白、神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。治以益氣健脾養(yǎng)血，方選八珍湯加減。治療要以脾胃為核心，以健脾益氣養(yǎng)血為治則。
肺腎虧虛，攝納無權(quán)證多見咳嗽喘滿，短氣不足以息，甚至張口抬肩，虛汗不止，失音，舌體淡胖，脈浮而虛。治當補肺腎，定喘嗽，在補肺腎的同時，常佐健脾益氣，和胃理氣之法，補后天以助先天，和樞機以助納氣。方用元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》中的人參蛤蚧散加減。
痰熱壅肺證多見咳嗽，痰多，咳吐黃粘痰，胸悶氣促，發(fā)熱口渴，便秘尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。因脾為生痰之源，肺為儲痰之器，治以健脾化痰、清肺止咳。方以小陷胸湯加減。
4、從脾胃論治肺癌在肺癌咳血和惡性胸腔積液治療中的應(yīng)用
肺癌咳血有火盛和氣虛之分?；鹗⒁栽缙诨蛭逯净鸲嘁?，氣虛則以晚期多見?；鹗⒄叨嗥鸩〖?，病程短，血色鮮紅，常兼見肺胃熱證，當以清胃降胃為先，切忌急急止?jié)?。方以玉女煎加減，清胃瀉火，涼血止血。肺癌晚期氣虛失于固攝，可見咳血，一般血色黯淡，兼見一派虛寒之象。治療當以溫脾腎，固攝止血為法，可選歸脾湯加減，酌加溫澀止血之品如阿膠珠、荊芥炭、赤石脂等。
惡性胸腔積液的形成實際上是因虛致實，本虛標實之證，局部胸水為實，而整體為虛。其虛在于肺脾腎三臟的正氣虧虛，而“脾為生痰之源”，“痰與飲異名同源耳”，因此又以脾虛生痰成飲為關(guān)鍵。治療上常以益氣健脾為主，配伍溫陽益陰、補腎填精等中藥，如黃芪、黨參、山藥、生白術(shù)、茯苓、薏苡仁、天門冬、麥門冬、沙參、山茱萸、黃精、淫羊藿、補骨脂等，以調(diào)補肺脾腎，補虛培元，達到扶正消飲的目的。
總之，從脾胃論治肺癌有充分的理論依據(jù)，始終貫穿于肺癌治療的全過程，有可靠的臨床效果，對肺癌的諸多變證亦有良好的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
