趙立【摘要】： 前言 運動耐力下降是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常見的臨床癥狀。一般認(rèn)為COPD運動耐力下降與其肺部疾病和心血管功能異常密切相關(guān)。近年來，隨著對COPD呼吸肌功能研究的深入，有關(guān)呼吸肌功能減弱在COPD運動耐力下降中的作用，越來越受到關(guān)注。然而，一項417例受試者參與的大樣本研究顯示，以呼吸困難為主要癥狀導(dǎo)致運動終止的COPD患者僅占26％，這一比例與健康對照組(22％)相當(dāng)。與健康對照組相似，大部分COPD患者因運動肢體疲勞而終止運動。最近的研究顯示，重度COPD患者進行高強度運動后未發(fā)生呼吸肌疲勞。最大運動負(fù)荷試驗中，COPD患者發(fā)生運動肢體疲勞的比率顯著高于健康對照組。這些研究結(jié)果提示，COPD呼吸肌在運動中的作用并非如人們預(yù)期的那樣簡單，許多未解的問題還有待于探討。 正如人們所知，肌肉運動能量來自于肌細(xì)胞線粒體內(nèi)ATP的產(chǎn)生，當(dāng)能量(ATP)的產(chǎn)生不能滿足運動肌肉需求時，運動被迫終止。在ATP的產(chǎn)生方式中，有氧代謝是最有效的產(chǎn)生途徑，肌細(xì)胞通過攝入氧、利用氧，完成ATP的生成，大約90％氧的消耗用于90％ATP的生成。因此，隨著運動強度的增加，攝氧量(VO_2)不斷增加，直至運動極限。當(dāng)運動強度不斷增加時，運動將在某一時刻達(dá)到無氧閾(AT)。此時以有氧代謝為主的ATP的生成，開始轉(zhuǎn)向無氧酵解，ATP生成速率減慢，運動所需的能量供給開始不足。此時，如果運動負(fù)荷繼續(xù)增加，能量生成將難以滿足運動肌肉的需求，運動被迫終止。由于隨著運動強度的增加，通氣量不斷增加，呼吸肌的負(fù)荷因而隨之不斷增大，又由于最大攝氧量有限，因此，在高強度運動時，呼吸肌和運動肌將出現(xiàn)競爭性氧耗。即，無論呼吸肌因攝氧不足而不能維持運動中有效通氣，或運動肌因攝氧不足而不能維持運動，都將使運動被迫停止。雖然人們迫切希望了解呼吸肌或運動肌在運動中的氧耗情況，但目前尚無無創(chuàng)性檢測呼吸肌或運動肌氧耗的儀器設(shè)備。鑒于呼吸肌氧耗在研究運動耐力下降中的重要作用，我們提出以心肺運動試驗檢測呼吸肌氧耗的實驗 假設(shè)。通過增加呼吸管路死腔而增加呼吸肌負(fù)荷，此時VO。的增加量應(yīng)視 為呼吸肌為克服死腔負(fù)荷的氧耗量。本研究旨在通過增加呼吸管路死腔， 探討增加呼吸肌負(fù)荷對COPD肺功能和呼吸肌功能的影響，測試呼吸肌氧 耗檢測實驗的假設(shè)，進而評估 COPD呼吸肌功能和呼吸肌氧耗在 COPD運 動耐力下降中的作用。 實驗方法 1．實驗對象 中度COPD患者26例，男19例，女7例，年齡40－72歲，平均年齡N2 S3）歲。根據(jù)病史、體征和肺功能檢查符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試病例處 于疾病穩(wěn)定期至少4周，第一秒用力呼氣容積（地（）＜69％并＞50％預(yù)計 值，實驗前2周內(nèi)末使用過糖皮質(zhì)激素類藥物。年齡相近健康對照者29 例，男22例，女7例，心電圖和肺功能試驗（Py）檢查正常，實驗前2周內(nèi) 未服用過任何藥物?；颊吆徒】祵φ照弑浑S機分為低運動強度組和中等運 動強度組。全部受試者均完成了常規(guī)PFT和運動試驗，以及死腔負(fù)荷下的 PFT和運動試驗。隨機選擇死腔或常規(guī)模式實驗順序。 2．肺功能試驗 運動試驗前和運動結(jié)束后3分鐘內(nèi)，接受常規(guī)模式PFT檢測矚ensor－ Medics VmaX2900，美國人全部受試者均在300Inl呼吸管路死腔負(fù)荷下完 成不同強度c0W或55W）的恒定功率（CW）運動，運動前和運動結(jié)束后3 分鐘內(nèi)，在附加呼吸管路死腔的情況下，進行PFT檢測。肺功能檢測指標(biāo) 包括FEV；、用力肺活量（FVC入及FEV；與FVC比（FEV；／F’VC人一口氣法 檢測CO彌散量pL凹人 3．運動試驗 遞增型心肺運動試驗在電制動腳踏車上進行（ERGO900，美國；Sensor Medics VmaX2900，美國人受試者通過與氣體分析儀和流速傳感器相聯(lián)的 咬口器呼吸室內(nèi)空氣，呼吸平穩(wěn)后，開始3分鐘的無負(fù)荷熱身，此后，運動功 率以每分鐘10－20W強度遞增。起始功率的設(shè)定視受試者的不同情況，預(yù) 計8J2分鐘內(nèi)達(dá)到運動極限。踏車運轉(zhuǎn)速率維持在每分鐘55－60轉(zhuǎn)。 ·2· 運動同時檢測血壓、血氧飽和度、及全程12導(dǎo)聯(lián)心電圖。當(dāng)受試者不能在 踏車負(fù)荷下維持運動，或踏車運轉(zhuǎn)速率小于40轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)血壓過高或下降。 心律失常、明顯 ST－T改變、心率過快、及血氧飽和度侶5％，將腳踏車負(fù)荷 卸除，繼續(xù)蹬踏已卸除負(fù)荷的腳踏車2－3分鐘，至血壓和心率穩(wěn)定。經(jīng)1 個小時的休息后，受試者再次完成低運動強度或中等運動強度的CW運動。 低強度運動功率設(shè)置為30W，中等強度運動功率約為受試者在達(dá)到AT時 的運動功率，設(shè)置為 55 W。運動結(jié)柬后，繼續(xù)蹬踏已卸除負(fù)荷的腳踏車 2－ 3分鐘，至血壓和心率穩(wěn)定。主要觀察指標(biāo)包括分鐘通氣量（人入VOZ。 AT、及其它心肺運動試驗數(shù)據(jù)。CW運動時J 和VO。是通過計算VO。呈 穩(wěn)態(tài)時2分鐘內(nèi)連續(xù)檢測值的平均值而獲得。 4．死腔裝置 在檢測儀器與咬口器之間連接一容積為300Inl的呼吸管路（長46Cm， 管路橫截面直徑與咬口器直徑相匹配，管路內(nèi)壁光滑。管路死腔容積通過 等量的水的容量測得。管路死腔的安裝或卸除，
【關(guān)鍵詞】：
慢性阻塞性肺疾病 死腔負(fù)荷 肺功能 呼吸肌疲勞 呼吸肌氧耗 運動耐力【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類號】：R563.9
【目錄】：一、 中文摘要4-13
二、 英文摘要13-23
三、 英文縮略語23-24
四、 論文主體24-66
論文一 死腔負(fù)荷對慢性阻塞性肺疾病肺功能和呼吸肌功能的影響24-37
1 摘要24-25
2 前言25
3 實驗材料與方法25-27
4 實驗結(jié)果27-30
3 討論30-32
6 結(jié)論32-33
7 本研究創(chuàng)新點33-34
8 參考文獻34-37
論文二 呼吸肌氧耗對慢性阻塞性肺疾病運動耐力的影響37-52
1 摘要37-39
2 前言39-40
3 實驗材料與方法40-41
4 實驗結(jié)果41-44
5 討論44-46
6 結(jié)論46-47
7 本研究創(chuàng)新點47-48
8 參考文獻48-52
論文三 呼吸模式和通氣效率對慢性阻塞性肺疾病及彌漫性間質(zhì)性肺疾病運動耐力的影響52-66
1 摘要52-54
2 前言54-55
3 實驗材料與方法55-56
4 實驗結(jié)果56-59
3 討論59-62
6 結(jié)論62-63
7 本研究創(chuàng)新點63-64
8 參考文獻64-66
五、 致謝66-67
六、 綜述67-76
七、 個人簡介76-77
八、 在學(xué)期間發(fā)表論文、獲獎等題目77
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