椎動脈型頸椎病是所有頸椎病里癥狀最多、最復(fù)雜、最纏綿難愈的一個(gè)類型，因?yàn)樽祫用}“走的路”那都不是常規(guī)路線……
椎動脈一般來自鎖骨下動脈，是該動脈的第一個(gè)分支。椎動脈根據(jù)其行程位置可分為四段：第一段(頸部)自鎖骨下動脈發(fā)出穿入頸椎橫突孔以前的部分；第二段 (椎骨部) 是內(nèi)經(jīng)頸椎橫突孔的部分；第三段(枕部)是位于枕下三角的部分；第四段(顱內(nèi)部)是進(jìn)人顱腔的部分。左右兩側(cè)的椎動脈常大小不一致，左側(cè)的椎動脈多較右側(cè)者為大。
自鎖骨下動脈發(fā)出后，在頸長肌和前斜角肌的裂隙內(nèi)上行，故前斜角肌痙攣時(shí)亦可出現(xiàn)椎動脈受壓迫。其前方有椎靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈和甲狀腺下動脈橫過，后方有第7頸椎橫突、第7和第8頸神經(jīng)前支、頸交感神經(jīng)干和星狀神經(jīng)節(jié)(頸下交感神經(jīng)節(jié))、椎動脈神經(jīng)叢。故臨床上椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病極易合并發(fā)生，同時(shí)出現(xiàn)癥狀。
頸動脈進(jìn)人頸椎橫突孔的高度，每個(gè)人有些差別。一般都自第6頸椎橫突孔穿入，跨經(jīng)上位的6個(gè)頸椎橫突孔，但有的則在第7或第5、第4、第3頸椎橫突孔穿人，可見，第一段椎動脈的長度及其毗鄰并不恒定。
從進(jìn)入頸椎橫突孔到出橫突孔，一般為C6~C1的高度，位于第2至第6頸神經(jīng)前支的前方，周圍有神經(jīng)叢和靜脈叢。環(huán)椎的橫突孔比C2~C6的橫突孔更偏向兩側(cè)，C6~C3的橫突孔方向是垂直向上的，C2的橫突孔是斜向外上方，從而到達(dá)更外側(cè)的C1橫突孔，這就是正位上向側(cè)方彎曲的原理。
下部頸椎的靜脈叢形成獨(dú)立的椎靜脈。由第6頸椎橫突孔下方穿出后，接受頸深靜脈，走向第一段椎動脈的前方，并與其交叉，最后流入無名靜脈。第二段椎動脈在上行中發(fā)出分支(椎間動脈)經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管，分前支、后支和中間支，中間支又形成前、后根動脈，以營養(yǎng)脊髓及被膜。頸椎椎體兩側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)，位于椎動脈的前內(nèi)方，該關(guān)節(jié)骨贅形成時(shí)，甚易壓迫椎動脈，使其面斜、扭曲，造成管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)可以完全梗阻。據(jù)觀察，第5頸椎的橫突孔距離椎體較近，因此，當(dāng)發(fā)生鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)，更容易壓迫椎動脈。
椎動脈神經(jīng)叢，伴隨椎動脈達(dá)顱內(nèi)，分布于基底動脈。故此神經(jīng)受損，可產(chǎn)生椎——基底動脈缺血。椎動脈神經(jīng)叢的纖維也進(jìn)入脊神經(jīng)。
從環(huán)椎橫突孔穿出，向后繞過環(huán)椎的側(cè)塊(上關(guān)節(jié)突)到環(huán)椎后方弓上面外側(cè)的椎動脈溝內(nèi)，然后轉(zhuǎn)向前方，穿過環(huán)枕后膜的外緣上行，經(jīng)枕骨大孔入顱腔。
第三段椎動脈的分支有肌支和后顱凹的腦膜支。此段椎動脈在環(huán)椎上關(guān)節(jié)突的外側(cè)和后側(cè)，紆曲較大，故頭顱轉(zhuǎn)動時(shí)，該動脈受牽拉而狹窄，影響血流的通過而產(chǎn)生頭暈等癥。
剛開始看造影時(shí)不明白為什么椎動脈在頸1-2水平會有兩個(gè)彎子呢，正位上看是向外轉(zhuǎn)的彎曲，側(cè)位上看是向后的彎曲。第1頸神經(jīng)在環(huán)椎后弓和椎動脈之間經(jīng)過。
自枕骨大孔向上繞到延髓前內(nèi)上行，達(dá)腦橋下緣，雙側(cè)椎動脈匯合而形成基底動脈。顱內(nèi)動脈的主要分支有：
(1)脊髓前動脈：在左右椎動脈即將匯合形成基底動脈之前，各分出一支延髓前方下行一段，匯合成一條脊髓前動脈，供血于脊髓前部。
(2)小腦后下動脈：在延髓的兩側(cè)，每條椎動脈均發(fā)生一條小腦后下動脈，分別進(jìn)入小腦兩側(cè)及延髓外側(cè)。
(3)脊髓后動脈：從兩側(cè)椎動脈或小腦后下動脈各分出一條下行的動脈，即脊髓后動脈，供血于脊髓后部。
(4)內(nèi)聽動脈(迷路動脈)：是左右椎動脈匯合后分出的細(xì)長而遷回的分支，有時(shí)出于小腦后下動脈，供血于內(nèi)耳，故椎動脈型頸椎病，影響內(nèi)耳血液循環(huán)時(shí)，就出現(xiàn)耳鳴，聽力減退。
椎動脈和基底動脈界限，從解剖學(xué)上比較容易區(qū)分，所以，作為基底動脈的供血，也可視為椎動脈的供血范疇。
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