每年都會(huì)接診很多糖尿病腎病患者，有的甚至直接轉(zhuǎn)去腎內(nèi)科做血液凈化治療，糖尿病腎病的及早發(fā)現(xiàn)、診治，可以在一定程度上逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病，預(yù)防發(fā)展至終末期腎病。
如何才能做到早發(fā)現(xiàn)早治療呢？本文告訴您一些方法。
識(shí)別糖尿病腎病的蛛絲馬跡
眾所周知，糖尿病腎病早期的唯一表現(xiàn)為蛋白尿，開(kāi)始為間歇性，逐步發(fā)展為持續(xù)性。早期微量白蛋白尿，普通尿常規(guī)化驗(yàn)不出來(lái)。一旦尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白，此時(shí)糖尿病腎病已發(fā)展到中期。
蛋白尿是腎病的一大典型癥狀，但尿中蛋白漏出的多少并不能體現(xiàn)腎病病情的輕重。輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說(shuō)明腎臟病理?yè)p傷輕，而大量蛋白尿也不能說(shuō)明腎病病理?yè)p傷嚴(yán)重。
很多糖友知道，泡沫尿是蛋白尿的表現(xiàn)，其實(shí)不然，產(chǎn)生泡沫尿的原因很有多，除了腎臟疾病，還有肝臟疾病，痛風(fēng)或者高尿酸血癥患者在使用促進(jìn)尿酸排泄的藥物時(shí)，膀胱疾病如膀胱炎、結(jié)石等，或其他泌尿道的感染時(shí)等也可出現(xiàn)泡沫尿。
但糖尿病患者不可忽視，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院檢查，警惕糖尿病腎病。
糖尿病腎病早期一般沒(méi)有水腫，或僅早晨眼瞼水腫。糖尿病腎病發(fā)生水腫時(shí)多由于大量蛋白尿所致，此階段表明已發(fā)展至糖尿病腎病后期。
多伴有腎小球?yàn)V過(guò)率下降等腎功能減退的臨床表現(xiàn)，提示預(yù)后不良。
糖尿病腎病階段時(shí)血壓多升高，可能與糖尿病腎臟阻力血管的結(jié)構(gòu)和功能的改變、水鈉潴留有關(guān)；而高血壓又能加重腎臟病變的發(fā)展和腎功能的惡化。
如夜間排尿次數(shù)或尿量增多，說(shuō)明腎臟可能受損。
腎臟可分泌促紅細(xì)胞生成素，作用于骨髓造血系統(tǒng)，促進(jìn)原始紅細(xì)胞的分化和成熟，促進(jìn)骨髓對(duì)鐵的攝取利用，排外其他貧血原因后，貧血的程度與腎衰程度成正比。因此，貧血可以提示腎臟功能異常。
糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，因?yàn)樘悄虿∧I病與糖尿病視網(wǎng)膜病變有共同的發(fā)病機(jī)制，如高血糖、多元醇通路、蛋白質(zhì)非酶糖化、細(xì)胞因子及遺傳因素等均起非常重要的作用，故當(dāng)視力下降時(shí)，需密切關(guān)注腎功能；當(dāng)腎臟出現(xiàn)損害時(shí)，視力不得不差。
出現(xiàn)全身大血管（如升主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈））或外周血管（頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）脂質(zhì)沉積、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，甚至心肌梗死、腦梗死、糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥時(shí)，說(shuō)明長(zhǎng)期血糖控制不佳，糖尿病腎病的發(fā)生是有很大可能性的。
如何評(píng)價(jià)腎臟功能
肌酐清除率可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，腎臟功能受損時(shí)首先表現(xiàn)為肌酐清除率下降。正常時(shí)肌酐清除率為80～120毫升/分鐘，糖尿病引起腎臟損害(糖尿病腎病)的早期及其他病因引起的腎功能不全或衰竭時(shí)，肌酐清除率下降。
正常情況下體內(nèi)肌酐產(chǎn)生速度為每分鐘1毫克，只有當(dāng)腎臟功能失代償時(shí)，血清肌酐才上升。也就是說(shuō)，只在腎臟功能受到中等程度的損害時(shí)，血清肌酐才上升。
所以，血清肌酐不能反映早期腎臟功能受損的情況。正常時(shí)血清肌酐<133微摩爾/升。
尿素氮測(cè)定可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，但只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常的1/2時(shí)，尿素氮才升高，所以尿素氮也不是敏感指標(biāo)。高熱、感染、消化道出血、進(jìn)高蛋白飲食及脫水等情況下，尿素氮也可升高。正常時(shí)尿素氮少于7.9毫摩爾/升。
隨著病情的不斷加重，微量白蛋白尿不斷增加，直到能通過(guò)尿常規(guī)的手段檢查出來(lái)。尿蛋白檢查結(jié)果為陽(yáng)性。這種尿蛋白加號(hào)，實(shí)際上已經(jīng)在提示糖尿病病友已經(jīng)發(fā)生了明顯的腎臟損害，病情進(jìn)入了臨床糖尿病腎病階段。
尿的白蛋白排泄率超過(guò)正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測(cè)到的尿蛋白水平時(shí)，稱為微量白蛋白尿。微量白蛋白尿是反映早期腎小球損傷的敏感指標(biāo)。即使尿常規(guī)正常，仍建議大家常規(guī)復(fù)查微量白蛋白尿，因?yàn)槟虺Ｒ?guī)檢測(cè)不出微量蛋白尿。
尿白蛋白與肌酐比值(ACR)即分別檢測(cè)尿液中白蛋白和 肌酐含量,計(jì)算二者比值。
該指標(biāo)與24小時(shí)尿白蛋白具有可靠的相關(guān)性，同時(shí)因該指標(biāo)檢測(cè)使用隨機(jī)尿標(biāo)本，減少了長(zhǎng)時(shí)間 收集尿液的不便與誤差，具有快速、簡(jiǎn)便和精確的特點(diǎn)，目前推薦應(yīng)用于糖尿病腎病篩查。
正常人ACR<30mg/g，微量白蛋白尿:30～300mg/g,大量白蛋白尿>300mg/g。
24小時(shí)尿蛋白定量亦稱為24小時(shí)尿蛋白排泄率，是通過(guò)收集24小時(shí)的全部尿液，來(lái)測(cè)定其中的蛋白質(zhì)的含量，進(jìn)而計(jì)算出24小時(shí)內(nèi)的蛋白總量，可以準(zhǔn)確地反映患者一天之中蛋白質(zhì)丟失的情況。
目前主要采用單位時(shí)間內(nèi)的尿白蛋白排泄率或晨尿/隨機(jī)尿中白蛋白與肌酐比值（ACR）作為糖尿病腎病的篩查指標(biāo)。
輕度慢性腎功能損害時(shí)，肌酐清除率輕度下降，而血清肌酐尚在正常范圍內(nèi)，為腎功能輕度損害，此時(shí)可能未檢出尿蛋白，所以大家不能僅憑血肌酐正常就除外腎病，尿蛋白的檢測(cè)、腎小球?yàn)V過(guò)率的檢測(cè)是不可少的。
建議所有糖尿病患者每年常規(guī)檢查血肌酐、血及尿中腎小球?yàn)V過(guò)率、尿白蛋白/肌酐比值，當(dāng)泡沫尿增多、出現(xiàn)貧血、血壓增高、其他并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)一定要及時(shí)行評(píng)價(jià)腎功能的相關(guān)檢查。
作者：沐欣欣
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