糖尿病足俗稱“老爛腳”，是糖尿病一種常見并發(fā)癥, 患者的腳部出現(xiàn)潰爛、感染和深層組織受到破壞，嚴(yán)重者則可以出現(xiàn)足部潰爛、壞疽, 甚至截肢，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，治療困難，花費巨大，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。
雖然糖尿病足病是可防可治，預(yù)防勝于治療的疾病。但事實上很多患者患糖尿病從來沒有進(jìn)行過足部篩查，也不知道糖尿病還會影響足部健康。
今天，本文為糖友詳細(xì)介紹一下糖尿病足病篩查那些事，希望對大家預(yù)防糖尿病足病有所幫助。
為什么要做糖尿病足篩查
很多患者有了糖尿病下肢病變的危險因素自己并沒有意識到，待到意識到時為時已晚，甚至出現(xiàn)下肢足部潰瘍、壞疽才去治療，往往會事倍功半。
所以在足部發(fā)生破潰的窗口期（患者已經(jīng)合并神經(jīng)、血管病變，但皮膚還未出現(xiàn)破潰的時期）進(jìn)行篩查很關(guān)鍵，治療效果也比較好。
早期篩查、識別糖尿病足病高危因素并采取積極對策，至少可以避免50%以上的糖尿病引起的截肢。
這需要患者和醫(yī)務(wù)人員主動去篩查。
哪些糖友需要做篩查
糖尿病病程5年以上的老糖友或平時血糖控制不佳（糖化血紅蛋白> 7.0％）的糖友。
合并心血管危險因素（包括脂代謝紊亂、高血壓病、肥胖、脂肪肝、高尿酸血癥等）或有冠心病和腦卒中病史的糖友。
長期吸煙的糖友（吸煙是糖尿病神經(jīng)血管病變發(fā)生的獨立危險因素）。
新診斷的50歲以上的糖友。
糖尿病足病篩查的方法
糖尿病足危險因素的篩查主要涉及病史采集、足部查體、周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查、下肢血管檢查等內(nèi)容。
完整的病史有助于識別增加下肢并發(fā)癥風(fēng)險的因素，病史采集需包括糖友基本情況、個人史、現(xiàn)病史和既往史等信息。
這是最直觀和簡便易行的篩查方法，包括望診、觸診，用于了解足部皮膚完整性和感染情況及足部關(guān)節(jié)基本情況。
①足部皮膚顏色、濕度、溫度是否正常：有無色澤改變，如發(fā)紫、發(fā)紅、蒼白、紅斑；有無少汗、無汗或多汗潮濕；有無皮溫改變，如發(fā)熱或冰涼。
②足部外形是否正常：有無腫脹；是否有拇外翻、錘狀趾、重疊趾、跖骨頭突出、下垂足、馬蹄足、弓形足、及扁平足；是否有胼胝（即硬繭）或雞眼。
③腳趾、趾甲的狀況：是否存在鞋襪造成壓痕和發(fā)紅；有無趾甲畸形、嵌甲、甲變性、甲肥厚等及趾甲修剪的情況；趾間是否存在真菌感染（甲癬）。
④足部皮膚完整性：如輕度割傷、扎傷、燒燙傷和腐蝕傷等所致的足部皮膚微小損傷以及足部水皰、血皰、皮膚裂紋或皸裂、趾間皮膚浸漬潰爛或潰瘍等。
⑤足部衛(wèi)生狀況：是否經(jīng)常保持足部衛(wèi)生，經(jīng)常洗腳、正確泡腳。
主要是檢查足部是否有痛、溫、觸覺的減退或喪失，一般需要要借助簡單的器械，方法如下：
①觸覺檢查：可以用10g尼龍絲（或把棉花捻成尖端狀），輕輕劃過腳背及腳底皮膚，看自己是否可以感覺到。如果沒有感覺，則表示輕觸覺消失或減退。
②痛覺檢查：用大頭針（或縫衣針）鈍的一端觸碰腳部皮膚，看是否有痛覺。如感覺差，表示痛覺減退。
③溫度覺檢查：用冷涼的金屬體觸碰腳部皮膚，檢查腳部皮膚是否感覺到冷涼；或用37℃~37.5℃的溫水浸泡雙腳，是否感覺到溫?zé)?。如果沒有感覺，表示雙腳已有明顯的溫度感覺減退或缺失。
④震動覺檢查：可用128 Hz音叉檢查震動覺?；蛴脤ｉT的生物震動覺閾測量器量化震動覺閾值，震動覺消失或閾值大于25V均是糖尿病足的高危因素，敏感性更高。
⑤用叩診錘測定足部深感覺（主要是跟腱反射）。
⑥兩點辨別覺檢查：病人閉目，用分開的雙腳規(guī)刺激兩點皮膚，如病人有兩點感覺，再將兩腳規(guī)距離縮短，直到病人感覺為一點為止。正常身體各處能夠辨別的兩點間最小距離不同，指尖2～4mm、指背4～6mm、手掌8～12mm、手背2～3cm、前臂及小腿4 cm、上臂及股部6～7mm、前胸及背部4～7cm。大于這些數(shù)值即為陽性。
⑦一些壓力測定技術(shù)，如經(jīng)典的石膏模具技術(shù)、足底壓力測定技術(shù)等，可測定足底和鞋內(nèi)的壓力分布，特定部位的壓力過高將明顯增加糖尿病足的發(fā)病風(fēng)險。
⑧ 下肢肌電圖檢查，可作為判斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的輔助檢查。
主要檢查下肢血管有無狹窄或閉塞，了解下肢血供情況。方法包括：
①觀察皮膚顏色變化：改變下肢體位時足部皮膚顏色變化情況可提示足部循環(huán)情況，如下肢上抬時皮膚蒼白，下垂時紫紅，提示足部循環(huán)不良。
②物理觸診法：觸摸皮膚是否發(fā)涼，了解末梢循環(huán)情況，觸摸足背動脈及脛后動脈，如果血管搏動清晰有力，說明血運良好，發(fā)生血管病變性足部潰瘍的風(fēng)險較小，即使足部有潰瘍也易愈合；相反，如果摸不到或脈搏很細(xì)弱，表示足背動脈供血不足，這種情況常提示在足背動脈上端有大動脈血管狹窄或梗阻。
③儀器檢查法：可采用多譜勒超聲測定踝肱指數(shù)（ABI）、血管超聲、血管造影等方法進(jìn)行血管檢查。多譜勒超聲檢查可顯示下肢血管病變、評估足部的動脈血流信號，若圖示正常血流特征信號缺失或呈現(xiàn)單峰圖像則提示有血流受阻，高度提示糖尿病足病發(fā)生風(fēng)險。
為進(jìn)一步明確動脈病變的部位及程度可行下肢動脈造影，其優(yōu)點是對下肢動脈血供情況及血管壁狀況，診斷精確，但屬于有創(chuàng)傷檢查，而且費用高。一般糖尿病足病應(yīng)用不多，特殊情況下可選擇。
通過篩查及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的神經(jīng)、血管病變，從而加強對這部分患者的綜合管理，包括控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂，指導(dǎo)健康的生活方式如戒煙、適當(dāng)活動等，避免糖尿病足的發(fā)生。
如果已經(jīng)發(fā)生糖尿病足，實施更有針對性的綜合治療，提高治療療效。
您今年做糖尿病篩查了嗎？
作者：駐馬店市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 陳泉峰
