復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、上海市心血管病研究所常務(wù)副所長(zhǎng)葛均波教授說(shuō)，心臟有規(guī)律的跳動(dòng)是由竇房結(jié)支配的，竇房結(jié)好比心臟的"司令部"。"司令部"發(fā)出指令后，再通過(guò)"傳令兵系統(tǒng)"按照一定的時(shí)間和順序傳到心肌細(xì)胞，產(chǎn)生心跳。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，都會(huì)引起心律失常。"心律失常是臨床上最常見(jiàn)的一組疾病，所有人一生中都曾發(fā)生過(guò)心律失常。"葛均波表示。心電圖是確診心律失常的最簡(jiǎn)便方法。通過(guò)心電圖可以了解心跳次數(shù)、節(jié)律是否正常，并判斷心律失常的類型。
心率受很多因素影響
教科書(shū)上說(shuō)，人正常心率為每分鐘60-100次，這里指的是竇性心律，但可因年齡、性別及其他生理狀況而不同。一般來(lái)說(shuō)，人在安靜或睡眠時(shí)心率減慢，運(yùn)動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)心率加快。在某些藥物或神經(jīng)體液因素的影響下，心率也會(huì)加快或減慢。
心跳減慢是怎么一回事？
正常人的心率隨著身體需要而變化。體質(zhì)好的人，比如運(yùn)動(dòng)員，休息狀態(tài)下心率常低于60次，普通人睡眠時(shí)心率也會(huì)降到三四十次，這都是正常的，因?yàn)檫@時(shí)身體不需要心臟使勁工作。此外，對(duì)于一些冠心病、主動(dòng)脈夾層和心力衰竭的患者，心率55-60次本身就是治療目標(biāo)之一。
所以說(shuō)，不是所有的竇性心動(dòng)過(guò)緩都是病。
心律失常的分類
心律失常有很多種。葛均波介紹，可簡(jiǎn)單分為快速型心律失常（心率高于100次）和緩慢型心律失常（心率低于60次）兩類?？焖傩托穆墒С０ㄔ绮?、竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。緩慢型心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)生命構(gòu)成威脅的多為室性心律失常，尤其是患有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、心功能明顯受損的患者，出現(xiàn)室性心律失常的危險(xiǎn)性較高，有猝死的可能。
治療先要找病因
葛均波說(shuō)，心律失常發(fā)作時(shí)，患者多感覺(jué)心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適、憋悶、氣急、手足發(fā)涼，嚴(yán)重者神志不清。但有少數(shù)心律失常病人可無(wú)癥狀，僅有心電圖改變。
查心律失常五種方法
心電圖檢查。這是最常用、最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性檢查。一些室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速等都可以通過(guò)心電圖來(lái)診斷。
動(dòng)態(tài)心電圖。即長(zhǎng)時(shí)間心電圖記錄，英文名為Holter。就是用一種小型便攜式記錄器連續(xù)記錄患者24小時(shí)心電圖情況，患者吃飯、睡覺(jué)、上班都帶著。它能了解心律失常發(fā)作與日?；顒?dòng)的關(guān)系、晝夜特點(diǎn)等。
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。就是同步觀察患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心電圖情況，適用于運(yùn)動(dòng)時(shí)心悸的患者。
食管心電圖。左心房后壁毗鄰食道，食道電極的位置就在左心房的水平，因此在食道內(nèi)插入特殊的電極，可以記錄到清晰的心房電位，有助于某些特殊類型心律失常的診斷。
臨床心電生理檢查。屬于有創(chuàng)檢查，就是將幾根多電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈插入，放置在心腔內(nèi)不同部位記錄電活動(dòng)。
患者接受這項(xiàng)檢查多是基于以下三個(gè)目的：確診心律失常及其類型，了解心律失常的起源部位與發(fā)生機(jī)制；識(shí)別與治療某些心動(dòng)過(guò)速；判斷預(yù)后。
幾種常見(jiàn)的心律失常
1、竇性心動(dòng)過(guò)緩
有兩種情況需要治療：一是繼發(fā)于其他情況的竇性心動(dòng)過(guò)緩，比如減慢心率的藥物應(yīng)用過(guò)量、高血鉀、甲狀腺功能低下等，二是竇房結(jié)功能出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致心率減慢。第一種情況需要找到原因，予以糾正。第二種情況，則要考慮安裝永久起搏器。但什么情況需要安裝，要看竇性心動(dòng)過(guò)緩到了什么程度，癥狀有多重。心動(dòng)過(guò)緩患者由于心跳慢，心臟排出血量減少，導(dǎo)致機(jī)體缺血，會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟实?。癥狀嚴(yán)重的，必須安裝起搏器。
如果心率低于40次，發(fā)生過(guò)暈厥，電生理檢查發(fā)生竇房結(jié)功能不全，即使未能證實(shí)癥狀與心跳慢有關(guān)，也建議安裝起搏器。另外，有些心動(dòng)過(guò)緩患者同時(shí)合并陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，稱為慢快綜合征，為了避免治療中出現(xiàn)矛盾，也需要安裝起搏器來(lái)"保駕"。
2、房顫
心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。我國(guó)房顫患者估計(jì)有800萬(wàn)-1000萬(wàn)之多。房顫發(fā)作時(shí)，心率可以達(dá)到100-160次，不僅比正常心率快得多，且節(jié)律絕對(duì)不整。因此患者會(huì)感到心慌、胸悶、氣短等不適，但也有患者沒(méi)有任何癥狀。
房顫最嚴(yán)重的危害在于它會(huì)增加腦卒中的危險(xiǎn)，并且房顫引起的腦卒中比動(dòng)脈硬化性腦卒中更嚴(yán)重。另外，房顫使得心率加快，會(huì)使心衰惡化，增加心衰患者的死亡率。
導(dǎo)管消融是目前治療房顫最有希望、進(jìn)展最快的一種方法。陣發(fā)性房顫行導(dǎo)管消融以后，70%的患者可以痊愈，持續(xù)性房顫這個(gè)比例可達(dá)60%。經(jīng)導(dǎo)管消融根治術(shù)后，房顫相關(guān)的腦卒中發(fā)生率明顯降低，心衰患者的心功能也會(huì)有所改善。
3、早搏
心血管門(mén)診常會(huì)遇到這樣的病人：有心慌或心跳間歇感，于是懷疑自己得了嚴(yán)重的心臟病，十分焦慮或恐懼，于是輾轉(zhuǎn)求治于各家醫(yī)院。做了多項(xiàng)檢查，但結(jié)果并不提示明確的器質(zhì)性疾病，只是心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）顯示有早搏。有些患者并沒(méi)有癥狀，但查體發(fā)現(xiàn)心臟早搏，也憂心忡忡?？梢?jiàn)，很多人還不認(rèn)識(shí)"早搏"。
正常人心跳是規(guī)整的，如果在正常節(jié)律的基礎(chǔ)上心臟提前搏動(dòng)，就叫"早搏"，之后往往有一段較長(zhǎng)時(shí)間的間歇（稱為代償間歇）。早搏其實(shí)很常見(jiàn)，發(fā)生時(shí)有的人可能有心慌、心跳脫漏的感覺(jué)，但更多的人無(wú)癥狀。
早搏的原因很多，幾乎各種心血管病都可能出現(xiàn)早搏，如風(fēng)心病、冠心病、心肌病、心力衰竭及高血壓等；非心血管病也可導(dǎo)致早搏，如甲亢、貧血、感染、發(fā)熱等；飲濃茶或咖啡、情緒緊張也可能引發(fā)早搏；有些早搏則不伴隨其他疾病。
絕大多數(shù)早搏能通過(guò)調(diào)整生活方式和藥物治療。生活方式干預(yù)包括少喝濃茶或咖啡，少吃刺激性食物，作息規(guī)律，適度運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定情緒等。癥狀明顯者可服用交感神經(jīng)興奮抑制劑。對(duì)于合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，如急性心肌梗死、心力衰竭且危害程度較大的早搏，可以選用抗心律失常藥物，如胺碘酮、利多卡因等。
心律失?；颊咦⒁馐马?xiàng)多
1.正確對(duì)待，心胸開(kāi)闊。心律失?；颊咭龅叫男亻_(kāi)闊，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。不要因?yàn)榛剂诵穆墒С６鴳n心忡忡。早發(fā)現(xiàn)，早治療，心律失常并非不能控制。
2.積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥。
3.合理安排休息與活動(dòng)。心律失常患者應(yīng)保證有充足的睡眠，中老年患者每天都不應(yīng)少于8小時(shí)。飯后不宜立即就寢，因?yàn)轱埡竺宰呱窠?jīng)興奮性增高，會(huì)抑制心跳。飯后立即就寢有可能出現(xiàn)心臟驟停，對(duì)緩慢性心律失?；颊哂袧撛谖ｋU(xiǎn)。就寢時(shí)間最好安排在飯后2～3小時(shí)。睡眠的姿勢(shì)應(yīng)采取右側(cè)臥位，雙腿屈曲。
4.隨季節(jié)、氣候變化調(diào)節(jié)生活起居。在氣候變化大、季節(jié)交替的時(shí)候要采取措施，預(yù)防感冒，以免加重病情。
5.注意合理安排飲食，飲食要清淡而富于營(yíng)養(yǎng)。烹調(diào)要用植物油，減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要適量，不宜過(guò)飽。戒煙，少飲酒。
6.養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣。
7.定期到醫(yī)院檢查，復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，合理調(diào)整用藥。
專家簡(jiǎn)介
葛均波 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，上海市心血管病研究所常務(wù)副所長(zhǎng)，教授，博士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)副主任委員。
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