赤腳有醫(yī)說(shuō)醫(yī)：普及中醫(yī)知識(shí)，愿每個(gè)家庭有個(gè)懂中醫(yī)的人。
要把身體調(diào)理好，要學(xué)好中醫(yī)，中醫(yī)診斷是一個(gè)繞不開(kāi)的檻。
我們已經(jīng)知道，對(duì)癥治療在很多時(shí)候等同于掩耳盜鈴，要將所有的癥狀收集起來(lái)，然后做整體分析，得出一個(gè)“證”，然后對(duì)證調(diào)理。
只有這條路，才能真正解決身體上的問(wèn)題。
從“癥”到“證”，就是診斷的過(guò)程。
那這個(gè)診斷的過(guò)程里面，在診些什么？
我們也知道了，“證”是描述體內(nèi)不正常的狀態(tài)。
診斷的目的，就是要把這種不正常狀態(tài)描述出來(lái)。
怎么描述呢？
比如火旺了，濕氣多了，寒多了，太干燥了，這些都算。
但是還不太夠，我們得知道火在哪，寒在哪，所以要定位，要把位置也加上，才能算是一個(gè)完整的證。
我舉個(gè)例子：中醫(yī)有個(gè)證叫做“脾胃寒濕”，我們看到之后馬上就能知道，哦，這是有寒也有濕，寒濕在哪里呢？在脾胃中焦。這樣一下子就很清楚這個(gè)狀態(tài)。
把這個(gè)狀態(tài)描述清楚后，接下來(lái)要解決就好辦，把寒去掉，把濕去掉，這樣重新回到平衡，脾胃的功能就可以恢復(fù)。
不正常的狀態(tài)有哪些呢？
不正常的狀態(tài)有很多，每個(gè)證名就是一種不正常狀態(tài)。但是總結(jié)起來(lái)有8個(gè)方面，這8個(gè)方面就是八綱辯證。
為什么叫做八綱？
綱就是綱領(lǐng)的意思，綱就是漁網(wǎng)的那根總繩，只要把總繩收住就能把網(wǎng)收住。
所以，八綱是一根總繩，代表大方向。
打個(gè)比方，你要到公司去上班，公司在 你家的南邊，你朝南走就能去到公司。這是方向性問(wèn)題，是不能錯(cuò)的。你偏一點(diǎn)點(diǎn)可能問(wèn)題不大，但是你要一直往西走，那你永遠(yuǎn)到不了你公司的。
你往南走去公司，可以步行，也可以騎自行車(chē)，也可以開(kāi)車(chē)去，都可以到公司。這是工具方法的問(wèn)題，選擇的交通工具不同，就需要不同的時(shí)間到公司。
同樣的道理，體內(nèi)不正常狀態(tài)的大方向是不能出錯(cuò)的。八綱指的陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)，跟東南西北方向差不多，是由對(duì)立相反的4個(gè)維度組成。陰陽(yáng)是總綱，按照陰陽(yáng)屬性來(lái)判斷性質(zhì)，所以學(xué)中醫(yī)為什么要先了解陰陽(yáng)，因?yàn)檫@個(gè)是大原則，大方向。
表里，表就是在外面，里就是在里面，也是相對(duì)而言。
通常情況下，我們把外感感冒這類(lèi)歸為表證，而其他的身體里面出問(wèn)題的叫做里證。
寒熱，低于人體正常溫度的為寒，高于人體正常溫度為熱。診斷一定要把寒熱搞清楚，道理也很簡(jiǎn)單，你看夏天太熱就把很多嬌嫩的生命熱死了，你看冬天太冷也能把很多較能的生命凍死了。身體正常溫度就是37度左右，你要通過(guò)診斷分析出來(lái)是太熱了，就要給身體降溫；如果是太寒了，就要給身體加溫。
虛實(shí)，身體本來(lái)應(yīng)該要有的，現(xiàn)在少了就叫虛，虛就是少的意思。
身體本來(lái)不需要，現(xiàn)在多了就叫實(shí)。
比如說(shuō)，氣血兩虛，那就是說(shuō)明氣和血都少了。假設(shè)身體氣血總量要100才是正常，而你加起來(lái)總量只有70，那就是氣血不足。
再比如說(shuō)，脾虛濕重，那是身體里濕氣多了，正常人身體里濕氣有100是正常，而你身體里濕氣到150了，那就是濕氣過(guò)多。
那為什么濕氣過(guò)多，這里還特意說(shuō)明了，是因?yàn)槠⑻搶?dǎo)致濕氣重，因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化水濕，脾虛之后運(yùn)化水濕能力下降，濕氣就多了。
中醫(yī)就是這樣，通過(guò)這4個(gè)維度來(lái)描述人體內(nèi)不正常的狀態(tài)。如果把人體的邪氣比喻成敵人的話，我們要來(lái)描述這種敵我關(guān)系，我想也是同樣的方式來(lái)描述。
第一，要把敵人的性質(zhì)描述出來(lái)，敵人是騎馬的，還是開(kāi)坦克來(lái)的，還是開(kāi)飛機(jī)來(lái)的。這就好比我們要描述體內(nèi)的火太旺，還是濕氣太重，還是太寒了。
第二，要把敵人的位置描述出來(lái)。只有知道敵人目前在哪，我們才要將自己的優(yōu)勢(shì)兵力調(diào)到這個(gè)地方來(lái)跟敵人作戰(zhàn)。
所以我們要描述體內(nèi)是肝火旺還是肺火旺，是胃里太寒，還是腎里太寒，也是要把位置弄清楚的。
中醫(yī)辯證的方式，分為八綱辯證，臟腑辯證，六經(jīng)辯證，氣血津液辯證，經(jīng)絡(luò)辯證，等等。
我們不把問(wèn)題搞復(fù)雜了，大道至簡(jiǎn)，把本質(zhì)的核心原理弄清楚，萬(wàn)變不離其宗。
臟腑辯證，就是要描述臟腑的不正常狀態(tài)；
六經(jīng)辨證，是張仲景經(jīng)方獨(dú)有的辯證方式，在描述三陰三陽(yáng)經(jīng)氣里的不正常狀態(tài)；
氣血津液辯證，是描述氣血津液的不正常狀態(tài)；
經(jīng)絡(luò)辯證，是描述經(jīng)絡(luò)里的不正常狀態(tài)；
總而言之，這些辯證方式都是在描述體內(nèi)不正常的狀態(tài)，只是位置不同，有從臟腑去找，也有從氣血去找的，也有從六經(jīng)去找的。
不同的中醫(yī)學(xué)派在這個(gè)地方開(kāi)始有分歧，有些人說(shuō)六經(jīng)辨證好，有人說(shuō)臟腑辯證好，其實(shí)根本不用爭(zhēng)，大家都是對(duì)的，沒(méi)有最好，只有更好。
如果邪氣在臟腑，就是然臟腑辯證最好；
如果邪氣在氣血，就是氣血津液辯證最好；
如果邪氣在六經(jīng)，就是六經(jīng)辨證最好。
就好比去爬山，我可以從南面上，你也可以從北面上，都登上了山峰，我說(shuō)南面好，你說(shuō)北面好，那到底南面還是北面好？
在認(rèn)識(shí)問(wèn)題上，如果更稍微放大格局，就可以看到全貌，就不會(huì)以偏概全了。道理都是一樣的。
中醫(yī)診斷，大概就是要診出這些內(nèi)容。
那中醫(yī)要用些什么方法來(lái)診出這些內(nèi)容呢？
中醫(yī)靠的就是：望聞問(wèn)切。
這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一直詬病中醫(yī)的地方，說(shuō)都什么年代了，你們還在用這種土方法來(lái)做診斷，太落后了。
咱們都買(mǎi)過(guò)西瓜吧，我們?cè)谫I(mǎi)西瓜前會(huì)看一看，敲一敲，聽(tīng)一聽(tīng)聲音，這就是用到了中醫(yī)的望聞問(wèn)切診斷方法。
如果你沒(méi)什么經(jīng)驗(yàn)，估計(jì)敲了也是白敲。
但是有經(jīng)驗(yàn)的瓜農(nóng)看兩眼，然后敲兩下把西瓜遞給你，告訴你：這個(gè)是好瓜，拿回去包你好吃，如果不好吃拿來(lái)退。
為什么有經(jīng)驗(yàn)的瓜農(nóng)能做到這點(diǎn)：觀其象，知其數(shù)。
觀察外面，就可以揣測(cè)到里面，這就叫以外揣內(nèi)；
通過(guò)聽(tīng)聲音，可以判別西瓜汁的密度，來(lái)判別瓜汁是沙瓢還是脆瓢，成熟度就都可以判別出來(lái)。
而西醫(yī)呢？要么就切開(kāi)看，要么就切割口子取點(diǎn)樣出來(lái)，然后去實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)一下。然后告訴你，西瓜是紅的，是甜的。
而且西醫(yī)只能看到形層面的東西，我告訴他西瓜是寒性的，他來(lái)一句：寒是什么？ 我分析出來(lái)沒(méi)看到寒啊。。。
所以，這里面就是問(wèn)題，中醫(yī)自古以來(lái)靠望聞問(wèn)切這樣古老的手段來(lái)做中醫(yī)診斷，目前沒(méi)有科技手段能夠代替望聞問(wèn)切。
中醫(yī)的切，指的是切脈，也就是大家說(shuō)的把脈，三根手指搭在寸關(guān)尺三部，通過(guò)脈象來(lái)推測(cè)體內(nèi)氣血運(yùn)行狀況，可以分析出五臟六腑的運(yùn)行狀況。
古語(yǔ)說(shuō)，切而知之謂之工，說(shuō)的是切脈是個(gè)技術(shù)活，勤能出巧，多實(shí)踐才能掌握的一門(mén)技術(shù)。
由于我們現(xiàn)代人心性都很浮躁，很難靜下心來(lái)去感受三根手指下的感覺(jué)，導(dǎo)致現(xiàn)在會(huì)切脈的中醫(yī)越來(lái)越少。
中醫(yī)的問(wèn)，指的就是問(wèn)病人的一些情況來(lái)搜集信息。
古語(yǔ)說(shuō)，問(wèn)而知之謂之師，說(shuō)的是通過(guò)問(wèn)問(wèn)題能做出診斷，就能稱(chēng)為老師。老師的思維能力強(qiáng)，能通過(guò)邏輯推理來(lái)做出正確的診斷結(jié)論。
中醫(yī)的聞，指的是聞氣味。
古語(yǔ)說(shuō)，聞而知之謂之圣，說(shuō)的聞是一個(gè)比較高超的境界了，能通過(guò)嗅覺(jué)感受到病人呼出來(lái)氣的狀態(tài)。
中醫(yī)的望，主要指的就是望舌，看手，看臉。
古語(yǔ)說(shuō)，望而知之謂之神，說(shuō)的望是一個(gè)最高的境界，這是通神的境界。
神”“圣”“師”“工”，這是望聞問(wèn)切的四種境界。切脈是相對(duì)最容易的，也是能直接讀出體內(nèi)信息量最大的，但是現(xiàn)在要學(xué)這門(mén)技術(shù)不容易，需要醫(yī)者勤學(xué)苦練才能出師。
問(wèn)，是現(xiàn)在最常用的，但是需要醫(yī)者有很強(qiáng)的邏輯推理能力，在一問(wèn)一答中找到核心原因。
實(shí)際上，這問(wèn)就是在根據(jù)癥狀做推理分析，只要將每個(gè)癥狀背后的機(jī)理想清楚，就可以倒推身體的狀態(tài)。
我認(rèn)為這是我們現(xiàn)代人做診斷的一個(gè)突破口，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)代人的思維能力還是可以的。
聞，現(xiàn)在基本不用了，一來(lái)是我們現(xiàn)代人類(lèi)的嗅覺(jué)已經(jīng)退化得非常嚴(yán)重，根本嗅不到氣里面的異常變化。二來(lái)，怕臟。
望，現(xiàn)在用的較多，望舌看手，都在用，但我們望診的功夫已經(jīng)大不如古人，我們現(xiàn)在人心性不凈，感知能力已經(jīng)大不如古人了。
對(duì)于我們大部分普通人來(lái)說(shuō)，要精通其中一個(gè)診斷手段都很不容易。
但我們能做到把大方向找對(duì)，比如一個(gè)癥狀出現(xiàn)，你能分清楚這是寒還是熱， 是虛還是實(shí)，這就很不錯(cuò)了。
這樣大方向確定了，也就知道往哪個(gè)方向走了，至于怎么走只是快慢的問(wèn)題，總是能走到的。
望聞問(wèn)切四診合參，然后下出一個(gè)結(jié)論，這就是“斷”。診，是收集信息，斷是在下結(jié)論。從診到斷的過(guò)程，實(shí)際上是一個(gè)思考分析的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程要用到信息整合能力，分析能力，全局思維能力等。而斷定一個(gè)證，又需要化繁為簡(jiǎn)的能力，需要高度概括總結(jié)的能力。
所以，要做出一個(gè)準(zhǔn)確的中醫(yī)診斷并非易事，但我還是那句話，對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，降格以求，先抓住大方向，在實(shí)踐中一邊摸索一邊積累經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)于診斷，我打算后面兩天跟大家分享舌診和手診相關(guān)的內(nèi)容。
后續(xù)在具體病癥的時(shí)候，都會(huì)用到中醫(yī)診斷的思維方式，我們就一邊用一邊學(xué)。
特別提醒：咱們的學(xué)習(xí)內(nèi)容，每天早上7點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)與大家見(jiàn)面。
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