癡呆與認(rèn)知障礙疾病是一種以獲得性、持續(xù)性認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日常生活和工作能力減退、行為改變的綜合征。癡呆與認(rèn)知障礙疾病種類繁多，包括阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）、血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆以及其他疾病引起的繼發(fā)性癡呆等。其中AD最為常見(jiàn)，占所有類型癡呆的50％-70％。基于AD的研究進(jìn)展，癡呆與認(rèn)知障礙疾病的發(fā)生目前被認(rèn)為是一個(gè)連續(xù)的病理生理過(guò)程。在AD癡呆階段之前還存在AD癡呆前階段，包括輕度認(rèn)知障礙階段（mild cognitive impairment，MCI）和臨床前階段（preclinical stage）。輕度認(rèn)知障礙是指患者具有主觀或客觀的記憶或認(rèn)知損害，但其日常生活能力并未受到明顯影響，尚未達(dá)到癡呆的標(biāo)準(zhǔn)。AD臨床前階段是AD發(fā)生的最早期，此期沒(méi)有認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)或者僅有極輕微的記憶力減退主訴，可通過(guò)腦脊液或影像學(xué)檢查如PET淀粉樣蛋白成像來(lái)診斷。出現(xiàn)記憶力減退主訴的階段又稱為主觀認(rèn)知功能減退。
流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)65歲及以上人群癡呆總患病率為5.14％，輕度認(rèn)知障礙患病率高達(dá)20.8％，據(jù)此推算，我國(guó)老年人群中有800余萬(wàn)癡呆患者，輕度認(rèn)知障礙患者約2500萬(wàn)。僅AD患者我國(guó)每年治療的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用合計(jì)就高達(dá)一萬(wàn)多億元。癡呆與認(rèn)知障礙疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致我國(guó)老年人功能障礙、進(jìn)人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和死亡的主要原因之一。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，當(dāng)前的治療現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀。目前用于AD治療的兩大類藥物，膽堿酯酶抑制劑和N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，主要針對(duì)癡呆期患者。非藥物治療，特別是認(rèn)知訓(xùn)練，為癡呆的預(yù)防和早期干預(yù)提供了有益的補(bǔ)充手段。
一、認(rèn)知干預(yù)的概念和分類
認(rèn)知干預(yù)（cognitive intervention）主要是指采用非藥物干預(yù)手段對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行直接或間接治療。認(rèn)知干預(yù)分為三種類型，即認(rèn)知刺激（cognitive stimulation）、認(rèn)知康復(fù)（cognitive rehabilitation）和認(rèn)知訓(xùn)練（cognitive training），其采用的干預(yù)方法、靶向治療人群和治療的目的各不相同。
認(rèn)知刺激通常是指以團(tuán)隊(duì)活動(dòng)或討論的形式，采用非特異性的認(rèn)知干預(yù)手段，如手工制作、主題討論和數(shù)字迷宮任務(wù)等，以改善認(rèn)知障礙患者的整體認(rèn)知功能或社會(huì)功能，其干預(yù)對(duì)象主要為輕中度癡呆患者。
認(rèn)知康復(fù)是指通過(guò)醫(yī)生和照料者協(xié)作，采用個(gè)體化干預(yù)手段或策略，幫助認(rèn)知障礙患者維持或改善某些日常生活能力或社會(huì)功能，如進(jìn)食、服藥和洗漱等。認(rèn)知康復(fù)的實(shí)施通常是結(jié)合患者的日常生活，其主要目的不是提升患者的認(rèn)知功能，而是維持和改善患者在日常生活中的獨(dú)立性和關(guān)鍵個(gè)體功能，其干預(yù)對(duì)象主要為因認(rèn)知功能障礙而導(dǎo)致日常生活能力或社會(huì)功能受損的患者。
認(rèn)知訓(xùn)練是指通過(guò)對(duì)不同認(rèn)知域和認(rèn)知加工過(guò)程的訓(xùn)練來(lái)提升認(rèn)知功能、增加認(rèn)知儲(chǔ)備。認(rèn)知訓(xùn)練可以針對(duì)記憶、注意和執(zhí)行加工過(guò)程等一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域開(kāi)展訓(xùn)練，可以采用紙筆式或計(jì)算機(jī)化的訓(xùn)練形式。隨著計(jì)算機(jī)化訓(xùn)練方法的應(yīng)用，認(rèn)知訓(xùn)練可以針對(duì)被訓(xùn)練者的認(rèn)知水平選擇訓(xùn)練難度，并可根據(jù)訓(xùn)練表現(xiàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)適應(yīng)性的訓(xùn)練效果。目前認(rèn)為，大多數(shù)的認(rèn)知域具有可塑性，即針對(duì)一個(gè)認(rèn)知域的訓(xùn)練，可以提升在訓(xùn)練任務(wù)和沒(méi)有訓(xùn)練的同認(rèn)知域任務(wù)上的表現(xiàn)。部分研究顯示認(rèn)知訓(xùn)練的效果具有遷移性，即針對(duì)一個(gè)認(rèn)知域開(kāi)展訓(xùn)練，可以同時(shí)提升本認(rèn)知域和其他認(rèn)知域的表現(xiàn)。
認(rèn)知干預(yù)是藥物治療的有效補(bǔ)充。一方面，針對(duì)癡呆患者，特別是輕中度癡呆患者，聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知干預(yù)和膽堿酯酶抑制劑可以為患者提供更多獲益。另一方面，隨著癡呆與認(rèn)知障礙疾病干預(yù)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到癡呆前階段，目前仍無(wú)有效的針對(duì)癡呆前階段進(jìn)行干預(yù)的藥物，而認(rèn)知干預(yù)，特別是認(rèn)知訓(xùn)練，有望成為癡呆前階段患者和癡呆風(fēng)險(xiǎn)人群的早期干預(yù)和預(yù)防手段。
二、認(rèn)知訓(xùn)練的適宜對(duì)象
認(rèn)知訓(xùn)練的目的在于提升認(rèn)知功能和認(rèn)知儲(chǔ)備，原則上只要個(gè)體有意愿就可以開(kāi)展認(rèn)知訓(xùn)練，同時(shí)可以根據(jù)不同人群認(rèn)知訓(xùn)練的研究證據(jù)進(jìn)行推薦。
（一）輕度認(rèn)知障礙階段
隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)及薈萃分析的結(jié)果支持針對(duì)MCI患者開(kāi)展認(rèn)知訓(xùn)練。Hill等對(duì)17項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果的薈萃分析顯示，認(rèn)知訓(xùn)練可以顯著改善MCI患者的整體認(rèn)知功能，此外，注意力、工作記憶、詞匯學(xué)習(xí)與記憶及非言語(yǔ)學(xué)習(xí)能力都得到不同程度的改善（I級(jí)證據(jù)）。Sherman等對(duì)26項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果的薈萃分析也顯示認(rèn)知訓(xùn)練能夠有效提升MCI患者的整體認(rèn)知功能（I級(jí)證據(jù)）。目前大部分針對(duì)MCI患者開(kāi)展的認(rèn)知訓(xùn)練研究在人組時(shí)未區(qū)分MCI的不同亞型，部分研究選擇遺忘型MCI作為主要干預(yù)對(duì)象。尚未有認(rèn)知訓(xùn)練相關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)告。
（二）癡呆階段
目前在癡呆期AD患者身上開(kāi)展的認(rèn)知訓(xùn)練研究相對(duì)較少。Hill等開(kāi)展的薈萃分析納人了11項(xiàng)針對(duì)AD癡呆患者的認(rèn)知干預(yù)研究，結(jié)果顯示總體干預(yù)效應(yīng)顯著，但是當(dāng)去掉效應(yīng)量較大的兩項(xiàng)研究后總體效應(yīng)不顯著（II級(jí)證據(jù)）；同樣，Bahar-Fuchs等對(duì)11項(xiàng)涉及中度AD或血管性癡呆患者研究的薈萃分析也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的干預(yù)效應(yīng)（II級(jí)證據(jù)）。目前還缺乏針對(duì)路易體癡呆和額顳葉癡呆等其他類型癡呆患者的認(rèn)知訓(xùn)練研究。
（三）臨床前階段
目前針對(duì)臨床前階段，如主觀認(rèn)知功能減退患者開(kāi)展認(rèn)知訓(xùn)練的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也較少。Engvig等針對(duì)主觀認(rèn)知功能減退者開(kāi)展的為期兩個(gè)月的情景記憶訓(xùn)練結(jié)果顯示，主觀認(rèn)知功能減退者和健康對(duì)照的5min和20min延遲記憶均明顯得到提升（I級(jí)證據(jù)）。另一項(xiàng)針對(duì)主觀認(rèn)知功能減退患者的認(rèn)知訓(xùn)練研究顯示，認(rèn)知訓(xùn)練組在短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶和智力測(cè)驗(yàn)上的提升都比對(duì)照組更為顯著（I級(jí)證據(jù)）。
（四）健康老年人
隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)及薈萃分析的結(jié)果顯示，認(rèn)知訓(xùn)練也能夠有效提升認(rèn)知健康老年人的認(rèn)知功能。ACTIVE研究是一項(xiàng)隨訪超過(guò)10年的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，研究設(shè)立了記憶訓(xùn)練組、推理訓(xùn)練組、加工速度訓(xùn)練組和對(duì)照組，在訓(xùn)練結(jié)束后、1年隨訪、2年隨訪、5年隨訪和10年隨訪的結(jié)果均顯示接受訓(xùn)練的認(rèn)知域有顯著提升，但跨認(rèn)知域的遷移效應(yīng)不明顯，同時(shí)三個(gè)認(rèn)知訓(xùn)練組都有效延緩了日常生活能力的下降（I級(jí)證據(jù)）。Lampit等對(duì)52項(xiàng)針對(duì)健康老年人的認(rèn)知訓(xùn)練研究的薈萃分析顯示認(rèn)知訓(xùn)練的整體效應(yīng)顯著，認(rèn)知域中非言語(yǔ)記憶、言語(yǔ)記憶、工作記憶、加工速度和視空間功能都得到明顯改善（I級(jí)證據(jù)）。
【推薦】
認(rèn)知訓(xùn)練可改善健康老年人和輕度認(rèn)知障礙患者的整體認(rèn)知功能和多個(gè)認(rèn)知域功能（A級(jí)推薦）。
認(rèn)知訓(xùn)練用于臨床前階段的干預(yù)療效有待進(jìn)一步臨床評(píng)價(jià)（A級(jí)推薦）。
針對(duì)癡呆期AD患者認(rèn)知訓(xùn)練可以作為藥物治療的補(bǔ)充（C級(jí)推薦）。
認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)于其他類型癡呆，包括血管性癡呆、路易體癡呆和額顳葉癡呆等的療效目前仍缺乏相應(yīng)臨床研究。
三、認(rèn)知訓(xùn)練的實(shí)施方法
當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持多認(rèn)知域和多模態(tài)認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)整體認(rèn)知功能的提升效果，認(rèn)知訓(xùn)練涵蓋的認(rèn)知域應(yīng)包括但不限于定向、感知覺(jué)能力、注意力、記憶力、執(zhí)行功能、邏輯推理、加工速度及語(yǔ)言功能等?？梢栽谡J(rèn)知訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合生活方式干預(yù)，增加有氧鍛煉、緬懷療法、太極拳和瑜伽等訓(xùn)練項(xiàng)目，或與虛擬現(xiàn)實(shí)、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)如經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激等結(jié)合，進(jìn)行多模態(tài)干預(yù)（I級(jí)證據(jù)）。
認(rèn)知訓(xùn)練的實(shí)施要優(yōu)先考慮綜合性的訓(xùn)練方案以及不同認(rèn)知域的可塑性和個(gè)體差異。從薈萃分析的結(jié)果來(lái)看，綜合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)MCI患者記憶功能的提升不如單純記憶訓(xùn)練（I級(jí)證據(jù)），而在健康老年人中，記憶訓(xùn)練對(duì)記憶功能的提升效果不如執(zhí)行控制或綜合認(rèn)知訓(xùn)練（I級(jí)證據(jù)）。
從Hill等、Sherman等、Lampit等和Webb等所開(kāi)展的薈萃分析結(jié)果來(lái)看，包括加工速度、語(yǔ)言、記憶、視空間功能和執(zhí)行功能等在內(nèi)的多認(rèn)知域的綜合性認(rèn)知訓(xùn)練能夠有效提升整體認(rèn)知功能（I級(jí)證據(jù)）。考慮到個(gè)體差異，在設(shè)計(jì)認(rèn)知訓(xùn)練方案時(shí)，可發(fā)揮大數(shù)據(jù)和人工智能算法優(yōu)勢(shì)，對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。認(rèn)知訓(xùn)練實(shí)施的方式有多種，如采用紙筆材料進(jìn)行訓(xùn)練或借助計(jì)算機(jī)輔助程序進(jìn)行訓(xùn)練，還可以通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)、生物反饋等方式進(jìn)行訓(xùn)練。
在訓(xùn)練劑量上，基于健康老年人的研究顯示，每次訓(xùn)練時(shí)間不短于30min，每周3次訓(xùn)練 ，總訓(xùn)練時(shí)間在20h以上，可以取得更為明顯的訓(xùn)練效果（I級(jí)證據(jù)）。在訓(xùn)練方式上，一對(duì)一的訓(xùn)練效果較好，居家訓(xùn)練應(yīng)該增強(qiáng)家屬協(xié)助，或采用基于互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)知訓(xùn)練和效果監(jiān)控。在明確訓(xùn)練目標(biāo)和內(nèi)容的基礎(chǔ)上，可靈活運(yùn)用訓(xùn)練策略，原則是個(gè)體化、循序漸進(jìn)，在難度設(shè)置、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)上進(jìn)行差異化設(shè)置以爭(zhēng)取患者的配合。對(duì)于依從性欠佳的患者，可以嘗試以游戲的形式進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，在形式上可以通過(guò)紙筆、實(shí)物、一般計(jì)算機(jī)程序或虛擬現(xiàn)實(shí)等方式進(jìn)行，以爭(zhēng)取患者最大程度的配合。
【推薦】
建議采用涵蓋多認(rèn)知領(lǐng)域的綜合性認(rèn)知訓(xùn)練（A級(jí)推薦）；認(rèn)知訓(xùn)練可以與生活方式干預(yù)、有氧鍛煉和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等其他非藥物治療相結(jié)合（A級(jí)推薦）。
認(rèn)知訓(xùn)練方案應(yīng)個(gè)體化，給予適合的訓(xùn)練強(qiáng)度和充足的訓(xùn)練量以保證訓(xùn)練效果（A級(jí)推薦）。
四、認(rèn)知訓(xùn)練的評(píng)估與監(jiān)測(cè)
（一）認(rèn)知訓(xùn)練的療效評(píng)估
針對(duì)認(rèn)知訓(xùn)練的療效評(píng)估包括兩個(gè)方面，即針對(duì)患者日常認(rèn)知訓(xùn)練的療效監(jiān)測(cè)和針對(duì)認(rèn)知訓(xùn)練臨床研究的療效評(píng)估。
針對(duì)患者日常性認(rèn)知訓(xùn)練的療效監(jiān)測(cè)，可以與患者的定期認(rèn)知功能評(píng)價(jià)相結(jié)合。通常采用經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)的量表進(jìn)行，這包括評(píng)價(jià)整體認(rèn)知功能的量表，如簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）等，以及成套認(rèn)知評(píng)估量表，如記憶任務(wù)可以采用聽(tīng)覺(jué)記憶詞表進(jìn)行測(cè)試，執(zhí)行功能可以采用連線測(cè)試、Stroop等任務(wù)進(jìn)行測(cè)試，語(yǔ)言功能可以采用波士頓命名任務(wù)進(jìn)行測(cè)試等。
為了評(píng)估療效的持續(xù)性，推薦每6-12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次全面的認(rèn)知評(píng)估。隨著計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知功能測(cè)評(píng)的發(fā)展，可以選擇具有良好信效度的基于互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)知測(cè)評(píng)工具進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)。針對(duì)個(gè)體重復(fù)接受認(rèn)知功能測(cè)評(píng)可能帶來(lái)的熟悉性效應(yīng)，一方面可以科學(xué)設(shè)計(jì)評(píng)估間隔，另一方面也可以通過(guò)訓(xùn)練任務(wù)本身的成績(jī)變化來(lái)評(píng)估訓(xùn)練效果，從而科學(xué)調(diào)整訓(xùn)練方案。
針對(duì)認(rèn)知訓(xùn)練臨床研究的療效評(píng)估，應(yīng)注重對(duì)近遷移性、遠(yuǎn)遷移性和時(shí)效性進(jìn)行評(píng)估，具體可以分解為以下指標(biāo)：（1）訓(xùn)練表現(xiàn)出的療效是否可以遷移到?jīng)]有訓(xùn)練過(guò)的同認(rèn)知域任務(wù)（近遷移）；（2）訓(xùn)練表現(xiàn)出的療效是否可以遷移到?jīng)]有訓(xùn)練過(guò)的不同認(rèn)知域任務(wù)和日常生活相關(guān)任務(wù)（遠(yuǎn)遷移）；（3）訓(xùn)練療效的維持時(shí)間；（4）推薦以陽(yáng)性對(duì)照（active control，指對(duì)照組接受難度較弱或沒(méi)有難度變化的認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù)，與no-contact control相對(duì)，即對(duì)照組沒(méi)有接受任何認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù)）作為研究的對(duì)照組；（5）建議納入可以反映神經(jīng)可塑性改變的生物標(biāo)志物作為療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如功能磁共振和電生理指標(biāo)等。
（二）認(rèn)知訓(xùn)練的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
持續(xù)、高效的認(rèn)知訓(xùn)練是保障認(rèn)知訓(xùn)練效果的關(guān)鍵。由于認(rèn)知障礙患者自身的疾病特點(diǎn)，其往往難以自主持續(xù)完成認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù)，因而需要醫(yī)生和家屬進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，督促患者進(jìn)行訓(xùn)練。可以結(jié)合患者和訓(xùn)練環(huán)境的特點(diǎn)開(kāi)展訓(xùn)練監(jiān)測(cè)，常用的監(jiān)測(cè)手段包括建立任務(wù)清單，每當(dāng)患者完成一次訓(xùn)練就消除一次訓(xùn)練任務(wù)；根據(jù)患者和家庭情況建立獎(jiǎng)賞機(jī)制，使患者愿意堅(jiān)持訓(xùn)練等。
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行跨場(chǎng)景、實(shí)時(shí)、在線監(jiān)測(cè)?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)化認(rèn)知訓(xùn)練可以定時(shí)提醒患者進(jìn)行訓(xùn)練，并監(jiān)測(cè)訓(xùn)練任務(wù)完成情況，同時(shí)也可以協(xié)調(diào)照護(hù)者、社區(qū)醫(yī)療、專科醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者的認(rèn)知訓(xùn)練進(jìn)行貫穿家庭、社區(qū)、醫(yī)院的監(jiān)測(cè)，從而便于患者認(rèn)知訓(xùn)練的管理和訓(xùn)練方案調(diào)整。
【推薦】
應(yīng)采用客觀、適宜的方法評(píng)估認(rèn)知訓(xùn)練效果（專家共識(shí)），有條件的醫(yī)院可以結(jié)合神經(jīng)心理測(cè)評(píng)和神經(jīng)可塑性指標(biāo)評(píng)估認(rèn)知訓(xùn)練的遠(yuǎn)近遷移效應(yīng)，利用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高效、實(shí)時(shí)地對(duì)認(rèn)知訓(xùn)練情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)（專家共識(shí)）。
五、認(rèn)知訓(xùn)練門診的設(shè)置
認(rèn)知訓(xùn)練可以通過(guò)多種形式來(lái)開(kāi)展，可以在醫(yī)院病房、門診進(jìn)行，也可以在社區(qū)和家庭環(huán)境下進(jìn)行，還可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)院-家庭聯(lián)合監(jiān)控實(shí)施。為了更好地開(kāi)展認(rèn)知訓(xùn)練，建議有條件的醫(yī)院開(kāi)設(shè)認(rèn)知訓(xùn)練門診。
認(rèn)知訓(xùn)練門診通常與記憶門診相結(jié)合，由記憶門診完成患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和診斷，對(duì)適宜接受認(rèn)知訓(xùn)練的患者轉(zhuǎn)診到認(rèn)知訓(xùn)練門診。同時(shí)，在認(rèn)知訓(xùn)練門診接受認(rèn)知訓(xùn)練的患者需定期到記憶門診對(duì)干預(yù)療效和疾病的進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。
認(rèn)知訓(xùn)練門診可由接受過(guò)系統(tǒng)癡呆與認(rèn)知障礙疾病知識(shí)培訓(xùn)的康復(fù)人員、護(hù)理人員或其他醫(yī)療人員承擔(dān)。認(rèn)知訓(xùn)練門診應(yīng)有獨(dú)立診室，配有電腦、診療床、訓(xùn)練工具、音樂(lè)播放裝置、洗手池等設(shè)施。出診訓(xùn)練期間保持診室安靜，并配有相關(guān)健康教育材料。認(rèn)知訓(xùn)練采取門診.居家相結(jié)合的一體化管理模式，訓(xùn)練人員對(duì)患者的興趣、愛(ài)好、生活方式進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的診斷和認(rèn)知功能評(píng)定結(jié)果為患者制定認(rèn)知功能訓(xùn)練方案。
通過(guò)工娛治療、益智游戲和認(rèn)知訓(xùn)練等相結(jié)合的綜合訓(xùn)練方法對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，同時(shí)向家屬傳授居家訓(xùn)練方法。可以通過(guò)信息化平臺(tái)傳輸訓(xùn)練作業(yè)，進(jìn)行線上指導(dǎo)及追蹤，家屬將居家情況進(jìn)行記錄，復(fù)診時(shí)檢查作業(yè)完成情況，從而做好門診訓(xùn)練與居家訓(xùn)練的有效銜接。
聯(lián)系客服
