腦小血管病（CSVD）是臨床常見的一類年齡相關腦血管疾病，由各種因素影響腦內小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈導致的一系列臨床、影像、病理綜合征。研究顯示，腦小血管病與缺血性卒中、認知功能障礙和情感障礙等密切相關，但其發(fā)病機制不明，臨床表現(xiàn)復雜，給診斷和治療帶來了一定的困難。
近年來，CSVD從基礎到臨床轉化研究受到越來越多的關注，包括動物模型、分子生物學、影像識別、臨床表現(xiàn)和診斷、治療及轉歸，國內相關領域學者亦就CSVD的診治達成共識，這些均為CSVD的研究和臨床診療提供了重要規(guī)范和參考。記者有幸采訪到2018年《腦小血管病轉化醫(yī)學研究中國專家共識》的通信作者之一——南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)科主任徐運教授，徐教授對共識進行了精彩解讀，并介紹了其團隊關于卒中研究的最新進展。
01神經(jīng)時訊：為什么要撰寫轉化醫(yī)學共識？
徐運教授：2013年國內部分神經(jīng)科、影像科專家編寫了《腦小血管病診治專家共識》，對CSVD的定義和概念、流行病學、病理和發(fā)病機制、臨床和影像學表現(xiàn)及防治予以介紹。2015年為了對CSVD進行規(guī)范化的診斷和治療，經(jīng)中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組相關專家的多次討論，達成《中國腦小血管病診治共識》。但這兩版共識的關注點都集中在CSVD的臨床診治方面。
目前腦小血管病是一種疑難疾病，臨床上存在許多不能解決的問題，這時我們必須要回到基礎研究上面來回答這個問題，回答了以后再回到臨床就會有所幫助。目前無法治療的一些棘手問題甚至早期誤診的問題，其關鍵原因是機制不清楚，要回答機制問題就必須要進行基礎研究，通過基礎研究發(fā)現(xiàn)靶點，再回到臨床幫助診治。那么基于這種想法，我們在2018年結合目前基礎、轉化研究和臨床需求，對CSVD的轉化醫(yī)學研究進行撰寫，形成《腦小血管病轉化醫(yī)學研究中國專家共識》，希望能給我國從事CSVD研究的基礎和臨床工作者提供幫助。
02神經(jīng)時訊：新的轉化醫(yī)學研究共識有何亮點？
徐運教授：總體來說的話，我們的新的《腦小血管病轉化醫(yī)學研究中國專家共識》，對于腦小血管病的診療在以往的基礎上更前進了一步。
1、新增臨床轉化醫(yī)學研究部分
臨床醫(yī)生或者基礎研究工作者需要去關注臨床問題，把它上升到科學問題去想辦法解決，因此我們在共識中把現(xiàn)有的和CSVD相關的基礎研究列了出來，把現(xiàn)有的國際上公認的、有前景的一些方法列了出來，這會幫助我們的臨床醫(yī)生、碩士博士研究生、博士后以及基礎研究工作者以這些方法為參考來進行一些研究。
共識中這部分內容主要包括：①歸納了現(xiàn)有主要CSVD動物模型的制備方法和神經(jīng)病理學表現(xiàn)，及如何進行模型選擇；②介紹CSVD轉化研究的分子技術，為研究CSVD的發(fā)病機制、早期診斷、預后評估的分子標志物以及治療靶標提供幫助；③列舉CSVD臨床轉化研究的注意事項，便于確定研究目的、研究設計等內容；④詳述遺傳性CSVD的轉化醫(yī)學研究方法。
2、完善CSVD影像學技術
影像學技術對于腦小血管病患者的早期篩查早期診斷以及預后判斷是非常有幫助的。在之前的共識里關于影像的部分較為簡單，我們這一版的共識就腦小血管病的一些特征性的影像學技術、常規(guī)的應用技術、臨床研究的應用技術等技術的特點做了展示，所以這一部分也是非常重要的。
3、新增CSVD診療循證
最近幾年間有一些最新的腦小血管病診療的循證醫(yī)學的東西出來，我們將它們增加在了新版的共識中，對大家做一些推薦。
4、新增CSVD的特異性靶向治療
《腦小血管病轉化醫(yī)學研究中國專家共識》除了將現(xiàn)有的診斷和治療方法進行總結、把循證拿出來做一些推薦之外，還對最新的研究進展進行了討論，告訴大家在臨床上怎么去選擇藥物。腦小血管病并非簡單的大血管病因卒中的“縮小版”，治療應針對其血管病理特征，特異性靶向治療是目前防治腦小血管病的策略。我們應該去選擇靶向血管的藥物、靶向血腦屏障的藥物、靶向免疫炎癥的藥物，所以我們在共識中完善了CSVD的藥物治療，新增了CSVD的特異性靶向治療。
舉例來說，抗氧化應激的藥物依達拉奉，在它抑制免疫炎癥的同時又沒有副作用的前提下，對于急性腔隙性梗死也是可以用的。前列腺素類藥物凱時凱那，它是靶向血管的藥物，以前可用于治療閉塞性血管病、外周血管疾病，那么在應用時沒有副作用的前提下，我們?yōu)槭裁床荒苡盟鼇碓囈辉囍委熌X小血管病呢？當然我們現(xiàn)在也做了全國的多中心研究，也希望能發(fā)現(xiàn)凱時凱那這樣的前列腺素類藥物確實有效，在已有的藥物上發(fā)現(xiàn)一些新功能，使患者得到獲益。
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