本文為我在微信群里與好友研讀傷寒論的討論節(jié)錄；微信群為“方證與臨床”；傷寒雜病論的版本為宋版（趙版），取自手機(jī)APP“傷寒論查閱”；群里好友，有真名，有網(wǎng)名；一并致謝。
太陽上第五
1
2019-07-15
1、太陽之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
按照，宋本（趙開美全本）的條文，則：太陽病的診斷條件是：1 、脈??；2、頭項(xiàng)強(qiáng)疼，3、惡寒。
通過這些天的學(xué)習(xí)。感覺這個(gè)診斷太陽病的條件。有商討的必要。
這個(gè)是金匱玉函經(jīng)的條文。
胡希恕老師講，表癥分太陽與少陰；意思是，陽性的表癥就是太陽病。
我在想：太陽病是陽性病。脈浮，為太陽??；惡寒與體痛，也為太陽病。不是三者具備，才能定為太陽??？如何?或者，單單一個(gè)脈浮，也為太陽病呢？
聽李克紹老師講；外感一開始癥狀不全。經(jīng)過一天、兩天或三天才定型。
在定型前，稱表癥——分陰陽；
道哥：
太陽病是表陽病，脈浮在表（其一），惡寒在表（其二）有時(shí)兼有體痛、沉，發(fā)不發(fā)熱再來定義是表陰還是表陽。當(dāng)然，傷寒有時(shí)發(fā)熱會(huì)延遲一下。
在表，這里也有一個(gè)表證（指示燈）與表邪（病位）的轉(zhuǎn)變過程。
有時(shí)惡寒不一定體疼。
我的版本是“必惡寒”
“3.太陽病，或己發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒”
太陽病，發(fā)熱、汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)
這是太陽病傷寒中風(fēng)的定義。你要說傷寒，求同類項(xiàng)啊
總項(xiàng)不是說了嘛“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒”
在此基礎(chǔ)上，有如上兩類變化的才分為傷寒與中風(fēng)
所以我的結(jié)論是“脈浮、惡寒”為主（在表），頭項(xiàng)強(qiáng)痛、體痛、嘔逆、發(fā)熱、汗出或不汗出等都是副證（區(qū)分傷寒或中風(fēng)）
當(dāng)然，在表的還有一個(gè)陰證（少陰?。?/p>
如李士懋講的，一開始，不一定見浮脈;
李老的意思是初始狀態(tài).
他也分成了兩類，意思是邊界發(fā)生戰(zhàn)事，一種是有準(zhǔn)備的，一種是無準(zhǔn)備的
道哥：
我以前說表證的第一證是惡寒，后來被批的不怕吱聲了
其實(shí)你往后面條文看，合并病時(shí)，考慮有無表證，第一看得就是有無惡寒，并不是脈浮
我的意思，是加一個(gè)體痛；兩個(gè)條件，確定“表癥”；惡寒的同時(shí)就發(fā)熱，只不過，患者的感覺，是以惡寒為最不舒服；或者，患者是以惡寒為主訴的。
現(xiàn)在，是考慮太陽病定義的問題。
太陽病是必須有脈浮與惡寒并見？
或是，一個(gè)條件，就可以確定呢？
杰克：
脈浮和惡寒 單獨(dú)一個(gè)拿出來都不是太陽病的必須條件。
惡寒都可以有 除了太陽病。
脈浮 里熱見脈浮 津虛件脈浮。
七月老虎：
大論這里講的是病機(jī)，不是充要條件。
六經(jīng)各立病機(jī)一條，提揭一經(jīng)綱領(lǐng)，
道哥：
簡(jiǎn)單的說就是人體的新陳代謝過程，也現(xiàn)不和諧“音符”。
病機(jī)這個(gè)怎么說呢？
仲景為何當(dāng)初不寫病機(jī)？限于當(dāng)時(shí)認(rèn)知？還是就沒打算從病機(jī)角度去寫？
肯定有病機(jī)??？
道哥：
我打個(gè)比方說：一本維修手冊(cè)，整篇的都是故障代碼與對(duì)應(yīng)的維修方案。有時(shí)為了解釋這個(gè)方案，也說了一些原理。但這只是一本維修手冊(cè)。并不是發(fā)動(dòng)機(jī)原理及設(shè)計(jì)圖紙。如果按生產(chǎn)圖紙與原理來說，應(yīng)該有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，每臺(tái)出廠的機(jī)器都有一樣的。
傷寒雜病論更像一本維修手冊(cè)，并不是主要講原理。
也許好多人就說了，你不懂原理，你怎么修？
病機(jī) 是且僅是 疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。
病機(jī)，就是反推的，個(gè)人的理解，有真有誤。
你不知道肉有什么營(yíng)養(yǎng)，但不妨礙你天天大快朵頤。
反推過程中，我們推出各種理論，并且爭(zhēng)議不斷。
杰克：
沒法認(rèn)同道哥說的
為什么會(huì)誤下？因?yàn)榭吹叫貪M, 嘔逆 ,認(rèn)為是結(jié)胸或者懸飲了。
同樣一個(gè)胸滿嘔逆 ，或者惡寒， 有完全不一樣的病理基礎(chǔ) 搞錯(cuò)就是死。
教你如何鑒別 不就是讓你知道后面的機(jī)理。即病機(jī)嗎？
道哥：
胡老說過一句“中醫(yī)辯證施治，是在患病機(jī)體一般規(guī)律的反應(yīng)基礎(chǔ)上，順應(yīng)整體，探求疾病的通治方法?！?/p>
“疾病的種類雖殊，而機(jī)體斗爭(zhēng)的形式無異”。
所以用我的話就是：要隨時(shí)注意身體“想干嘛”
我的總結(jié)：
太陽病是表證；有三：
1、是惡寒/體痛——發(fā)熱（惡寒的同時(shí)就發(fā)熱），二者具備，是太陽病的表證；（外感類）
2、脈浮起來，則為太陽病的表證——無寒熱（不一定有外感）
3、身體表面，四肢關(guān)節(jié)疼痛等，都屬于太陽?。?span style="color:red">（不一定有外感）
對(duì)以惡寒/體痛。來診斷表證。是來自趙洪鈞的一篇文章（《表證實(shí)質(zhì)初探》）。有興趣的朋友，可參看我的360圖書館。
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2、太陽病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。
道哥：
脈浮過來，不一定發(fā)熱吧？太陽病，應(yīng)該很快就發(fā)熱
中風(fēng)的浮緩，也是相對(duì)于傷寒的浮緊而言的。
你說傷寒、中風(fēng)的浮，只說了浮緊、浮緩，到底數(shù)不數(shù)呢？
中風(fēng)是發(fā)熱、傷寒有時(shí)晚一點(diǎn)發(fā)熱。只要發(fā)熱，這個(gè)脈沒有不數(shù)的吧。這里估計(jì)是個(gè)簡(jiǎn)約寫法，大家都知道，就沒再寫吧。
當(dāng)然，熱這個(gè)概念在中醫(yī)里與西醫(yī)的發(fā)熱還有區(qū)別的。熱，在中醫(yī)里，脈數(shù)、苔黃、小便黃、目赤等等，都代表著有熱。體溫上升，在西醫(yī)里稱發(fā)熱，只是針對(duì)的單一
中醫(yī)的發(fā)熱，不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的用溫度計(jì)量出來的。
中醫(yī)的發(fā)熱，強(qiáng)調(diào)的是患者個(gè)人的感受。
中風(fēng)，這個(gè)概念，目前沒有爭(zhēng)議。
有主，有次，你給出的條件越多。中風(fēng)的內(nèi)涵就越窄。
大概念寬泛，具體到某某某方證的時(shí)候，再具體。
中風(fēng)這個(gè)詞，不僅出現(xiàn)在太陽病篇，其余5篇都有，某某中風(fēng)
到那5篇時(shí)，就是本病的外證了，比如陽明中風(fēng)、少陽中風(fēng)
其實(shí)，這個(gè)倒是個(gè)麻煩。
這篇是太陽中風(fēng)，是不是太陽病的外證呢。有段時(shí)間大家都在爭(zhēng)議“傷”與“中”的層次，一個(gè)在表皮一個(gè)在腠里，等等。
——與治療方案沒有關(guān)系，則不需要
所以中風(fēng)證不要引申到里有虛啊、寒啊之類
如果是虛、是寒，那放到太陽篇不合適吧。
這個(gè)問題問的好
道哥：
六經(jīng)是拿脈 、證來分類的，不是用基本原因來分類的。
要按根上原因分，就兩類，脾胃的陽氣，虛與實(shí)（或者說陽與陰）。
簡(jiǎn)單點(diǎn)說就是個(gè)強(qiáng)人還是個(gè)虛人。
寒熱易知，但虛實(shí)才是最終門檻。
脈診?。凰园?，脈的有力與無力很重要；
但問題又來了，什么樣的算有力、什么樣的算無力，有無一個(gè)坐標(biāo)供參考？這就需要老師帶了
就這個(gè)一下子限制了中醫(yī)的傳播與認(rèn)同。沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體系，每個(gè)人的認(rèn)知存在差異。
太陽中風(fēng)，就是發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈緩。
3、太陽病?；蛞寻l(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名為傷寒。
這個(gè)傷寒。來勢(shì)洶洶啊。
道哥：
這里還有個(gè)“無汗”沒強(qiáng)調(diào)吧
@大道至簡(jiǎn) 這個(gè)時(shí)候，就不會(huì)出汗，出汗，是中風(fēng)了。汗出是這兩個(gè)病的二分法
你看這個(gè)有汗或汗出在什么時(shí)候才提及呢
那是解后脈浮緊，汗就出不來。，
28、31、35條的麻黃劑時(shí)才說無汗的問題
從桂枝證的中風(fēng)有汗開始，就詳細(xì)說了各種的禁忌，在這里都講完后，后面的篇章再遇到某某中風(fēng)時(shí)，治則與辯證就沒再去羅索。
太陽篇中的汗吐下法是最容易傷津液的，所以在這里反復(fù)強(qiáng)調(diào)用法、失誤后的補(bǔ)救法、同等條件下的對(duì)比法則，就怕你給治壞了。
我的感覺，是這個(gè)傷寒（狹義），來勢(shì)洶洶。
比較的急，可以先不管其發(fā)熱與否。
或已發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱，必——什么什么的
看語氣
能自解，張仲景也不必勞心勞力的寫書了。
有這么一個(gè)過程，理論上存在，現(xiàn)實(shí)中也存在。
人可能就無法自己下床了。倒杯水的力氣都沒有了。
腳踩棉花上一樣——我曾經(jīng)有過一次。
道哥：
就象說表證時(shí)，脈數(shù)不數(shù)，同樣，小便情況呢？（多數(shù)時(shí)候小便利了）
我是通過后續(xù)條文再返回來推導(dǎo)前面的條文，“通過現(xiàn)象看本質(zhì)”。
當(dāng)你把這些都堆在一起，按六經(jīng)分類辦法攤開時(shí)，有些條文的原意就相對(duì)清晰一些了
就像我把升降散與14方攤開做對(duì)比時(shí)，就能看出楊栗山的風(fēng)格了
所以，用同樣辦法，把條文前后對(duì)應(yīng)后，再歸一次類，會(huì)有新發(fā)現(xiàn)
慢慢來總結(jié)
這個(gè)東西急不得
我的感覺，這個(gè)傷寒的惡寒重，則發(fā)熱也重，但患者個(gè)人的感受，就是冷——凍得發(fā)抖，所以個(gè)人感覺不到發(fā)熱了，其實(shí)，患者是同時(shí)發(fā)熱的。
這個(gè)就是太陽傷寒了：惡寒、體疼嘔逆；脈陰陽俱緊（寸尺）。
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