本文為我與微信朋友研讀傷寒論條文時(shí)討論的簡短記錄。微信群為“方證與臨床”及“中醫(yī)臨床實(shí)踐論壇”；傷寒論條文采用了傷寒論查閱APP里的宋版（趙版）條文。特此致謝。
太陽中
7
2019-08-05
42、太陽病。外證未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。
太陽病，發(fā)熱惡寒。沒有提到汗出否。就根據(jù)脈，就可以用桂枝湯了嗎？
脈浮——而弱。
張玉琢：
弱是變?nèi)醯囊馑迹媸侨趺}桂枝湯也不能用。
？咋變的呢？或者，這個(gè)變，從何談起？@張員外
表解了一部分，浮緊略松，可看作變?nèi)?/p>
本來是個(gè)傷寒，發(fā)了汗以后，病沒有好利索，這個(gè)時(shí)候叫傷寒叫中風(fēng)都不合適，就叫太陽病了。
浮脈的緊繃程度代表肌表的關(guān)閉程度。
浮脈的大小，代表汗源的儲(chǔ)備，脈若是微小“此無陽也”不宜發(fā)汗。
是，桂枝湯不屬于發(fā)汗方吧？
@毛延生?治外就是發(fā)汗方，治內(nèi)就是扶正方。
霍偉：
這條有的學(xué)者還有一種看法：
說這條擴(kuò)大了桂枝湯的應(yīng)用范圍
不再強(qiáng)調(diào)太陽中風(fēng)、有汗。
可備一說
43、太陽病下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚樸杏子湯主之。
43的下之，我認(rèn)為，這個(gè)“下”，是為了排除陽明腹實(shí)癥的。
因?yàn)椤按?。故需要排除“陽明腹?shí)癥”。
傷寒論條文，很多的“下之后”。大多是為了講。排除陽明腹實(shí)癥；而不是有那么多的蠢醫(yī)生。
就是排除法，高明。
楊帆：
太陽病為什么要下之，誤治？
我的意思，是排除陽明腹實(shí)。不一定，用下法。是為了講課的方便。
排除了腹實(shí)癥，就行。
張玉琢
@毛延生?排除陽明腑實(shí)有什么用？
@毛延生?也就是說現(xiàn)在這個(gè)病人有便秘唄？
喘，是不是陽明腹實(shí)癥，也可能引起呢？
額，您是這樣理解的。
林行?。?/p>
大承氣湯證可見喘，腹?jié)M而喘，應(yīng)該可以鑒別。
鑒別的意義是指導(dǎo)用藥。
腹?jié)M包括主觀與客觀，都屬于承氣湯的用藥指征。
張玉琢：
這個(gè)鑒別沒什么意義。
而是，講，臨床的鑒別方法。就是見到喘證，要排除了腹實(shí)癥，
那是，懷疑，就用排除法。下，只是提醒醫(yī)生，而已。
張玉琢：
這些“下后”都是犯逆的，都是“隨證治之”的方子。
排除，排除陽明腑，實(shí)要在“下前”。那時(shí)候是有便秘的。
34、太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。促一作縱。
這個(gè)也是下后，也有喘，也要排出陽明腑實(shí)？
七月老虎：
太陽病，下之后，邪陷于胸，出現(xiàn)喘證，在這用桂枝加厚樸。邪陷入里，就可能是葛芩連。還有其它 下之后 的證，分別對(duì)照條文，隨證治之。
下之，有誤冶的，有飲食不當(dāng)?shù)?，有沒什么原因就是 下了的。
霍偉：
這個(gè)“下之”靈活看就行了。
張玉琢：
說到排除，還有一個(gè)問題，怎么把它排除的？
可以展開討論
霍偉：
桂枝加厚樸杏子湯如果用過的會(huì)感覺到，還是會(huì)泄瀉的。厚樸本身就行氣消積。
應(yīng)該是這個(gè)患者本事有一些便秘，還有表證和喘，應(yīng)該先解表，或者表里同治，但是醫(yī)生誤治用了下法。
@霍偉?先下那就是不當(dāng)治法；所以說誤治
至于這個(gè)喘是下后誤治有的，還是下之前就跟表證一起，其實(shí)不重要。
至于這個(gè)喘是下后誤治有的，還是下之前就跟表證一起存在喘，這個(gè)從條文無法判斷。
我理解桂枝加厚樸杏子湯也是表里兩解之法。
楊帆：
@霍偉?桂枝加厚樸杏子很好用，我用過兩次
@楊帆 ，發(fā)現(xiàn)會(huì)輕微泄瀉嗎？
有輕微的拉。
霍偉：
對(duì)了，跟我的體會(huì)一致
所以我理解這個(gè)方子也是表里兩解法。只不過主要方向是解表
楊帆：
@霍偉?吃完一天三次大便
張玉琢：
這個(gè)方子有瀉下作用，那么排除陽明腑實(shí)之說，更不可取了。
不是說不是陽明腑實(shí)嗎？那你用瀉下的方子干什么？
這不是排除，是采納
關(guān)鍵是那個(gè)桂枝湯把表解了，表解大便自然就下來了。能說桂枝湯是有瀉下作用嗎？
就是原來有便秘用了下法唄。
與霍偉@霍偉 的思路殊路同歸嗎。
霍偉：
我理解是這個(gè)地方的下，是單純的用了下法。應(yīng)該是先解表后下，后者表里雙解。
44、太陽病。外證未解。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯。
44條，是不是剛才探討的就是呢？
楊帆：
44條只說欲解外宜桂枝湯
是，強(qiáng)調(diào)了。治療的順序。
45、太陽病先發(fā)汗不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故在外。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯。
脈浮，為病在外。宜桂枝湯。桂枝湯都是反復(fù)治療后用的。
這幾條，都是在討論桂枝湯。
44，是講。太陽病不解，一直治太陽。脈浮，為太陽。
也有，惡寒為表的。
45.是強(qiáng)調(diào)“脈浮”為太陽病的。
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