明代醫(yī)家孫一奎《醫(yī)旨緒余·下卷·肋痛》載：“余弟于六月赴邑，途經(jīng)受熱，且過(guò)勞，性多躁暴，忽左肋痛，皮膚上一片紅如碗大，發(fā)水泡瘡三五點(diǎn)，脈七至而弦，夜重于晝，醫(yī)作肝經(jīng)郁火治之，以黃連、杏皮、香附、川芎、柴胡之類，進(jìn)一服，其夜痛極，且增熱。次早看之，其皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十余粒。醫(yī)教以白礬研末，并水調(diào)敷，仍于前藥加青黛、龍膽草進(jìn)之。其夜痛苦不已，叫號(hào)之聲，徹于四鄶，脅中痛如鉤摘之狀。次早觀之，其紅色已及半身矣，水泡瘡又增至百數(shù)。予心甚不懌，乃載歸以詢先師黃古潭先生，先生觀脈案藥方，哂曰：切脈認(rèn)病則審美，制藥訂方則未也。夫用藥如用兵，知己知彼，百戰(zhàn)百勝。今病勢(shì)有燒眉之急，疊卵之危，豈可執(zhí)尋常瀉肝之劑正治耶？是謂驅(qū)羊搏虎矣。且苦寒之藥，愈資其燥，以故病轉(zhuǎn)增劇。水泡瘡發(fā)于外者，肝郁既久，不得發(fā)越，乃侮其所不勝，故皮腠為之潰也。至于自焚則死矣，何懼之甚。為訂一方，以大栝蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分，戌時(shí)進(jìn)藥，少頃就得睡，至子丑時(shí)方醒，問(wèn)之已不痛矣。乃索食，予禁止之，恐邪火未盡退也。急煎藥渣與之，又睡至天明時(shí)，微利一度，復(fù)睡至辰時(shí)，起視皮膚之紅，皆以冰釋，而水泡瘡亦盡斂矣。后亦不服他藥。夫病重三日，飲食不進(jìn)，呻吟不輟口，一劑而愈，真可謂之神矣。夫栝蔞味甘寒。經(jīng)云：泄其肝者緩其中，且其為物柔而滑潤(rùn)，于郁不逆，甘緩潤(rùn)下，又如油之洗物，未嘗不潔。考之本草，栝蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤(rùn)燥以致于流通，故痛自然止矣。”（明·孫一奎《赤水玄珠全集》）
此案疾病即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱“帶狀皰疹”，是由水痘—帶狀皰疹病毒所致，中醫(yī)稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”等。此病是春秋季常見(jiàn)、多發(fā)的皮膚病，表現(xiàn)為局部水皰簇集、灼熱、疼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，一般醫(yī)籍認(rèn)為病因多屬肝膽濕熱，主用龍膽瀉肝湯施治。但古今案例中有不少帶狀皰疹患者服用龍膽瀉肝湯乏效。孫一奎師黃古潭獨(dú)辟蹊徑，認(rèn)為此帶狀皰疹病因是肝郁燥極，以平淡至極的瓜蔞、紅花、甘草寥寥三味治之，收獲神效。筆者多年來(lái)師從其法，辨證治療帶狀皰疹，多能快捷奏效且不留后遺癥。
此方清代醫(yī)家程國(guó)彭收入《醫(yī)學(xué)心悟》，曰：“瓜蔞散，治肝氣燥急而肋痛，或有水皰。大瓜蔞（連皮搗爛）一枚，粉甘草二錢，紅花七分，水煎服。”
方中取效的關(guān)鍵藥是瓜蔞。瓜蔞性味甘寒，歸肺、味、大腸經(jīng)，具有清熱化痰、寬胸利氣、潤(rùn)腸通便的作用，尚可入肝經(jīng)，有疏肝潤(rùn)燥、緩急止痛的功效。誠(chéng)如孫一奎言：“夫栝蔞味甘寒。經(jīng)云：泄其肝者緩其中，且其為物柔而滑潤(rùn)，于郁不逆，甘緩潤(rùn)下，又如油之洗物，未嘗不潔。考之本草，栝蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤(rùn)燥以致于流通，故痛自然止矣。”程鐘齡曰：“按郁火日久，肝氣燥急，不得發(fā)越，故皮膚起皰，轉(zhuǎn)為脹痛。經(jīng)云：損其肝者緩其中。瓜蔞為物，甘緩而潤(rùn)，于郁不逆，又如油洗物，滑而不滯，此其所以奏功也?！蓖鯇W(xué)權(quán)《重慶堂隨筆》亦云：“栝蔞實(shí)潤(rùn)燥開(kāi)結(jié)，蕩熱滌痰，夫人知之；而不知其舒肝郁、潤(rùn)肝燥、平肝逆、緩肝急之功有獨(dú)擅也?！?/p>
瓜蔞應(yīng)用全瓜蔞，即皮、子、瓤全用，原方“大瓜蔞一每，重一二兩，連皮搗爛”，有深意焉。當(dāng)代醫(yī)家樂(lè)山余國(guó)俊考慮到現(xiàn)在大瓜蔞已難覓，藥房配藥皮、子不均，主張瓜蔞仁30~50克、瓜蔞皮15~20克合用。其法可從，可謂善用方者。（周益新山西省大同市新建康醫(yī)院）
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