一、什么是工傷保險(xiǎn)？ 工傷保險(xiǎn)又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是指職工因工而致傷、病、殘、死亡，而依法獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。 二、近年來關(guān)于工傷保險(xiǎn)出臺(tái)的相關(guān)法規(guī) 1、國(guó)務(wù)院新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱新《條例》）已于2011年1月1日起實(shí)施，這也是《社會(huì)保險(xiǎn)法》頒布后修訂的第一個(gè)配套法規(guī)。新《工傷保險(xiǎn)條例》在工傷保險(xiǎn)適用范圍、工傷認(rèn)定范圍、工傷認(rèn)定程序和工傷保險(xiǎn)待遇等方面都發(fā)生了較大變化。 2、隨著新《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施，工傷保險(xiǎn)參保范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，參保人數(shù)不斷增加，與此同時(shí)，工傷保險(xiǎn)行政案件的數(shù)量進(jìn)一步上升。為此，最高人民法院為了統(tǒng)一司法尺度，又出臺(tái)了《關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》進(jìn)一步明確了特殊情況下承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位，細(xì)化了工傷認(rèn)定中的“工作原因、工作時(shí)間和工作場(chǎng)所”“因工外出期間”以及“上下班途中”等問題，同時(shí)規(guī)定了由于第三人的原因造成工傷的三種處理方式。 3、2016年3月，人力資源社會(huì)保障部頒布實(shí)施了《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的意見（二）》，從勞動(dòng)行政部門的角度進(jìn)一步明確了工傷認(rèn)定中“工作原因、工作時(shí)間和工作場(chǎng)所”、“因工外出期間”以及“上下班途中”等要素，與最高院的相關(guān)規(guī)定實(shí)現(xiàn)了有效銜接。 三、工傷保險(xiǎn)的適用對(duì)象 法律規(guī)定，用人單位為本單位全部職工或雇員繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。這里的“全部職工或雇員”，包括各種用工形式的勞動(dòng)者，如農(nóng)民工、小時(shí)工等。需要特別指出的是，根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)于非全日制用工，也就是常說的“小時(shí)工”，法律并不強(qiáng)制用人單位像對(duì)待全日制用工那樣繳納全部社會(huì)保險(xiǎn)，但是，用人單位必須為其繳納工傷保險(xiǎn)。 四、工傷認(rèn)定的條件 1、主體必須是勞動(dòng)法律關(guān)系的一方當(dāng)事人即勞動(dòng)者。 在這種情況下，與用人單位不構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系的員工在勞動(dòng)中受到損害的，不能通過認(rèn)定工傷獲得相應(yīng)的救濟(jì)，如退休返聘人員，在校大學(xué)生等。 但是《意見（二）》第二條規(guī)定，對(duì)于達(dá)到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，又繼續(xù)在原用人單位工作的員工，工作期間受到事故傷害或患上職業(yè)病的，應(yīng)認(rèn)定為工傷。 另外，新用人單位招用已經(jīng)達(dá)到、超過法定退休年齡或者已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已經(jīng)按照項(xiàng)目參保等方式為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，認(rèn)定為工傷。 （說明：上述規(guī)定中提到的“以項(xiàng)目方式參?！保侵父鶕?jù)人力資源和社會(huì)保障部《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納辦法》的規(guī)定，針對(duì)建筑、服務(wù)、礦山等行業(yè)中難以直接按照工資總額計(jì)算繳納工傷保護(hù)費(fèi)的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山企業(yè)，可以以建筑施工項(xiàng)目為單位或者按照營(yíng)業(yè)面積的大小，或者按照總產(chǎn)量、噸礦工資含量為基礎(chǔ)，再結(jié)合一定的費(fèi)率來計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。） 2、勞動(dòng)者必須有人身損害的事實(shí)發(fā)生。 3、勞動(dòng)者的損害必須是其在履行工作職責(zé)過程中發(fā)生的。 實(shí)踐中，主要依據(jù)“三工”要素來分析，即工作時(shí)間、工作場(chǎng)所和工作原因。在這三個(gè)要素之中，工作原因是核心要素，是認(rèn)定工傷的充分條件。即使不在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所，但只要是工作原因，同樣應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是工傷。 4、事故與勞動(dòng)者受到的損害之間有因果關(guān)系。 5、在法律規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提起工傷認(rèn)定申請(qǐng)。 根據(jù)新《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未在上述期間內(nèi)提出的，受傷害職工或者其直系親屬、工會(huì)組織應(yīng)在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，直接提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。 此外，《意見（二）》中，還規(guī)定了在一些情形下，雖然工傷認(rèn)定的申請(qǐng)超出法定時(shí)限，勞動(dòng)部門仍應(yīng)當(dāng)受理，如受不可抗力的影響等。 六、如何認(rèn)定屬于“上下班途中”？ 新《規(guī)定》將在合理時(shí)間內(nèi)，往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線，往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線，從事屬于日常工作生活所需要的活動(dòng)的合理路線，均納入了員工的“上下班途中”的范圍。 在實(shí)務(wù)中，判斷是否屬于“上下班途中”主要考慮一下因素： 1、目的要素：即是否以上下班為目的； 2、時(shí)間要素：即上下班時(shí)間是否合理； 3、空間要素：即往返于工作地和居住地的路線是否合理。 實(shí)踐中爭(zhēng)議比較大的是員工在上下班途中繞道是否屬于“上下班途中”。對(duì)此，從目前的實(shí)務(wù)及官方解釋來看，應(yīng)視繞道的原因而定。如因?yàn)榻煌ǘ氯⑻鞖庠?、送孩子上學(xué)等原因繞道，一般來說原則上認(rèn)定為“上下班途中”。 七、違章作業(yè)能認(rèn)定為工傷嗎？ 工傷認(rèn)定實(shí)行的是無過錯(cuò)補(bǔ)償原則，即履行工作職責(zé)過程中發(fā)生的職業(yè)損害，無論事故是由用人單位、職工還是第三人造成的，也不論用人單位在引起事故上是否有過錯(cuò)，受傷害的勞動(dòng)者主觀上是否存在過失，均應(yīng)該認(rèn)定為工傷，用人單位都應(yīng)承擔(dān)工傷待遇的給付。 但是，根據(jù)《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》的規(guī)定，蓄意違章造成負(fù)傷、致殘、死亡的，不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。 值得注意的是，《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》已經(jīng)于2007年11月經(jīng)勞動(dòng)部和社會(huì)保障部宣布廢止，因此，在涉及工傷認(rèn)定及其他相關(guān)問題上，企業(yè)應(yīng)嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定處理。
來源|《HR全程法律顧問企業(yè)人力資源管理高效工作指南》
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