婦女獨特的疾病主要分布在經、帶、胎、產方面,其中痛經是一個很常見的病癥，在治療上西醫(yī)分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經。原發(fā)性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，也稱功能性痛經，多發(fā)生于月經初潮不久的未婚或未孕年輕婦女；繼發(fā)性痛經則指生殖器官有器質性病變，如子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎、宮頸粘連性狹窄等引起的痛經，多發(fā)生于生育期婦女。

中醫(yī)方面，祖國醫(yī)學將痛經亦稱“血痔”，又名“月水來腹痛”“經行腹痛”“經期腹痛”“經痛”等。本病最早記載于張仲景《金匱要略》：“帶下經水不利，少腹?jié)M痛……”至隋《諸病源候論》，對本病的病因又有了進一步的認識。書中曰：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈?！笨梢娭芷谛孕「固弁词潜静〉闹饕R床表現(xiàn)。

目前中醫(yī)治療本病主要是分型治療，諸如氣滯血瘀、寒凝胞宮、濕熱蘊結、肝腎虧虛、氣血虛弱等等，均有較好的療效，但此病病因復雜，容易反復。用上述方法很不好掌握，且分型繁雜。經過多年實踐，我在臨床上，覺得可以化繁為簡，抓住虛實寒熱四個字就行。治療大多數(shù)一般性的痛經足夠了，且簡單易行。施治主要是兩個方子：平時調理以溫經湯為主；經前經期調理以桂枝茯苓丸合當歸芍藥散再加失笑散。

桂枝茯苓丸和當歸芍藥散是醫(yī)圣張仲景治療婦人少腹疼痛和癥瘕的效方。

桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥五味藥組成。是祛瘀化癥之劑，仲景用來治療妊娠腹中癥塊所致之經血漏下不止。

當歸芍藥散由當歸、芍藥、川芎、茯苓、白術、澤瀉六味藥組成。仲景用來治“婦人腹中諸疾痛”，是治療痛經肝郁脾虛、血滯濕郁的代表方劑。

《三因極一病證方論》曰：“當歸芍藥散治妊娠腹中絞痛，心下急痛，及產后血暈，內虛氣乏，崩中久痢，常服之，則通暢血脈，癰瘍不生，消痰養(yǎng)胃，明目生津?！?/font>

山西已故名醫(yī)趙明銳說：在臨床上反復試驗，此二方中不論單用哪一個方劑，所治婦女月經、妊娠等病證，都有一定的療效，但也都有一定的局限性，不如將兩個方劑合并起來使用，療效既高，治療范圍又為廣泛。以此復方可以療由寒凝血滯濕阻血行所引起的婦科多種病證。

桂枝茯苓丸與當歸芍藥散合用，藥效更為完整。方中以桂枝溫陽通血脈，桃仁、丹皮活血化瘀，當歸活血養(yǎng)血，川芎理氣行血，白芍調營養(yǎng)陰，上藥合用可活血化瘀，疏通血脈；茯苓、澤瀉能利水滲濕，白術補脾助中氣。本方瀉中寓補，活化血瘀而不傷正。

事實確實如此，我早年在臨床也感覺單用某一方，總是顯得單薄不如合二為一，效果更好。在治痛經時我喜歡再加入失笑散更為周全。（藥物組成：蒲黃、五靈脂。功效：活血祛瘀，散結止痛。）以這個混合方為主，治療痛經寒者加艾葉小茴，熱者加丹皮梔子，氣滯者加烏藥香附，血實者加紅藤雞血藤，虛者加菟絲子鹿角霜阿膠等，基本上治療痛經一癥就差不多了。下面引用一則醫(yī)話和我的病案已說明之。

北京名醫(yī)張炳厚回憶劉渡舟老師教誨：婦科經行腹痛，臨床最為多見，病因病機復雜，施治甚為棘手，往往效不從心，遂請教于劉渡舟老師。師曰：“欲治此病，先明其理，把握其證。頭緒雖繁，而關鍵在于明辨虛實。大致經前腹痛為實，經后腹痛為虛，但以實證為多見，無非氣滯血瘀耳。而氣滯者必脹，血瘀則痛甚，先脹后痛乃氣滯其血，先痛后脹為血凝礙氣，不可不細辨之。前者宜用“加味烏藥散”（烏藥，砂仁，木香，延胡索，香附，檳榔，甘草。主治：經前腹痛偏腹脹者，為氣滯所致。）后者宜用本事“琥珀散”（三棱，莪術，赤芍，當歸，劉寄奴，丹皮，熟地，官桂，烏藥，延胡索。主治：經前腹痛，痛過于脹者，為血瘀凝結不行所致。）二方皆出《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》。余驗證多年，其效甚優(yōu)，汝可一試?！?/font>

筆者聆聽教導，茅塞頓開，如獲至寶，連夜攻讀，以待臨證一用。

翌日恰遇一青年婦女，癥見月經衍期，色紫有塊，腹痛甚于脹，舌邊有紫斑，苔薄白，脈弦細，即以血凝礙氣斷之，投以本事琥珀散3劑，以為藥證合拍，必捷效。不料治與愿違。

翌晨，患者持藥來找，言藥后腹痛反劇，徹夜未眠。吾迷惑不解，乃請劉老會診。診畢，劉老見我套用“琥珀散”視我而笑：“不聞明代杜士燮有這樣兩句話：持以索貌者不能得其腠理，而按方以索病者不能神其變通。汝犯此弊也！

汝只知其痛多為氣滯血瘀，不知尚有寒熱之辨。此人六脈沉遲，腹痛且涼，痛時須熱水袋敷之為快，故雖為血瘀氣滯，而起因在寒，故須溫經散寒為主，活血行氣佐之可也?！比暧谩扮晟ⅰ保喾墙^對不可，但必須加入溫熱藥，方有建樹。

遂于原方去生地，加肉桂6g，干姜、附子各lOg。囑病人立即煎服，且忌生冷，避寒涼藥后定來復診，以觀其效。

患者服后曰:藥后血塊頓時大減，腹脹痛瘥。吾詢問：汝既往是否僅在經初有血塊，腹痛？答曰：既往腹痛，血塊貫于始終，且痛勢遞增?？梢?，效屬藥功，惟經期腹痛遞增，冥思費解。又求教吾師，師曰：血愈去，陽愈虛，寒愈甚，血凝固也。聞后，心悅誠服。

本人驗案：藏某，女，22歲，某重點大學在校生，患痛經多年，某母為西醫(yī)生，為此，攜其看遍本市著名西醫(yī)婦科，各種止痛藥用遍，還是治愈不了。又尋訪老中醫(yī)治療亦不效，所服方藥不詳，經人介紹求治于吾。

刻診：中等偏上個子，面白稍胖，舌診質淡苔薄白，脈浮大無力，尺尤顯不足。自述，每次來月經都是痛得死去活來，抱腹嚎啕，恨不得跳樓一死了之。經血少，略黑，平時愛吃冰其淋，飲食二便正常。辨證：子宮虛寒。

處方：月經凈后開始服溫經湯加鹿角霜仙靈脾，月經前一周開始服下列方子：

桂枝15g  肉桂10g  茯苓12g  桃仁12g  丹皮10g  赤芍15g  當歸15g  川芎12g  澤瀉18g  白術12g  艾葉15g  小茴香10g  干姜10g  蒲黃15g  五靈脂15g  雞血藤30g  吳茱萸10g  生姜10片  紅糖30g，服至經凈。

來經當天加服獨一味膠囊。服后第一個月，月經來時，腹痛大減，巳能忍受，女孩高興不已。第二個月，再來月經已不痛了。第三個月歸于正常，痊愈。停服上述之藥，以成藥坤寶丸善后，追訪未再復發(fā)。

按：此案即是根據上述認識來治療的，平時治本，溫經湯；痛時治標，桂枝茯苓丸合當歸芍藥散加失笑散，再結合病機，虛實寒熱加減用藥，治療痛經一般是不困難的。關鍵在于把住主方，萬變不離其宗，靈活加減，治病易耳！