陶筱娟：市級(jí)名中醫(yī)、杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院（浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）腎病科主任，杭州市中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專業(yè)委員會(huì)委員，省勞動(dòng)模范，全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟疾病、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭非透析治療、繼發(fā)性腎病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、紫瘢性腎炎、干燥綜合征等難治性免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)科疑難疾病的中醫(yī)治療，如不服瀉藥醫(yī)治便秘。
每周在杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院（杭州市環(huán)城東路208號(hào)）坐診
什么是真正的中西醫(yī)結(jié)合
口述：杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院腎內(nèi)科主任 主任醫(yī)師 陶筱娟 整理：李華 邵婉靚
中西醫(yī)結(jié)合有優(yōu)勢(shì)，這基本上已經(jīng)被公認(rèn)。合用中西兩法治療，能得到一個(gè)既高于中醫(yī)治療，又高于西醫(yī)治療的效果，這種做法最容易被病人認(rèn)可和接受。但什么是中西醫(yī)結(jié)合呢？這個(gè)了解可能還是有分歧的，有的人認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合就是中醫(yī)和西醫(yī)師的合作；還有的人認(rèn)為是吃點(diǎn)中藥再吃點(diǎn)西藥，就叫中西醫(yī)結(jié)合。
那么到底什么是中西醫(yī)結(jié)合？
我們做了一輩子中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生最有體會(huì)。許多人嘴上都在叫“中西醫(yī)結(jié)合好”，但真的做起來(lái)，就不一定能做到，因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合不是那么好結(jié)合的。
中西醫(yī)結(jié)合，怎么結(jié)合？不是中藥加西藥，就叫中西醫(yī)結(jié)合。有的病人中藥治不好，就來(lái)吃西藥，或者西藥吃不好，就來(lái)吃中藥，這不行。這不是中西醫(yī)結(jié)合，這種中西醫(yī)結(jié)合虛有其表，它在治療當(dāng)中缺少了中醫(yī)的“本”，中醫(yī)的本就是辨證論治。中藥不是抹布，拿來(lái)就可以擦的。中西醫(yī)結(jié)合，難就難在它們是兩套理論體系，在觀點(diǎn)、方法和手段上都有很大不同。我認(rèn)為好的中西醫(yī)結(jié)合，就是要找到中西醫(yī)互相介入的一個(gè)最佳點(diǎn)。
我舉個(gè)例子吧。
中西醫(yī)結(jié)合，西醫(yī)的手段一定要強(qiáng)調(diào)，西醫(yī)有微觀的檢查手段，能發(fā)現(xiàn)中醫(yī)發(fā)現(xiàn)不了的東西，很多都是病理上的東西。比如說(shuō)，用西醫(yī)最先進(jìn)的儀器去把病理根子挖出來(lái)，把疾病診斷明確了，然后再用中西醫(yī)的手段來(lái)治療。疾病就像一個(gè)人，它必須要有個(gè)名，要叫得出它是誰(shuí)，連是什么毛病都不知道，怎么接受治療？
看病是一個(gè)過(guò)程，診斷的依據(jù)最重要。這方面，西醫(yī)的檢測(cè)手段是最好的。我曾經(jīng)有一個(gè)腎病病人，讀大學(xué)時(shí)得了IgA腎病。IgA腎病的主要表現(xiàn)是反復(fù)間歇發(fā)作的血尿，但癥狀也和其他腎炎相似，有蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能不全。這個(gè)病只能依靠做腎穿刺活檢，檢查腎小球是否有IgA沉積才能確診。
那么第一次，我們就給她做了一個(gè)腎活檢，把她的病理根子挖出來(lái)了，是比較重的一種IgA腎病。目前西醫(yī)手段是激素治療，但年輕女性恐懼這類藥，后來(lái)，我們用中醫(yī)中藥的手段治療，經(jīng)過(guò)一年半左右時(shí)間的治療，病情基本上緩解了。
前段時(shí)間她又來(lái)過(guò)，因?yàn)樗鸵Y(jié)婚了，想再做一個(gè)腎活檢，看看能不能結(jié)婚，能不能生孩子，做一個(gè)檢查就好放心。結(jié)果做出來(lái)很好，現(xiàn)在她已經(jīng)懷孕3個(gè)月了。
我非常贊賞她理智地認(rèn)識(shí)疾病，把自己放到科學(xué)的監(jiān)測(cè)下，這點(diǎn)是很難得的。
有人說(shuō)，中醫(yī)也有自己的診療手段呀，望問(wèn)聞切，是的。中醫(yī)的診療手段不能說(shuō)沒有用，但有的病人如果不做西醫(yī)的病理診斷，就會(huì)誤診。
比如有一個(gè)急性腎功能衰竭病人，她的情況非常特殊，送來(lái)時(shí)發(fā)熱一個(gè)多月，不能進(jìn)食，當(dāng)我們建議她做腎活檢，她不敢做。我動(dòng)員她說(shuō)：“無(wú)論中醫(yī)、西醫(yī)都會(huì)建議你去做腎活檢，因?yàn)檫@是一個(gè)非常重要的診斷依據(jù)。讓醫(yī)生看清你的病根，抓住機(jī)會(huì)，選擇中西醫(yī)最佳治療手段?！惫?，腎活檢結(jié)論是腎小球沒有病變，而是腎間質(zhì)里面有大量的炎癥細(xì)胞，試想如果不采取這種檢查手段，再高明的醫(yī)生也猜不到，也確診不了。她的病理是如此的不一般，通過(guò)半個(gè)月的治療她的腎臟功能恢復(fù)了。
但是這個(gè)病人同時(shí)還有很多癥狀，比如大便不通，她這個(gè)便秘都二三十年了，我們也給她做過(guò)腸鏡，做出來(lái)是正常的呀，那么西醫(yī)是解釋不了這個(gè)問(wèn)題了，只能回到中醫(yī)這里去找答案。中醫(yī)有很多學(xué)術(shù)流派，有的醫(yī)生認(rèn)為一泄就成功，這些往往是“短平快”醫(yī)生，認(rèn)為只要一拉，一泄，病人覺得舒服了就可以了。但暫時(shí)的泄，解除不了困擾病人那么久的癥狀，我們強(qiáng)調(diào)的是，只有把疾病的本原搞清楚，然后通過(guò)辨證調(diào)理。
在解決這個(gè)病人的便秘過(guò)程中，她還有很多癥狀：睡不著、怕冷、惡心想吐、胃口不好，有時(shí)候還腰痛，腰酸下墜，像這種癥狀，西藥是不能全方位管到的。只有中醫(yī)辨證施治，調(diào)整身體的整個(gè)狀況，把西藥的毒副作用減輕到最低，困擾她20多年的便秘才能完全消失。
所以說(shuō)，西醫(yī)的長(zhǎng)處是將疾病診斷明確，中醫(yī)的長(zhǎng)處是將全身調(diào)護(hù)到最佳狀態(tài)。
那么，在中西醫(yī)結(jié)合中，還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的哪些優(yōu)勢(shì)？
許多疾病，西醫(yī)暫時(shí)還沒有有效的治療手段，藥物的副作用也比較大時(shí)，這時(shí)中醫(yī)介入，能夠大大減輕西藥的毒副作用，這也是一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合的最佳點(diǎn)。
我還是舉一個(gè)具體的例子吧。今年6月，有一個(gè)自身免疫性肝病的女性病人來(lái)找我，她說(shuō)在某省級(jí)醫(yī)院住院因用了激素，雖然量不大，但馬上出現(xiàn)了糖尿病，屁股肛門旁出現(xiàn)感染膿腫，切開很大一個(gè)口子，一直不能愈合。一定要我給她開中藥吃，我采用扶正、生肌、托毒的中藥，使她的正氣提高，邪毒就慢慢失去活力，她的傷口很快愈合。
還有就是2003年的那場(chǎng)“非典”，讓許多人重新認(rèn)識(shí)了中醫(yī)——噢，原來(lái)中醫(yī)也能治疾病啊。當(dāng)時(shí)許多廣東的中醫(yī)師都派到香港去救援，但非典過(guò)去了還是不肯放他們回來(lái)，為什么？因?yàn)楹芏嗖∪酥委煹胶髞?lái)，股骨頭都?jí)乃懒?。?dāng)時(shí)《健康報(bào)》上有一個(gè)粗略統(tǒng)計(jì)，在北京感染SARS的醫(yī)務(wù)人員中，有三成已患有股骨頭壞死病癥。西醫(yī)的明確診斷很重要，SARS什么樣子，清清楚楚告訴你。但西醫(yī)治療的副作用也很明顯，SARS的康復(fù)者出現(xiàn)股骨頭壞死，很可能就是與在治療中大量使用激素有關(guān)。那么這個(gè)時(shí)候，中醫(yī)就要及時(shí)介入，可以減輕西藥的副作用。
在對(duì)一些包括腎炎在內(nèi)的疾病治療中，激素的使用是必不可少的，肯定要用的。那么，中醫(yī)是怎么減輕激素的負(fù)面作用的呢？先從為什么會(huì)股骨頭壞死的機(jī)制來(lái)看，因?yàn)槿梭w的骨骼、肌肉、神經(jīng)、臟器所有組織器官的營(yíng)養(yǎng)都是由血液來(lái)輸送的，哪里的血液不足，哪里的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)缺乏，沒有營(yíng)養(yǎng)，骨壞死便隨之而來(lái)。那么中醫(yī)治療股骨頭壞死，它的思路是活血化瘀，改善血液循環(huán)，就不會(huì)有這種缺血性股骨頭壞死了。
可以說(shuō)，在我們手上的腎病或風(fēng)濕病人，盡管也有用大劑量激素治療，但用中西醫(yī)結(jié)合出現(xiàn)股骨頭壞死的幾率就非常少。
再一個(gè)，中西醫(yī)結(jié)合，還有哪些最佳結(jié)合點(diǎn)？
這種結(jié)合是非常靈活的。我再舉一個(gè)例子，有一個(gè)腎臟病人，50多歲，已經(jīng)有三四十年的頭痛病史了。他去看神經(jīng)科，沒有一個(gè)醫(yī)生確診是什么病，就是神經(jīng)痛，沒辦法的。那他只好吃止痛藥，天長(zhǎng)地久，他離不開這個(gè)止痛藥，一直吃到腎臟吃不消為止。他的腎臟病理做出來(lái)，是一個(gè)止痛藥性腎病，這就是藥物引起的腎臟病。
這種止痛藥腎病人，僅僅是個(gè)例嗎？很多人吃了三四十年，沒人教育，沒人指導(dǎo)。止痛藥買來(lái)就可以吃的，脫離不了的人也很多的，很多人止痛藥吃到現(xiàn)在拿不掉，拿掉他會(huì)痛不欲生，這個(gè)藥吃在那里才能做人哎！他沒辦法，一定要吃，吃長(zhǎng)了，就會(huì)有依賴。藥物都是雙刃劍，治病和致病，兩種作用同時(shí)矛盾地存在。
那怎么辦？只有從其他途徑去解決這個(gè)矛盾。像這個(gè)病人，結(jié)果我們就是用中藥替代上去，現(xiàn)在他止痛藥全部停掉，腎功能也慢慢地恢復(fù)了。中醫(yī)怎么能解決這個(gè)矛盾的？因?yàn)橹嗅t(yī)有自己的思路。中醫(yī)認(rèn)為頭痛與臟腑、氣血有關(guān)系，頭痛與經(jīng)絡(luò)循環(huán)走行也有關(guān)系：比如陽(yáng)明胃經(jīng)，經(jīng)過(guò)前額，前額痛稱陽(yáng)明頭痛；太陽(yáng)膀胱經(jīng)循環(huán)部位痛稱太陽(yáng)頭痛。中醫(yī)在辨病的基礎(chǔ)上辨證，只要辨證得當(dāng)，中醫(yī)就能夠自己來(lái)解決這個(gè)頭痛問(wèn)題。
你看，這就是真正有效的中西醫(yī)結(jié)合。在很復(fù)雜的環(huán)境中，找到最有效的方案、最佳的結(jié)合點(diǎn)，這就是高明的中西醫(yī)結(jié)合。每開一張方子，是醫(yī)生的權(quán)力，也是醫(yī)生智慧的結(jié)晶。
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