今年的4月11日是第14個(gè)世界帕金森病日。眾所周知，帕金森病多發(fā)于60歲左右的中老年人，以當(dāng)前的醫(yī)療條件，帕金森病無(wú)法被徹底治愈，所以需要長(zhǎng)期的藥物控制，給患者和家屬帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量。本期家庭醫(yī)生在線將邀請(qǐng)到廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙病學(xué)組副組長(zhǎng)、廣醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科邵明主任為我們介紹帕金森病治療的最新信息，指導(dǎo)帕金森病患者把握早期治療的時(shí)機(jī)，有效改善癥狀，從而提高生活質(zhì)量。
家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好，這里是家庭醫(yī)生在線的在線訪談節(jié)目。今年的4月11日是第14個(gè)國(guó)際帕金森病日，眾所周知，帕金森病高發(fā)于50歲以上的中老年人，而且就目前的醫(yī)療條件來(lái)看，并沒(méi)有治愈的可能，就是說(shuō)一旦發(fā)病就得終身治療，給患者和他們的家人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，同時(shí)也大大降低了他們的生活質(zhì)量。今天我們有幸請(qǐng)到了廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙病學(xué)組副組長(zhǎng)、廣醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科邵明主任醫(yī)師來(lái)為我們介紹帕金森病治療的最新信息，同時(shí)指導(dǎo)帕金森病患者把握早期治療的時(shí)機(jī)，有效控制癥狀，從而提高生活質(zhì)量。邵教授，您好！
邵明：你好！
家庭醫(yī)生在線：帕金森病我們大家或多或少聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但是不是特別了解，您能不能給我們介紹一下帕金森病，還有它在中國(guó)的情況呢？
邵明：好的。帕金森病是一個(gè)目前不太少見(jiàn)的疾病，它主要是發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種慢性的進(jìn)行性的一個(gè)變性疾病，好發(fā)于中老年人。目前它在中國(guó)的發(fā)病率與世界上的發(fā)達(dá)國(guó)家差不多，根據(jù)我們流性病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，在55歲以上的老年人中大概占1%，也就是說(shuō)目前中國(guó)的帕金森病人應(yīng)該有170萬(wàn)到200萬(wàn)左右，男性患者應(yīng)該稍多于女性患者，它的臨床表現(xiàn)主要是一些中老年人逐漸地緩慢地出現(xiàn)一些肢體的震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩，走路不靈活，還有姿勢(shì)平衡障礙等一些臨床表現(xiàn)。
家庭醫(yī)生在線：既然成立了世界帕金森病日，那么就說(shuō)明它的危害比較大，那重點(diǎn)的危害在哪里呢？
邵明：因?yàn)榕两鹕@個(gè)病以現(xiàn)在的科技水平來(lái)看，一旦患上就沒(méi)有辦法去根治它。這個(gè)病是緩慢進(jìn)展的，隨著年齡的增長(zhǎng)，它的癥狀會(huì)不斷地加重。盡管現(xiàn)在有很多藥物和手術(shù)的治療手段，但并不能阻止這個(gè)疾病的進(jìn)展，所以患上這個(gè)疾病以后就是終生的。它嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致病人殘廢，失去生活自理能力，同時(shí)帶給病人和家屬的心理壓力是非常大的，所以一旦患上這種疾病，病人和家屬都非常緊張。當(dāng)然更多的是給病人帶來(lái)生活和工作上的不方便，還有很多生理和心理上的不愉快，或者痛苦的感覺(jué)。
家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在有什么比較好的治療方法介紹給大家？
邵明：隨著科技水平的發(fā)展，現(xiàn)在的水平跟前十年來(lái)比，對(duì)帕金森病的治療大不相同，目前有很多的藥物和手術(shù)方法，如果能夠在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)給帕金森病人進(jìn)行合理的治療的話，可以讓病人的工作能力和生活自理能力保持地非常好。
家庭醫(yī)生在線：您能不能給我們舉幾個(gè)治療方案的例子呢？
邵明：帕金森病的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，它不是簡(jiǎn)單的某一個(gè)藥物或是一個(gè)方法就能夠說(shuō)得很清楚的，所以得了帕金森病后應(yīng)該學(xué)會(huì)怎樣去看病，科學(xué)地合理地安排自己的治療?？偟脕?lái)講，帕金森病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。在疾病的早期和中期，以藥物治療和心理的康復(fù)以及一些鍛煉為主；到了疾病的中晚期，光是藥物的治療，可能效果就不是很好了，這時(shí)候，可能還要輔以手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行綜合控制疾病的進(jìn)展和癥狀。
家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在治療帕金森的藥物是有同一類的藥物還是有幾類不同的藥物？
邵明：治療帕金森的藥物目前至少有六到七類，種類是比較復(fù)雜的。帕金森的本質(zhì)是腦內(nèi)神經(jīng)元的減少，早期它可能牽涉到我們最常見(jiàn)的一個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)——多巴胺，隨著疾病的進(jìn)展，還會(huì)波及到其他的神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺（5-HT）和腦去甲腎上腺素（NAd）。由于疾病的這樣一個(gè)發(fā)展，需要控制它的藥物種類也就需要很多，也就是說(shuō)我們目前對(duì)付帕金森病的藥物的手段不止一兩種，有很多種，主要是傳統(tǒng)的多巴胺類的藥物也就是說(shuō)以左旋多巴為代表的傳統(tǒng)的抗帕金森病的藥物。另外還有一些比較新型的抗帕金森病的藥物，也就是多巴胺受體激動(dòng)劑。根據(jù)最新的科學(xué)研究成果，有一種叫非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑，代表的藥物是普拉克索（pramipexole）和吡貝地爾，這兩個(gè)的商品名字一個(gè)叫森福羅，另一個(gè)叫泰舒達(dá)，另外還有一些藥。治療帕金森病的兩個(gè)主力軍，目前一般是多巴胺受體激動(dòng)劑加上左旋多巴這個(gè)藥物。在早期我們還要考慮到帕金森病人的神經(jīng)保護(hù)。在早期帕金森病人的癥狀一般來(lái)講是比較輕微的，假如我們有一個(gè)很好的辦法讓疾病終止或減慢，停止在早期的階段，那么很多帕金森病人都能夠保持正常的生活和工作的能力，所以神經(jīng)保護(hù)是很重要的。對(duì)應(yīng)的藥物目前也有一些，叫B型單胺氧化酶抑制劑，它們的一些藥物，比方說(shuō)有司來(lái)吉林，最新的一些藥物還有雷沙吉蘭，這樣一些藥。除此之外還有一些營(yíng)養(yǎng)保健品，也就是說(shuō)輔酶Q10，還有維生素B2，還有那個(gè)最新的我們國(guó)家十一五攻關(guān)計(jì)劃里面也有發(fā)現(xiàn)一些可能有保護(hù)作用的茶多酚、靈芝膠囊這樣一些藥，可能都對(duì)帕金森病人的神經(jīng)保護(hù)起到一定的作用。到了中晚期，除了這些藥物，還有一種藥叫兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，化學(xué)名叫恩他卡朋，這種藥物可以用于中晚期病人的癥狀波動(dòng)，延長(zhǎng)多巴胺藥物的有效期。另外還有一些輔助性的藥物，比如金剛烷胺、安坦等，這些藥物根據(jù)病人不同情況也可以去選用。還有一些最新藥物像腺苷A2A受體拮抗劑這些藥物正在研發(fā)當(dāng)中，對(duì)帕金森病的藥物治療和現(xiàn)在的藥理學(xué)發(fā)展給帕金森病人提供了一個(gè)很好的保障。
家庭醫(yī)生在線：您提到多巴胺我就想到一個(gè)認(rèn)識(shí)的朋友，他也是得了帕金森病，用的是多巴胺的療法，但有時(shí)候會(huì)突然出現(xiàn)身體僵硬，或者走路的時(shí)候突然邁不開(kāi)步伐，這屬于不良反應(yīng)呢還是藥物沒(méi)有達(dá)到效果？
邵明：你說(shuō)的應(yīng)該是左旋多巴療法，就是補(bǔ)充左旋多巴療法在他的“蜜月期”過(guò)后的一個(gè)副反應(yīng)或是并發(fā)癥。這個(gè)并發(fā)癥叫作“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”。一般來(lái)講左旋多巴是治療帕金森病的金標(biāo)準(zhǔn)，它的效果是最好的，但這個(gè)藥物用到一定程度比如“蜜月期”過(guò)后就會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)。比如有一種叫“劑末現(xiàn)象”，也就是說(shuō)原先這個(gè)藥物每天吃三次，每一次藥之間可以聯(lián)系起來(lái)，到了一定時(shí)候，藥效會(huì)越來(lái)越短，比如說(shuō)以前吃一次藥它可以管四五個(gè)小時(shí)、五六個(gè)小時(shí)，一天當(dāng)中它可以無(wú)縫連接，那么一天中可以感覺(jué)到跟正常人沒(méi)有什么區(qū)別，但是隨著病情的進(jìn)展，藥效就會(huì)減退，時(shí)間就會(huì)越來(lái)越短，這就叫作“劑末現(xiàn)象”；還有一種叫“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”，“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”是比“劑末現(xiàn)象”更加嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，它治療一段時(shí)間后比如幾年之后，病人癥狀突然加重，今天本來(lái)好好的，突然不能走了，突然一下子僵了不能動(dòng)了，這種現(xiàn)象就像開(kāi)關(guān)一樣，一下子關(guān)掉了，過(guò)了一會(huì)兒突然一下子又好了，又開(kāi)了，這種就叫“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”。這也是藥物治療晚期的一個(gè)并發(fā)癥；還有一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥叫“異動(dòng)癥”，很多病友可能都有這種體會(huì)，你不吃藥就動(dòng)不了，吃了藥會(huì)慢動(dòng)，手舞足蹈的，脖子會(huì)不停地?fù)u，手也會(huì)，就像跳舞一樣亂動(dòng)，不由自主的控制不了，有些病人發(fā)作的時(shí)候會(huì)大汗淋漓，非常痛苦?！爱悇?dòng)癥”目前是比較棘手的一個(gè)問(wèn)題。傳統(tǒng)的方法就會(huì)有這樣一些不良的反應(yīng)。
家庭醫(yī)生在線：如果碰到這些并發(fā)癥，該怎么辦？
邵明：過(guò)去認(rèn)為，這是左旋多巴療法的一個(gè)副反應(yīng)，導(dǎo)致很多病人不敢去治，寧愿忍受帕金森病帶來(lái)的一些折磨痛苦，不敢吃藥。目前對(duì)這種現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)跟以前不一樣，目前認(rèn)為這種現(xiàn)象不是左旋多巴的毒副作用，而是這個(gè)疾病進(jìn)展的一個(gè)自然的進(jìn)程，但是它跟這個(gè)左旋多巴的用藥的確是有密切聯(lián)系的，因?yàn)槟悴挥米笮喟?，就不?huì)出現(xiàn)這些癥狀，用了就會(huì)。這是與左旋多巴本身的藥理特征相關(guān)的，因?yàn)樽笮喟偷陌胨テ诤芏蹋谘械挠行舛鹊木S持是很短的，只有九十分鐘（即一個(gè)半鐘）左右，過(guò)了這個(gè)時(shí)期，血液的濃度就會(huì)急劇下降，下降后腦內(nèi)的多巴胺濃度也會(huì)下降，這樣癥狀就控制不好了，就會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。所以它的血藥濃度的波動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致帕金森病的癥狀的波動(dòng)。你可能會(huì)問(wèn)，為什么早期的時(shí)候半衰期也這么短，為什么它就不會(huì)波動(dòng)，晚期就會(huì)呢？因?yàn)樵缙诘牟∪藙偝霈F(xiàn)癥狀的時(shí)候腦內(nèi)殘存的多巴胺神經(jīng)元是相對(duì)比較多的，這時(shí)候用多巴胺藥物，腦內(nèi)殘存的神經(jīng)元就會(huì)把多巴胺儲(chǔ)存起來(lái)，就像蓄水池把水蓄起來(lái)，當(dāng)我們身體需要的時(shí)候就把它釋放出來(lái)，所以你感覺(jué)不出來(lái)這樣一個(gè)血壓波動(dòng)，所以你也不會(huì)有“劑末現(xiàn)象”“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”“異動(dòng)癥”等副反應(yīng)。但是隨著疾病的進(jìn)展，腦內(nèi)的多巴胺神經(jīng)元越來(lái)越少，就不可能產(chǎn)生蓄水池的作用，把多巴胺收集起來(lái)，等到我們需要用的時(shí)候用，所以只能夠隨著血藥濃度的波動(dòng)而波動(dòng)，我們就看到了好像是由于這個(gè)藥物引起的副作用，其實(shí)不是。
家庭醫(yī)生在線：在晚期出現(xiàn)這種開(kāi)關(guān)現(xiàn)象的時(shí)候，是不是要調(diào)整用藥，或者是采取其他治療辦法？
邵明：是的，在早幾年，我們面對(duì)晚期并發(fā)癥時(shí)束手無(wú)策，但是近年來(lái)的研究理論和新的藥物的出現(xiàn)，使我們對(duì)付這種癥狀比以前要好得多。現(xiàn)在提出一種新的理論，叫多巴胺的持續(xù)刺激療法。這種療法有幾個(gè)方面，第一個(gè)，就是我們選用一些半衰期比較長(zhǎng)的藥物，能夠持續(xù)地刺激多巴胺的受體，如目前最新的藥物——普拉克索，它的半衰期比較長(zhǎng)，比左旋多巴長(zhǎng)，左旋多巴只有九十分鐘，它有七八個(gè)小時(shí)，這樣它可以起到一個(gè)持續(xù)刺激多巴胺受體的作用。由于它的應(yīng)用，它可能會(huì)減少前面講的波動(dòng)的現(xiàn)象，這是一個(gè)辦法。另外還有一種藥物就是前面講的叫兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，恩他卡朋，這樣的藥物有一個(gè)特性，它可以穩(wěn)定左旋多巴在血中的濃度，讓它延長(zhǎng)，讓血藥濃度處于一種平穩(wěn)的狀態(tài)，這樣它同樣可以達(dá)到平穩(wěn)刺激多巴胺受體的作用。當(dāng)然，是用多巴胺受體激動(dòng)劑好呢還是用這樣一個(gè)藥物使左旋多巴平穩(wěn)藥物濃度的方法好呢？目前來(lái)看每個(gè)病人對(duì)藥物的反應(yīng)是不同的，也許有人對(duì)其中一種藥物有效，有人可能要兩者結(jié)合起來(lái)。總之，我們要想辦法能夠讓病人的癥狀平穩(wěn)，那就是好的。
家庭醫(yī)生在線：就是要根據(jù)病人自己的情況來(lái)選擇用藥？
邵明：是的。
家庭醫(yī)生在線：我們征集了一些網(wǎng)友的問(wèn)題，有個(gè)網(wǎng)友的問(wèn)題很典型，他的父親還不到六十歲，沒(méi)到退休年齡，但是已經(jīng)得了這個(gè)病，他覺(jué)得是不是要停止工作？對(duì)于早期治療您有什么好的建議嗎？
邵明：最近我們中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了一個(gè)帕金森病的治療指南，跟國(guó)際的帕金森治療指南基本上是一個(gè)觀點(diǎn)。對(duì)一個(gè)早期的帕金森病人，尤其是在六十五以下的病人，你說(shuō)到的這個(gè)病人還不到六十歲，我們有一個(gè)治療的策略，那就是對(duì)于初發(fā)的，尤其是年紀(jì)比較輕的，病齡小于六十五歲的帕金森病人，一般來(lái)講我們首先要進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，對(duì)病人進(jìn)行一個(gè)健康的教育，告訴他疾病是怎么一回事情。還有一點(diǎn)很重要，他要堅(jiān)持一些體育的鍛煉、康復(fù)的訓(xùn)練，不是說(shuō)他不能去工作了，在整個(gè)治療當(dāng)中，他應(yīng)該積極地去鍛煉，做一些力所能及的工作，這對(duì)病人的康復(fù)是有好處的，所以說(shuō)通過(guò)正確的治療，他完全可以繼續(xù)工作，沒(méi)有必要待在家里不出門，以為這個(gè)病見(jiàn)不得人就放棄工作，這是完全沒(méi)有必要的。在治療方面，我們要考慮一些神經(jīng)保護(hù)的措施，比如說(shuō)給他吃一些輔酶Q10、維生素B2、司來(lái)吉林單胺氧化酶抑制劑等神經(jīng)保護(hù)的藥物。另外還要根據(jù)他的癥狀的輕重，如果說(shuō)他的癥狀的確已經(jīng)影響到他的工作，已經(jīng)看得出來(lái)他手有點(diǎn)抖、動(dòng)作慢等一些癥狀，他就應(yīng)該進(jìn)行一些早期的對(duì)癥治療。我們首選多巴胺受體激動(dòng)劑，目前最推崇的是非麥角類的。為什么要用非麥角類的而不用麥角類的呢？因?yàn)辂溄穷惖乃幬飼?huì)引起肺的纖維化和心臟瓣膜的一些損害，所以目前都不太推薦使用麥角類的，而用非麥角類的。非麥角類的藥物特點(diǎn)是在早期的時(shí)候控制帕金森病是有效的，包括普拉克索還有吡貝地爾這幾種藥物，它們可有效控制震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。尤其值得推薦的是普拉克索，目前不管國(guó)內(nèi)外的指南，對(duì)普拉克索還是比較推崇的，這個(gè)藥物不僅可以控制帕金森病的癥狀，它對(duì)神經(jīng)保護(hù)、延緩疾病的進(jìn)展有自己的一些優(yōu)點(diǎn)。尤其是對(duì)那些有抑郁癥的病人來(lái)說(shuō)，這個(gè)藥物可以作用到D3受體，D3受體有抗抑郁作用，這個(gè)藥物剛好對(duì)D3受體有比較好的親和力，所以在抗抑郁作用方面這個(gè)藥物有它的優(yōu)點(diǎn)。所以目前對(duì)一些比較輕的而且伴有抑郁癥狀的病人的早期治療，我們就推薦這種藥物。
家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在有很多病人覺(jué)得剛發(fā)病，自己還能忍受，等到嚴(yán)重一點(diǎn)再去治，這個(gè)早期就去治療和等到更嚴(yán)重的時(shí)候再去治療，有什么區(qū)別嗎？
邵明：這個(gè)是有區(qū)別的，因?yàn)檫^(guò)去的治療手段很少，大家最擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題就是通過(guò)藥物治療之后會(huì)出現(xiàn)藥物的并發(fā)癥、副作用，比如左旋多巴，只有這個(gè)藥，病人來(lái)了就吃，剛吃了很好，但是后來(lái)出現(xiàn)了前面講到的一些可怕的并發(fā)癥，所以一般人的觀點(diǎn)就是能不吃就不吃，能抗住就抗一抗，到目前來(lái)說(shuō)，這個(gè)觀點(diǎn)還是影響了很多病人，甚至很多醫(yī)生。但是目前的治療水平跟過(guò)去已經(jīng)是大不一樣了，我經(jīng)常跟病人講，現(xiàn)在是“按需治療”，就是你需要治療的時(shí)候就沒(méi)有必要忍受這種痛苦，等到非用不可了才去用，就算等到非用不可的時(shí)候也不是你想象的那樣，你現(xiàn)在不用藥，等到很晚的時(shí)候再用藥物照樣不起效，反而浪費(fèi)了藥物起效的一個(gè)非常好的時(shí)期，能改善生活質(zhì)量的一個(gè)時(shí)期。再一個(gè)，目前最新的理論都是提倡早期治療，早期治療不光是能改善你的生活質(zhì)量和工作能力，也能起到一個(gè)延緩病程的作用。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)要完成一個(gè)動(dòng)作有啟動(dòng)-調(diào)節(jié)-反饋這樣很復(fù)雜的一個(gè)環(huán)路，一環(huán)扣一環(huán)的控制我們的運(yùn)動(dòng)，如果其中一個(gè)環(huán)節(jié)，比如多巴胺這個(gè)環(huán)節(jié)壞掉了，那我們的身體有一個(gè)非常強(qiáng)大的代償能力，會(huì)動(dòng)員用其他部分來(lái)試圖彌補(bǔ)它的缺陷，這個(gè)彌補(bǔ)中會(huì)讓別的部分出現(xiàn)代償過(guò)度，過(guò)分地消耗和損害，其實(shí)這種東西對(duì)病人更加不利。所以我跟病人打比方，就像我們的一句諺語(yǔ)，衣服上有一個(gè)洞，“一針及時(shí)省九針”，及時(shí)縫上以后就會(huì)輕松很多，要不然窟窿越來(lái)越大再補(bǔ)起來(lái)就很困難。帕金森病的早期診斷和治療我們可以先用一些神經(jīng)保護(hù)的藥物，需要對(duì)癥治療的時(shí)候補(bǔ)充一些多巴胺或刺激多巴胺受體，讓運(yùn)動(dòng)環(huán)境更符合生理，這樣對(duì)后期治療和并發(fā)癥的出現(xiàn)都是有好處的。
家庭醫(yī)生在線：也就是說(shuō)按照病程的發(fā)展，原來(lái)由輕到重可能是一年的時(shí)間，如果早期治療的話就可能延緩到兩年甚至三年？
邵明：是的。這個(gè)有很多材料可以表明這種觀點(diǎn)。最早在左旋多巴類藥物出現(xiàn)以前，病人可能只能活4、5年，現(xiàn)在隨著這些藥物的出現(xiàn)，帕金森病人的壽命和正常老年人的壽命沒(méi)有什么區(qū)別，這就能知道，早期治療對(duì)病人來(lái)講肯定是有好處的，而不是說(shuō)藥物有什么毒副作用，會(huì)損害肝功能、腎功能，病人很擔(dān)心這樣的問(wèn)題，但是我們臨床上并沒(méi)有見(jiàn)到一個(gè)因?yàn)槌运幐螇乃阑蛘吣I功能衰竭的情況。所以我們做事的時(shí)候還是看好處和壞處哪一個(gè)更大，好處大于壞處我們當(dāng)然會(huì)去選擇這個(gè)事情，忽略它的一些小問(wèn)題。
家庭醫(yī)生在線：提到早治療，我們還會(huì)想到早發(fā)現(xiàn)，我們?cè)趺床拍茉缙诎l(fā)現(xiàn)得了帕金森呢？能教我們一些診斷小技巧嗎？
邵明：帕金森病的早期診斷確實(shí)是比較重要的一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槿绻軌蛟缙谠\斷，甚至還沒(méi)有出現(xiàn)癥狀之前就診斷出來(lái)的話，就進(jìn)行干預(yù)，對(duì)帕金森病人來(lái)講無(wú)疑是一個(gè)福音。很可惜我們還沒(méi)有一個(gè)辦法對(duì)病人進(jìn)行一個(gè)早期的診斷，只能做到盡可能的早。很多病人出現(xiàn)了癥狀還不知道，按照我們目前的水平可以診斷的他還沒(méi)有診斷出來(lái)，耽誤了很長(zhǎng)一段時(shí)間就不是很好。最新的一些研究表明，中老年出現(xiàn)非鼻子本身問(wèn)題的嗅覺(jué)減退往往是帕金森病早期的一個(gè)征象；另外還有出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)不靈活，尤其是單手出現(xiàn)動(dòng)作慢要警惕；再有出現(xiàn)手的輕微震顫，這個(gè)比較容易引起注意，再有就是走路拖，往往這些病人被診斷為中風(fēng)，這時(shí)也要考慮是不是帕金森。我在門診遇到一個(gè)病人，6年來(lái)都被診斷為腦卒中，他就是偏身的運(yùn)動(dòng)遲緩，老年人CT都有點(diǎn)腦阻塞，所以一直都被當(dāng)作中風(fēng)，這個(gè)也要注意。還有出現(xiàn)手腳不靈活，感覺(jué)異常，麻木、酸痛，脖子很難受等，還有被誤診為頸椎病的，有這樣的征象就要考慮有沒(méi)有可能是帕金森，可以找神經(jīng)內(nèi)科或者帕金森專科看看。
家庭醫(yī)生在線：您剛剛講到了抑郁的問(wèn)題，也講到有一種藥物可以緩解帕金森病人的抑郁的情況，那是不是只吃這種藥就既解決了帕金森的問(wèn)題又解決了抑郁的問(wèn)題，就不用再吃其他抗抑郁的藥了呢？
邵明：抑郁對(duì)帕金森病人來(lái)講確實(shí)是比較普遍的一個(gè)現(xiàn)象，根據(jù)不同研究來(lái)講，有35%到45%的帕金森病人都會(huì)有抑郁的情況出現(xiàn)，甚至有調(diào)查說(shuō)90%的病人都會(huì)有抑郁，患病率是比較高的。但是這個(gè)抑郁有兩種，一種是心因性的，一種是內(nèi)源性的。所謂心因性就是說(shuō)病人因?yàn)榧膊〉牟皇娣蛘邔?duì)疾病不了解產(chǎn)生的恐懼、害怕導(dǎo)致的，這種通過(guò)解釋，隨著我們的干預(yù)和癥狀的改善，抑郁的癥狀往往可以改善，也不需要吃什么藥物；另外一種就是內(nèi)源性的，帕金森不是單純的多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的變化，它可能還牽扯到5-羥色胺這個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的變化，它會(huì)產(chǎn)生抑郁，這種抑郁型的病人往往帕金森的癥狀不是很重，抑郁癥狀比較重，或者說(shuō)通過(guò)抗帕金森治療，帕金森的癥狀已經(jīng)改善的很好了，但是還是會(huì)有抑郁。表現(xiàn)為整天想落淚、不想運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)，甚至有些病人還有輕生的念頭，自殺的病人在年輕病人中常見(jiàn)。我曾經(jīng)碰到一個(gè)病人來(lái)住院，30歲左右的農(nóng)村婦女，跟她講了是帕金森病，然后她就自殺了，最后沒(méi)有成功，卻傷到了神經(jīng)，導(dǎo)致左手的殘疾，這就是雪上加霜。給我的印象也非常深刻，所以對(duì)于一些有抑郁癥狀的病人，的確是我們需要很重視的。抑郁癥的治療也是很貴的，目前比較好的抗抑郁的藥物也是非常昂貴，這就給病人有增加了一個(gè)比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以你剛剛談到有一個(gè)藥是不是又可以治療帕金森，對(duì)抑郁也比較好，那么確實(shí)是有的。目前最新的一個(gè)藥物是多巴胺受體激動(dòng)劑——普拉克索，它的確是有這樣一個(gè)作用，它在改善帕金森癥狀的同時(shí)，還有抗抑郁的作用。對(duì)于早期的病人，又有癥狀，又有抑郁，又需要服藥，那么這個(gè)藥是比較合適的。
家庭醫(yī)生在線：那么我們?cè)趺丛谏鐣?huì)層面給帕金森病人更多的關(guān)懷呢？
邵明：很多人對(duì)帕金森病不是很了解，如果看到帕金森病人發(fā)抖，或者走路不利索的樣子（會(huì)誤解），以前有一個(gè)科教片，有個(gè)病人在超市買東西，手抖，動(dòng)作很慢，就被別人懷疑是小偷，或者覺(jué)得這個(gè)人怎么這么慢呢，好煩。有人在過(guò)馬路的時(shí)候忽然停住了，司機(jī)就很煩躁，大聲的拍喇叭，就給病人造成了不敢出門的陰影。當(dāng)然了，這些都是因?yàn)榇蠹覍?duì)于疾病不了解導(dǎo)致的，所以在國(guó)外有很多人在得了帕金森病以后，很幽默的在自己身上貼一個(gè)牌子，“我是帕金森病患者，如果有什么帶來(lái)不便，請(qǐng)?jiān)?。”這樣就很好，首先要求病人要有一個(gè)很健康的心態(tài)，這個(gè)病不是一個(gè)見(jiàn)不得人的事情；再一個(gè)是我們公眾也要有一個(gè)這樣的意識(shí)，知道并且理解帕金森病人的痛苦，對(duì)帕金森病人進(jìn)行關(guān)注，并給予一些幫助；而最親的人是家人，家人對(duì)于帕金森病人肯定是要幫助的，這對(duì)家人來(lái)講確實(shí)是個(gè)挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)病人的子女、配偶，是一個(gè)很嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，曾經(jīng)有一個(gè)帕金森病人寫(xiě)過(guò)一首詩(shī)，他形容自己每天在天堂和地獄間穿梭，他好的時(shí)候和正常人差不多，但是差的時(shí)候簡(jiǎn)直是生不如死。因?yàn)榕两鹕∪诵枰L(zhǎng)期的照顧，尤其是晚上，對(duì)于照顧者來(lái)講是很痛苦的，因?yàn)椴∪朔涣松?，需要家人幫助他翻身，例如夜起，就一定需要家人?lái)幫助他，所以對(duì)照顧者是一個(gè)非常大的考驗(yàn)，因?yàn)樗麄円灿薪箲]和抑郁的可能。因此家庭成員不僅要對(duì)帕金森病人關(guān)注，對(duì)于照顧者也應(yīng)該關(guān)注。社會(huì)能夠提供什么幫助呢？我想首先從政府層面說(shuō)，能夠給病人在醫(yī)療方面提供更多的資源，對(duì)他們要有一個(gè)傾斜，提供更多的資源，比如說(shuō)很多中老人得了帕金森病后喪失了工作能力，經(jīng)濟(jì)能力就比較差，而目前抗帕金森的藥物治療又非常昂貴，所以如果政府能夠多拿一些資源，比如社會(huì)保險(xiǎn)，醫(yī)療等方面的資源，那么就能給他們更多的幫助。因?yàn)檫@些藥別人是不能吃的，吃了反而不舒服，因此不存在把藥開(kāi)回去給親戚朋友吃。第二，要幫助他們走出家庭，融入社會(huì)。因?yàn)楹芏嗖∪嗽诓∏椴皇呛苤氐臅r(shí)候，他們?nèi)鄙贉贤?、交流，沒(méi)有一個(gè)提供交流的場(chǎng)所。而在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，帕金森病人都有自己的病友團(tuán)體，我們國(guó)家做的比較好的地方就有癌癥康復(fù)會(huì)、殘疾人康復(fù)會(huì)，在康復(fù)會(huì)里面，病人可以進(jìn)行互相交流經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，而我們國(guó)家帕金森病人并沒(méi)有這么一個(gè)團(tuán)體。在我們國(guó)家的香港就做的很好，政府會(huì)利用一些基金會(huì)，或者政府拿出錢來(lái)組織帕金森病友協(xié)會(huì)，他們會(huì)定期組織活動(dòng)，請(qǐng)醫(yī)生、康復(fù)師進(jìn)行講座，給他們進(jìn)行這樣的一些公益活動(dòng)，讓他們的病友也活的比較有尊嚴(yán)，也是我們溫總理提出來(lái)的“活的要有尊嚴(yán)”。再一個(gè)，現(xiàn)在的公共設(shè)施都會(huì)給殘疾人設(shè)置一些專門的通道，這次在“4.11”的時(shí)候，我們要搞一個(gè)活動(dòng)，廣西有個(gè)病友非常為病友自己著想，他給溫總理寫(xiě)了一封信，他提到一個(gè)很好的建議，“在公共場(chǎng)所給帕金森病人提供一個(gè)特殊通道”，我覺(jué)得這個(gè)想法是非常好的，我們的政府在建造一些公共設(shè)施的時(shí)候，也要考慮到這一部分特殊需求的人，不光是有聾啞人、盲人，還有這么一種特殊人群，他們雖然不是殘疾人，但是有時(shí)候比殘疾人更加需要這樣的一些設(shè)施來(lái)幫助他們。
家庭醫(yī)生在線：其實(shí)您剛才提到了政府關(guān)懷的這一方面，這幾年我們的政府也做了挺多的工作，去年出的國(guó)家醫(yī)保藥物目錄上帕金森的藥物也進(jìn)去了，您能不能具體介紹一下呢？
邵明：各級(jí)政府對(duì)帕金森的重視這幾年也大大加強(qiáng)了，我們注意到，今年有很多貴重的藥物比如森福羅、柯丹這些藥物據(jù)說(shuō)都被國(guó)家醫(yī)保收入了目錄，也就是說(shuō)很大一部分病人可以享受到國(guó)家?guī)?lái)的好處，但是我們也觀察到一些問(wèn)題，進(jìn)了醫(yī)保固然是好事，但是我有一定的顧慮。我們國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有一定的不平衡，而各地的醫(yī)保政策也不同，這樣的貴重藥物進(jìn)入到醫(yī)保以后，有些地區(qū)的病人反而還享受不到醫(yī)保，這是很有可能的，因?yàn)橹唤o政策不給錢的話，很多病人是吃不了藥的，以前還可以自費(fèi)吃，現(xiàn)在如果有的采取包干的形式，包干到各個(gè)醫(yī)院甚至醫(yī)生頭上，那可能很多醫(yī)生就不敢給病人吃這個(gè)藥了。因此會(huì)導(dǎo)致很多病人享受不到這個(gè)藥物。我們國(guó)家醫(yī)保已經(jīng)把帕金森的藥物納入到了醫(yī)保目錄，說(shuō)明國(guó)家對(duì)于帕金森病非常關(guān)注，那么各地醫(yī)保在制定政策的時(shí)候，希望可以對(duì)這部分病人進(jìn)行傾斜，不要采取包干的形式，讓醫(yī)生不敢開(kāi)這個(gè)藥，這樣的話反而會(huì)起到一個(gè)比較壞的作用。
家庭醫(yī)生在線：也就是希望政府也能夠提供財(cái)政支持。
邵明：對(duì)，這部分病人應(yīng)該有一個(gè)比較傾斜的方案，采取一個(gè)比較靈活的方法。
家庭醫(yī)生在線：前面我們講到了很多的帕金森病的常識(shí)，那么最后您有沒(méi)有什么想要叮囑帕金森病人和他們的家人的呢？
邵明：帕金森病目前來(lái)講是一個(gè)發(fā)生于中老年人的多發(fā)病，也是個(gè)常見(jiàn)病，我原來(lái)做過(guò)一個(gè)計(jì)算，按照目前這個(gè)發(fā)病的概率，在未來(lái)的社會(huì)里面，可能每4個(gè)家庭就會(huì)遇到一個(gè)帕金森病人，隨著老年化社會(huì)的到來(lái)，這樣的疾病就會(huì)越來(lái)越多。它已經(jīng)不是一個(gè)罕見(jiàn)病了，關(guān)系到我們每一個(gè)人的切身利益。得了這樣一個(gè)病，其實(shí)已經(jīng)沒(méi)有像以前那么可怕了，現(xiàn)在我們已經(jīng)有很多手段可以幫助帕金森病人克服心理上的、生理上的這種痛苦，通過(guò)我們合理的診療，可以讓很多病人重返社會(huì)，能夠享受到晚年的天倫之樂(lè)。關(guān)鍵是病人自己心態(tài)要好，不要想著這樣的病不能根治，其實(shí)它跟很多病一樣，比如糖尿病、高血壓病，這些疾病也是不能根治的，并沒(méi)有什么不一樣。因此這個(gè)病并不可怕，首先應(yīng)該從心理上接受它，然后合理的進(jìn)行治療，遵醫(yī)囑，定期到醫(yī)院看病。很多病友得了這個(gè)病后總想著要根治，到很多地方打聽(tīng)所謂的“祖?zhèn)髅胤健?，還有奇奇怪怪的偏方等等，抱著這種心態(tài)就會(huì)上當(dāng)。現(xiàn)在的搜索引擎只要給錢就排在前面，所以搜出來(lái)很多都不是現(xiàn)在正規(guī)治療的用藥，很多是偏方，這些偏方往往就是騙人的。這個(gè)方面大家一定要注意，當(dāng)你碰到一個(gè)新的療法出來(lái)的時(shí)候，一定要去咨詢正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不要上當(dāng)受騙。因?yàn)榕两鹕”旧砭秃芑ㄥX，如果再把錢去做像買偏方這樣沒(méi)有用的事情，就像把錢扔掉，只會(huì)雪上加霜。希望廣大的病友和家屬用積極的心態(tài)，走出家庭，融入社會(huì)，積極參加公益活動(dòng)，積極工作。沒(méi)有必要放棄自己心愛(ài)的工作，天南地北到處求醫(yī)，這是沒(méi)有必要的。今年我們的中華醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森分會(huì)也做了很多宣講，帕金森病的專家會(huì)到包括二線城市在內(nèi)的很多城市進(jìn)行帕金森規(guī)范治療的宣講，我相信隨著這樣的活動(dòng)的深入，全國(guó)的神經(jīng)科大夫?qū)ε两鹕〉脑\療都會(huì)得到提高，我們國(guó)家的治療水平應(yīng)該是和世界同步的，所以病友可以通過(guò)我們正規(guī)的網(wǎng)絡(luò)、正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受到當(dāng)今科技的最新成果。
家庭醫(yī)生在線：感謝邵教授的詳細(xì)講解，也感謝廣大網(wǎng)友的支持。通過(guò)本次訪談，希望廣大網(wǎng)友患者能夠?qū)ε两鹕〉脑缙谥委熞疬M(jìn)一步的重視，并且能夠及時(shí)把握時(shí)機(jī)，在起始階段就能夠選擇正確的治療方案，提高自己以及家人的生活質(zhì)量。同時(shí)也呼吁大家能夠予以帕金森病患者更多的關(guān)愛(ài)。謝謝大家的參與。
