潮 熱
潮熱，是指發(fā)熱有一定的規(guī)律性，盛衰起伏如潮水漲落，一日一次，按時(shí)而發(fā)按時(shí)而止。其熱勢(shì)有高有低，病證有實(shí)有虛。多見外感熱病的中、后期以及某些內(nèi)傷病等。外感熱病出現(xiàn)潮熱，多見于陽(yáng)明腑實(shí)證，又稱陽(yáng)明潮熱。陽(yáng)明潮熱表現(xiàn)為下午發(fā)熱較甚，亦稱日晡潮熱。某些內(nèi)傷病出現(xiàn)潮熱，多是陰虛所致，又稱陰虛潮熱。凡久熱不退，氣血不榮，形體消瘦，其熱似骨髓蒸發(fā)而出，又稱之謂骨蒸潮熱。濕溫病亦多表現(xiàn)為午后潮熱，以濕屬陰邪故也。
潮熱亦屬里熱。與壯熱、煩熱不同的是發(fā)熱有一定的時(shí)間規(guī)律性，一日一次。與壯熱相同的是多種外感出現(xiàn)潮熱時(shí)，其病證表現(xiàn)常常相同。因此鑒別的重點(diǎn)當(dāng)在“證”的區(qū)別。
潮熱的臨床辨證
*潮熱，熱勢(shì)較高，日晡而發(fā)，兼有腹部脹滿硬痛，大便秘結(jié)或純利稀水，時(shí)有譫語(yǔ)。此是熱結(jié)陽(yáng)明證。邪熱聚于胃腸而致。日晡為陽(yáng)明經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)，陽(yáng)明氣盛又加之實(shí)熱，故日晡熱甚。
*潮熱日脯而發(fā)，兼有喘促不寧，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，脈右寸實(shí)大。此是痰熱阻肺證。痰熱之邪阻于肺，結(jié)于大腸，肺氣不利而喘，大腸熱結(jié)則便秘。
*潮熱，身熱不揚(yáng)（即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），午后熱甚，兼有頭身困重，胸脘痞悶，多發(fā)于夏季，此是濕溫留戀氣分證。外感濕溫之邪，困阻脾陽(yáng)，濕遏熱伏，故身熱不揚(yáng)。午后屬陰，濕為陰邪，故午后熱甚。
*溫病后期，午后潮熱，熱度不高，顴紅，手足心熱甚于手足背，神倦，懶言，心煩不寐。此是溫病下焦證。余熱未盡，陰津未復(fù)，肝腎陰虛而致。
*午后潮熱，熱勢(shì)不高，入夜?jié)u退，顴紅，盜汗，干咳少痰，舌紅少津。此是肺腎陰虛證。陰虛血虧，津液不足而致。
*陰虛骨蒸潮熱，其特點(diǎn)是午后或入夜低熱，有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺，五心煩熱，痰中帶血，甚則咯血，口燥咽干，形體消瘦，舌光紅少津。此是陰虛火旺證。久熱傷陰，虛火上炎，灼傷脈絡(luò)而致。因午后機(jī)體正氣漸衰，機(jī)體抗病能力低下，邪氣獨(dú)居于身，故病情加重而發(fā)熱。夜間衛(wèi)陽(yáng)之氣入內(nèi)而蒸于陰，故有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺。
潮熱的辨證要點(diǎn)
以上病證皆有潮熱癥狀，大致可分為實(shí)證潮熱與虛證潮熱兩種。
實(shí)證潮熱：熱結(jié)陽(yáng)明證的潮熱，多在日晡而發(fā)，其熱勢(shì)較高，兼有腹部硬滿而痛，便秘或純利稀水。痰熱阻肺所致的潮熱證，亦以日脯而發(fā)，是以痰涎壅盛，喘促不寧為主要表現(xiàn)，與熱結(jié)陽(yáng)明的潮熱，病位一在上，一在下。濕邪留戀氣分，是以身熱不揚(yáng)，午后熱甚，胸脘痞悶，腹脹便溏為特點(diǎn)。
虛證潮熱：溫病下焦證的潮熱。是由上焦證轉(zhuǎn)變而來，初病壯熱，退后余熱未盡，出現(xiàn)潮熱癥狀，熱勢(shì)較低，其病史與肺腎陰虛證及陰虛火旺證截然不同。肺腎陰虛是陰虛潮熱的輕型，本證無咳血癥狀，與陰虛火旺證不同。陰虛火旺證病情較重，病程較長(zhǎng)，潮熱骨蒸及咳血癥狀是本證主要表現(xiàn)。
《傷寒論》條文選錄：
陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。(213)
傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀。(217)
討論 在《傷寒論》中，潮熱多是陽(yáng)明病，內(nèi)熱熾盛，燥屎內(nèi)結(jié)，(如213條)或熱入營(yíng)血之證。(如217條)
醫(yī)案選錄：
案一：楊寶寶(上海名醫(yī)醫(yī)案選粹*徐小圃先生醫(yī)案)
濕溫逾候，肌熱有汗，朝衰暮盛，神倦不渴，舌膩脈濡數(shù)。邪在陽(yáng)明，不易霍然。
處方：粉葛根二錢 炒茅術(shù)三錢 白蔻花錢半 廣藿梗三錢 黃郁金三錢炒苡仁四錢 川厚樸錢半 白杏仁四錢 赤茯苓四錢 省頭草三錢 陳皮二錢 仙夏二錢
討論：發(fā)熱暮甚是濕溫的特征。再加以神倦不渴，舌膩脈濡數(shù)。濕溫明也。
案二：周君(裘吉生臨證醫(yī)案)
脈細(xì)數(shù)，舌無苔光絳，咳嗽吐白沫稠痰，潮熱盜汗，宜清肺寧嗽法。
處方：中生地四錢 玄參三錢 甜杏仁三錢 百合三錢 川貝二錢 破麥冬三錢 炙紫苑一錢半 地骨皮三錢 柿霜二錢 炙鱉甲四錢穞豆衣三錢鮮石斛三錢 新會(huì)白八分
討論：本案之潮熱合盜汗，咳嗽吐白沫稠痰，舌無苔光絳，當(dāng)屬陰虛之潮熱。
