來源：醫(yī)學(xué)界智庫 作者：龔曉紅
如何行之有效做好院感防控工作？
近日，廣東一家三甲醫(yī)院、江蘇一家三乙醫(yī)院相繼進(jìn)行了降級(jí)處理，相關(guān)人員還被追究責(zé)任，事件的起因，都是因?yàn)獒t(yī)院感染控制工作方面存在疏漏。與兩家三級(jí)醫(yī)院先前艱難創(chuàng)等創(chuàng)級(jí)相比，院感防控疏忽，導(dǎo)致如今降級(jí)降等的處罰不禁讓人嘆息，同時(shí)也給三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系“網(wǎng)底”的基層醫(yī)院敲響了警鐘。
醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染，院感問題不僅嚴(yán)重威脅患者健康，也在一定程度上影響醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量，造成國家有限醫(yī)療資源的浪費(fèi)。近年來隨著院感事件的不斷涌現(xiàn)，院感工作越來越被上級(jí)管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者所重視。對(duì)于診療服務(wù)環(huán)境較差、硬件設(shè)備落后、人才隊(duì)伍參差不齊的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，院感這一隱患顯的尤為突出。如何行之有效做好院感防控工作,促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，是管理者必須思索的問題。
一、當(dāng)前基層醫(yī)院院感存在薄弱環(huán)節(jié)
一是醫(yī)院對(duì)院感防控工作的重視程度不足，存在“重醫(yī)輕防”思想，認(rèn)為醫(yī)院感染控制工作是一個(gè)投入大，回報(bào)周期過長的項(xiàng)目。
二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控工作存在人財(cái)物短板，感染防控硬件設(shè)施設(shè)備不充足,院感防控人員資質(zhì)不足、配備不合理，專兼職現(xiàn)象明顯，致使院感管理效能低下。
三是基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)參差不齊,對(duì)院感防控知識(shí)掌握程度不一,致使實(shí)際操作過程中院感防控打折扣。
四是院感防控管理機(jī)制不健全，缺乏行之有效的獎(jiǎng)懲措施,致使管理過于被動(dòng)。
二、基層醫(yī)院如何做好院感防控工作
┃ 高站位，充分認(rèn)識(shí)院感防控知識(shí)重要性
基層醫(yī)院管理者、執(zhí)行者必須清楚認(rèn)識(shí)院感防控知識(shí)的重要性，理解院感工作直接關(guān)系到醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院的生存發(fā)展，將院感防控工作擺上醫(yī)院工作重要議事日程，成立以院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的院感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
從根本上提升醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染監(jiān)控管理上的整體素質(zhì)，使臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)“院感”認(rèn)識(shí)觀念和工作方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)監(jiān)測和回顧性調(diào)查占主導(dǎo)的工作模式向前瞻性監(jiān)控預(yù)防占主導(dǎo)的工作模式轉(zhuǎn)變。
將感染控制納入風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，不斷改進(jìn)監(jiān)測方法，分析研究導(dǎo)致醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，逐步完善控制措施，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。例如在醫(yī)院各類會(huì)議上對(duì)院感工作進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，積極組織開展形式多樣的“感控宣傳周”活動(dòng)，營造全院參與的感控工作氛圍。
┃ 嚴(yán)舉措，建立健全院感管控體系
基層醫(yī)院應(yīng)建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控方案、組織、執(zhí)行、督查、考核、反饋、整改的院感防控管理機(jī)制，配備專職人員負(fù)責(zé)院感監(jiān)控工作，推動(dòng)醫(yī)院院感工作持續(xù)推進(jìn)。
推進(jìn)多部門協(xié)作院感防控管理機(jī)制，由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、院感科、藥劑科、檢驗(yàn)科、護(hù)理部、信息科、設(shè)備科、總務(wù)科等部門組建多學(xué)科防控平臺(tái)，落實(shí)院感事前、事中、事后全過程監(jiān)管。
由分管領(lǐng)導(dǎo)組織，定期召開協(xié)調(diào)會(huì)議研究部署院感防控工作，對(duì)前期發(fā)掘問題進(jìn)行研究整改。建立醫(yī)護(hù)人員消毒、隔離技術(shù)操作考核辦法、院感防控在職教育制度、特殊區(qū)域（如介入室、手術(shù)室、血透室、ICU室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、檢驗(yàn)科）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施及合理使用抗菌藥物的管理辦法等。
建立集統(tǒng)計(jì)、分析、監(jiān)測、預(yù)警、反饋等功能為一體地醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，開展目標(biāo)性監(jiān)測，重點(diǎn)做好易感人群、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)療環(huán)境達(dá)標(biāo)、醫(yī)務(wù)人員診療規(guī)范等的監(jiān)測，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和預(yù)警干預(yù)，通過系統(tǒng)詳實(shí)、精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)、連續(xù)的監(jiān)測分析，全面提升院感防控水平；同步建立消毒供應(yīng)中心可追溯管理系統(tǒng)，對(duì)消毒供應(yīng)器械進(jìn)行全過程監(jiān)督，將院感防控到根源。
按照抗菌藥物多部門協(xié)作管理制度，認(rèn)真履行院感科的職能，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的感染管理，參與抗菌素藥物合理使用的監(jiān)督檢查，藥劑科制定合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)章制度，不定期的對(duì)臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)考核，并將抗生素使用情況進(jìn)行通報(bào)，通報(bào)情況與臨床醫(yī)務(wù)人員的績效直接掛鉤。
┃ 強(qiáng)引導(dǎo)，加大醫(yī)院感染知識(shí)管理培訓(xùn)力度
基層醫(yī)院應(yīng)將院感防控教育納入重要工作議程上，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加各類院感知識(shí)培訓(xùn)、邀請(qǐng)各類專家來院講壇、院內(nèi)定期組織交流學(xué)習(xí)，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握醫(yī)院感染的理論知識(shí)，并能在工作中加以實(shí)踐。組織對(duì)醫(yī)護(hù)人員、保潔、護(hù)工及后勤管理人員進(jìn)行分類培訓(xùn)，規(guī)范手衛(wèi)生及安全注射、醫(yī)療廢物管理等，定期組織開展院感理論與實(shí)踐操作競賽，考核成績與工作人員績效工資和職稱晉級(jí)掛鉤。
強(qiáng)化科室間的院感管理經(jīng)驗(yàn)交流，推薦管理成果較突出的科室在各類院感工作會(huì)上交流工作經(jīng)驗(yàn)，組織各科室進(jìn)行觀摩探討，推動(dòng)院感工作落地。
醫(yī)院院感防控領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織對(duì)各科室人員院感防控措施落實(shí)成效進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)行階段性總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)，不斷提升院感防控質(zhì)量。同時(shí)充分發(fā)揮院科二級(jí)感染管理體系作用，特別是強(qiáng)化科室監(jiān)控小組成員的作用，科內(nèi)質(zhì)控實(shí)行周重點(diǎn)，月綜合檢查相結(jié)合，每月制定督查計(jì)劃，院感科檢查評(píng)價(jià)。
通過強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測制度，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。
通過以上舉措，有效降低醫(yī)院感染率，提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者醫(yī)療安全，節(jié)約有效的醫(yī)療資源，助推基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。
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