來源：醫(yī)學之聲 作者：高麗麗
鵝口瘡，哪些藥物可選用？
口咽念珠菌病是一種主要由白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌、克柔念珠菌等引起的機會性黏膜感染性疾病，其可分為4型即假膜型（鵝口瘡）、紅斑型、增生型、義齒性口炎。口咽念珠菌病易感因素有生理性免疫功能低下者（如新生兒、嬰幼兒、年老體弱的老人）、病理性免疫功能低下或缺陷者（如HIV陽性感染者）、廣譜抗菌藥的使用、糖皮質激素的使用、細胞毒性藥的使用、糖尿病、干燥綜合征、血液疾病、牙齒充填、佩戴義齒、正畸、吸煙等。
鵝口瘡，又稱急性假膜型念珠菌性口炎、口腔念珠菌病或雪口病，是由真菌-念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜急性假膜性損害，其是口腔念珠菌病的一種常見表現(xiàn)形式，好發(fā)于頰黏膜、咽、舌或齒齦。典型表現(xiàn)為在舌和口腔黏膜表面覆蓋有乳白色、凝乳樣、易脫落性斑塊物，刮去斑塊顯露新鮮、出血創(chuàng)面伴疼痛，斑塊是由念珠菌、鱗狀上皮細胞、白細胞、細菌、角蛋白、壞死組織和食物碎屑混合生成，基底為紅色淺糜爛面。
一．鵝口瘡的局部用藥
①制霉菌素
可將外用制霉菌素片50萬U溶于500ml生理鹽水中漱口，或局部用制霉菌素混懸液或制霉菌素錠劑。
②碳酸氫鈉
可給予1-4%碳酸氫鈉溶液漱口，碳酸氫鈉溶液呈弱堿性，其可改變口腔酸堿度，消除殘留的凝乳或糖類，而使口腔環(huán)境保持或變?yōu)閴A性，以抑制霉菌生長。
③0.05%甲紫水溶液
外用，可用于白色念珠菌引起的口腔炎，治療鵝口瘡時，只在患處涂藥，如將溶液咽下，可致食管炎、喉頭炎。
④0.2%氯己定溶液或1%氯己定凝膠
局部涂布、沖洗或含漱。
⑤西地碘含片
有高效、低毒和廣譜殺菌效果。
⑥唑類抗真菌藥
局部用克霉唑錠劑等，或咪康唑、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等含漱液。
⑦蒙脫石散
蒙脫石散是一種硅鋁酸鹽，主要成分為八面體蒙脫石微粒，其對病毒、細菌及其產生的毒素有強固定、抑制作用，可修復口腔黏膜，并能發(fā)揮局部止痛作用。蒙脫石散可配成溶液局部使用，可與局部抗真菌藥聯(lián)用。
二．鵝口瘡的系統(tǒng)用藥
鵝口瘡全身治療的抗真菌藥物主要是三唑類、多烯類、棘白菌素類。
①三唑類抗真菌藥物
唑類抗真菌藥物分為咪唑類和三唑類抗真菌藥物，其作用都與抑制真菌體內麥角固醇的合成有關，進而破壞真菌細胞膜的完整性而達到抗真菌的作用。
咪唑類常見的有克霉唑、酮康唑、咪康唑、聯(lián)苯芐唑。三唑類常見的有氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑。三唑類抗真菌藥生物利用度高，作用強，毒副反應尤其是肝臟毒性相對較小。對氟康唑難以控制者推薦伊曲康唑或泊沙康唑，對其他藥物治療無效的病例，推薦使用伏立康唑。
②多烯類抗真菌藥物
如制霉菌素或兩性霉素B，通過與麥角固醇結合，引起細胞膜多方面改變，至細胞溶解、壞死。目前制霉菌素常作為局部用藥，而兩性霉素B因毒性較大，臨床可使用其脂質體質劑，以降低毒副反應，推薦其用于難治性病例。
③棘白菌素類抗真菌藥物
如卡泊芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈等，通過抑制絲狀真菌和酵母菌細胞壁的（1,3）-β-D-葡聚糖的合成而殺滅真菌，因人體細胞無細胞壁，因此此類藥毒性較小。對于頑固或復發(fā)性病例，可選擇靜脈使用棘白菌素類抗真菌藥物。
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