如果你以為「過(guò)動(dòng)癥」只是小孩靜不下來(lái)，就劃錯(cuò)重點(diǎn)了：

小孩過(guò)動(dòng)? 5分鐘搞懂ADHD 

 

看到小孩頑皮、好動(dòng)、講不聽(tīng)的時(shí)候，您會(huì)暗中懷疑他是「過(guò)動(dòng)癥」嗎？這個(gè)因?yàn)椤高^(guò)度簡(jiǎn)稱」而常造成「誤導(dǎo)」的病名，全名是—「注意力不足過(guò)動(dòng)癥」(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)（為方便閱讀，后文皆使用ADHD）；病名如此落落長(zhǎng)，實(shí)在是不得已。原因如下：

ADHD共有「三」大癥狀

1. 注意力不足（最核心）：容易分心、恍神、無(wú)法專心、難以維持注意力、抓不住重點(diǎn)、該注意的沒(méi)注意、無(wú)法遵守指令、忘東忘西、沒(méi)聽(tīng)別人講話。

2. 過(guò)動(dòng)：多話、亂動(dòng)亂扭坐不住、靜不下來(lái)、不該離席時(shí)起身走動(dòng)、任意攀爬或跑跳、常常處于活躍狀態(tài)。

3. 沖動(dòng)：沒(méi)思考就沖口而出、動(dòng)念就出手、難以控制自己的行為。

如果將ADHD簡(jiǎn)稱為「過(guò)動(dòng)癥」，那就只抓到比較末節(jié)的癥狀，反倒忽略了核心癥狀—注意力不足；而誤以為只是小孩調(diào)皮、不守規(guī)矩，是故意搗蛋或是家教不好，自然不會(huì)考慮這可能是需要治療的疾病。

ADHD是「大腦」的疾病

「注意力不足」有兩個(gè)層面：首先，在「篩選注意對(duì)象」上有問(wèn)題的話，會(huì)出現(xiàn)「該注意的不注意，不重要的卻緊抓不放」的現(xiàn)象；另外，要是無(wú)法「維持注意力」的話，解決問(wèn)題的能力就會(huì)受影響。

「注意力不足」與「大腦前額葉」（下圖綠色區(qū)域）的回路有關(guān)。   

 前額葉的神經(jīng)活性「過(guò)低」

所有的訊息一涌而入，但對(duì)大腦來(lái)說(shuō)都很微弱，根本分不出輕重大小。在無(wú)法辨別哪個(gè)是該注意的，需要立即處理； 哪個(gè)不重要，可以忽略的情況下，ADHD患者常?？ㄗ?、想半天，呈現(xiàn)恍神的狀態(tài)。

前額葉的神經(jīng)活性「過(guò)高」

當(dāng)壓力過(guò)大時(shí)，涌入的每個(gè)訊息都在大叫著：「選我！選我！」每個(gè)都很吵，但是哪一個(gè)才真的重要？大腦還是分辨不出來(lái)，陷入左右為難。在這種狀態(tài)之下的ADHD患者常感到焦慮、煩躁、憂郁、失眠，甚至為了舒壓而酗酒、抽菸、嗑藥。

前額葉負(fù)責(zé)理性判斷與剎車(chē)

大腦就像一家公司，部屬負(fù)責(zé)提案，高層負(fù)責(zé)審查。如果提案送審?fù)ㄟ^(guò)，就會(huì)分發(fā)執(zhí)行；如果審查駁回，提案就會(huì)不了了之。每當(dāng)大腦產(chǎn)生出「意念」，執(zhí)行之前會(huì)被送去前額葉審核進(jìn)行「理性」的審核。

如果前額葉的功能不彰，大腦理性煞車(chē)的力道就會(huì)不足，以至于無(wú)法及時(shí)制止不適切的意念，讓它一溜煙就直竄到動(dòng)作執(zhí)行區(qū)去。所以，ADHD的患者除了注意力不足外，也很常見(jiàn)暴沖、過(guò)動(dòng)、白目的言行。

ADHD癥狀會(huì)隨「年齡」發(fā)展 

 ADHD（注意力不足過(guò)動(dòng)癥）之癥狀發(fā)展

學(xué)齡前（<6歲），常見(jiàn)ADHD患者很皮、講不聽(tīng)、橫沖直撞、打罵也沒(méi)效...，就像上圖中的「過(guò)動(dòng)」（深藍(lán)色）與「沖動(dòng)」（淺藍(lán)色）兩條線，自小就處于高點(diǎn)。「不專心」」（綠色）則是小時(shí)候不明顯，但隨著年紀(jì)愈來(lái)愈大，愈來(lái)愈嚴(yán)重，尤其是進(jìn)小學(xué)開(kāi)始唸書(shū)之后，很難不注意到。

「沖動(dòng)」與「過(guò)動(dòng)」通常在唸書(shū)之后開(kāi)始下降，青春期之后就不太明顯了，以至于很多人誤以為ADHD長(zhǎng)大就會(huì)自行痊愈—可惜，那只是表象。ADHD的核心癥狀—「不專心」還在，而且，通常終身持續(xù)。所以，很多成年人深受著「注意力不足」之苦，卻搞不懂自己究竟怎么了；而社會(huì)普遍誤認(rèn)ADHD是兒童期的問(wèn)題，而不太能理解成年ADHD患者的困境。

ADHD的病因

目前研究顯示，出生后腦部逐漸發(fā)育，到 6 歲時(shí)腦細(xì)胞與細(xì)胞間連接的「突觸」 (synapse) 的發(fā)展才到達(dá)頂點(diǎn)。所以，幼兒因腦部未成熟而無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間維持注意力，實(shí)屬正常，不要太過(guò)擔(dān)憂。往往6歲以后，腦部已成熟到可以「維持注意力」，并且發(fā)展出「計(jì)劃能力」，可以接受正規(guī)教育了。

大腦神經(jīng)突觸修剪不當(dāng)

大腦也像一個(gè)園丁，照顧著小樹(shù)苗，幫助它們茁壯，等樹(shù)叢長(zhǎng)到某種程度之后，就得開(kāi)始修剪塑型；否則，腦部這個(gè)美麗花園，恐怕會(huì)變成叢林。所以，即使6歲之后，腦細(xì)胞突觸還是繼續(xù)發(fā)展，但「修剪」突觸的速度會(huì)更快。ADHD可能就是大腦在「修剪」時(shí)出了差錯(cuò)，沒(méi)修掉該剪的，卻老是剪到不該剪的；目前認(rèn)為「不當(dāng)修剪」是ADHD的病因，所以腦部功能受損，以至于注意力不佳、認(rèn)知與執(zhí)行能力受損。

ADHD與「基因」有關(guān)，與「教養(yǎng)」無(wú)關(guān)

ADHD是「大腦」的疾病，外在環(huán)境頂多影響ADHD癥狀的表現(xiàn)，無(wú)法導(dǎo)致發(fā)病。所以，沒(méi)有人有錯(cuò)，也沒(méi)有人需要對(duì)此負(fù)責(zé)。目前的研究只有發(fā)現(xiàn)，有ADHD家族史的人，得病的機(jī)率比較高。或許，要怪就怪「遺傳體質(zhì)」吧！

ADHD 的「藥物」治療

因?yàn)槟X神經(jīng)活性不足，腦筋鈍鈍，無(wú)法專心，也無(wú)法維持注意力...，這時(shí)需要的，就是一點(diǎn)點(diǎn)的「提醒」。所以，治療方式就以「神經(jīng)刺激劑」來(lái)喚醒腦部，激活腦細(xì)胞。 

 ADHD 藥物 - 短效型刺激劑 

最早的藥物是「短效型」的，藥效約3~4個(gè)小時(shí)。所以，早上服用一次，藥效接近中午就過(guò)了。中餐時(shí)需要再補(bǔ)一次，以維持下午的專注力。晚餐以后便不建議再服用，因?yàn)楫吘故巧窠?jīng)刺激劑，可能會(huì)影響夜眠。

由上圖的上半部，顯示在服藥后，藥物濃度（橘色線）會(huì)迅速提升，然后下降。比對(duì)下半部圖示，多巴胺（神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，深藍(lán)色線）被藥物頻繁激發(fā)，叮叮當(dāng)當(dāng)著「敲」著大腦，讓人保持覺(jué)醒。一旦藥退了，突然就一片空白，回到原狀，需要再度服藥。

ADHD的學(xué)童早上出門(mén)前，因?yàn)橛屑议L(zhǎng)盯著吃藥，通常上午的學(xué)習(xí)狀態(tài)良好。問(wèn)題是中午時(shí)分，孩子們往往顧著玩耍打鬧，即使藥就放在書(shū)包里也不記得補(bǔ)服，下午的課程就變得渾渾噩噩，跟早上的表現(xiàn)簡(jiǎn)直判若兩人。

近年來(lái)，透過(guò)「緩慢釋放」的制藥科技把藥物變成「長(zhǎng)效型」，早上由家長(zhǎng)盯著ADHD學(xué)童服用一顆，中午不需要再服用，藥效就能維持到傍晚下課，既方便又有效。（如下圖）

 ADHD藥物 - 長(zhǎng)效型刺激劑

ADHD的藥物不是「毒品」

有些人自行腦補(bǔ)，說(shuō)ADHD的用藥methylephenidate的結(jié)構(gòu)與「安非他命」 (amphetamine)相似，所以服用ADHD的藥物就是在「毒品」，這根本就是嚴(yán)重誤導(dǎo)。

ADHD的用藥只阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)（多巴胺，正腎上腺素）的回收，使其濃度提升，剛好能激活腦神經(jīng)功能，讓患者保持警醒，增加專注力，提升學(xué)習(xí)能力。相對(duì)上，安非他命不僅阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的回收，還進(jìn)入腦細(xì)胞里，加速細(xì)胞釋放大量的神經(jīng)傳導(dǎo)物。如果ADHD用藥像滋潤(rùn)土地的「甘霖」，安非他命就是會(huì)釀災(zāi)的「暴雨」，兩者是天壤之別。所以，千萬(wàn)不要再以訛傳訛了。

ADHD的藥物不是「聰明藥」

也有人突發(fā)奇想，既然ADHD用藥可以改善患者的課業(yè)表現(xiàn)，那應(yīng)該可以當(dāng)「聰明藥」吧？

請(qǐng)大可死心吧，藥物只能讓ADHD的腦部功能會(huì)「正?；?，對(duì)于非ADHD的體質(zhì)者，只會(huì)出現(xiàn)身體不適，沒(méi)有提升腦部功能的效果。所以，請(qǐng)別幻想有「聰明藥」了，甚至想要偷吃ADHD的藥物，那會(huì)有反效果的。

ADHD 的「非藥物」治療

「藥物」確實(shí)是目前公認(rèn)「效果最佳」的治療方式；但是，就是不想要服藥，或是希望能夠更好的話，有其它的治療方式可以考慮嗎？

以下是非藥物治療法的優(yōu)缺點(diǎn)與療效的總整理：

1. 認(rèn)知心理治療：「可能」有效。說(shuō)白話就是「有的人有效，有的人沒(méi)效」-- 誰(shuí)有效誰(shuí)沒(méi)效，恐怕無(wú)法預(yù)測(cè)，做了才知道。

缺點(diǎn): 耗費(fèi)時(shí)間與人力。

心理治療都是用「人」去治療「人」的，用「專業(yè)人員」去治療「病人」，屬于一對(duì)一的個(gè)別處置，治療經(jīng)驗(yàn)無(wú)法大量復(fù)制，成本相當(dāng)高。家長(zhǎng)、患者、治療師三方都要耗費(fèi)很多的時(shí)間與心力，要做足心理準(zhǔn)備與充分配合，效果才會(huì)好。

家長(zhǎng)請(qǐng)別要求治療師提供「夜間」或「假日」時(shí)段，以讓自己與小孩不需請(qǐng)假。治療師的工作不輕松，請(qǐng)給予他們應(yīng)得的休息。所有的心理／職能／物理／統(tǒng)合感覺(jué)治療，都需要家長(zhǎng)共同參與，治療的時(shí)段有限，治療師只能示范該怎么做，家長(zhǎng)要跟著學(xué)，回家后親子間反覆演練，效果才會(huì)好。

健保對(duì)于此類治療的給付并不寬裕，醫(yī)院能提供的資源遠(yuǎn)少于實(shí)際需求。治療師永遠(yuǎn)有做不完的個(gè)案。即使等很久終于排到了，能接受的治療次數(shù)也有限，無(wú)法做到滿意為止。所以，如果經(jīng)濟(jì)允許的話，也可以考慮到專門(mén)診所進(jìn)行「自費(fèi)」治療。

2. 減敏：會(huì)不會(huì)是「過(guò)敏」導(dǎo)致小孩不舒服，才會(huì)過(guò)動(dòng)？如果找出過(guò)敏原，加以避免的話，效果如何？

學(xué)齡前：有可能會(huì)改善

不過(guò)，ADHD通常也要到學(xué)齡期（6歲）才能確診，學(xué)齡前的癥狀到底是過(guò)敏？還是ADHD？恐怕很難辨別。

學(xué)齡期：效果不明顯

上小學(xué)之后，家長(zhǎng)不要太期望能夠用減敏法改善ADHD的癥狀。

3. 食療：

糖：無(wú)論如何，少吃為宜
    鐵、鎂、鋅： 效果「存疑」
    魚(yú)肝油： 效果「存疑」

食療與營(yíng)養(yǎng)品很多，但通常僅有個(gè)案報(bào)告，目前尚缺乏大規(guī)模研究以證實(shí)療效。

結(jié)論

1. ADHD是大腦的疾病，不是教養(yǎng)的問(wèn)題，也不需要?dú)w咎給誰(shuí)。

2. 如果ADHD的癥狀嚴(yán)重到影響學(xué)習(xí)與人際關(guān)系，請(qǐng)找精神科醫(yī)師評(píng)估。至于適合哪種治療，請(qǐng)與醫(yī)師討論后決定。

3. 如果想要有效改善ADHD癥狀，建議優(yōu)先嘗試藥物治療。至少，那是通過(guò)藥物試驗(yàn)證實(shí)有效的，而且別人已經(jīng)當(dāng)過(guò)白老鼠了。

4. 如果考慮進(jìn)行心理治療，請(qǐng)家長(zhǎng)與個(gè)案都要有心理準(zhǔn)備，投入心力與時(shí)間配合，才能達(dá)到最好的效果。

5. 營(yíng)養(yǎng)品／食療...等等，各人隨喜。因?yàn)椴凰恪杆帯梗Чy以確認(rèn)。

作者簡(jiǎn)介_(kāi)賴奕菁醫(yī)師

現(xiàn)任：（新北市蘆洲）福田診所 身心科醫(yī)師

學(xué)歷：高雄醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系
　　　    陽(yáng)明大學(xué)衛(wèi)福所碩士班
　　　    慈濟(jì)醫(yī)研所博士班 畢業(yè)

經(jīng)歷: 慈濟(jì)醫(yī)學(xué)中心精神醫(yī)學(xué)部 部主任
　　　    玉里榮民醫(yī)院精神部 部主任
　　　    醫(yī)勞盟秘書(shū)長(zhǎng)

著作：《美麗心境界》、《守護(hù)仁者心》(經(jīng)典雜志出版社)