阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣終合征診療指南
2002.杭州.全國(guó)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征會(huì)議
一、定義：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中口鼻氣流停止≥10s.
低通氣（通氣不足）是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%。以上，并伴血氧飽和度（SaO）3%或伴有覺(jué)醒。
睡眠呼吸暫停低通氣（通氣不足）指數(shù)（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣（通氣不足）的次數(shù)。
阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時(shí)口鼻無(wú)氣流通過(guò)，而胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在。
二、診斷
１、診斷依據(jù)：
（1） 癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。
（2） 體征：檢查有上氣道狹窄因素。
（3） 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography,PSG）檢查每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5。呼吸暫停以堵塞性為主。
（4） 影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。
（5） 鑒別診斷：
OSAHS需與下列疾病鑒別：
中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、發(fā)作性睡病、喉痙攣、聲帶麻痹、癲癇、神經(jīng)肌肉疾病等。
２、 OSAHS分度
分度 AHI
輕度 5~20
中度 21~40
重度 >40
附：低氧血癥分度
分度 最低Sa0(%)
輕度 >85
中度 65～84
重度 <65
注：以AHI為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OSAHS分度，注明低氧血癥情況。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，則報(bào)告為“中度OSHAS合并輕度低氧血癥”
2、 阻塞部位分型：
I型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）
II型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平）
III型：狹窄部位在下咽部（舌根，會(huì)厭水平）
IV型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄
三、手術(shù)治療基本原則
1、 對(duì)OSAHS強(qiáng)調(diào)綜合治療
2、 解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素：
3、 根據(jù)阻塞部位制訂手術(shù)方案，對(duì)多平面狹窄的患者可行分期手術(shù)；
4、 建議對(duì)重度患者術(shù)前行正壓通氣治療1~2周或氣管切開(kāi)術(shù)；
5、 手術(shù)中應(yīng)保留基本結(jié)構(gòu)、維持和重建功能；
6、 無(wú)手術(shù)禁忌證。
四、療效評(píng)定依據(jù)
１、隨訪時(shí)間：近期：6個(gè)月
遠(yuǎn)期：1年以上
２、療效評(píng)定依據(jù)
AHI SaO(%) 癥狀
治愈 <５ >90 基本消失
顯效 <20和降低≥50% 明顯消失
有效 降低≥25% 減輕
無(wú)效 降低<25% 無(wú)明顯變化
附：懸雍垂咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）
適應(yīng)證：
1、 OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜組織肥厚致咽腔狹小、懸雍垂肥大或過(guò)長(zhǎng)、軟腭過(guò)低過(guò)長(zhǎng)，扁桃體肥大或IV型中以口咽部狹窄為主者；
2、 重度OSAHS患者術(shù)前行正壓通氣治療1~2周或氣管切開(kāi)術(shù)，病情改善后可手術(shù)。
3、 原發(fā)性打鼾、上氣道阻力綜合征患者存在口咽部阻塞。
禁忌證：
1、 氣道阻塞不在口咽平面：
2、 急性扁桃體炎或急性上呼吸道感染發(fā)作后不2周；
3、 合并常規(guī)手術(shù)禁忌證；瘢痕體質(zhì)
4、 嚴(yán)重心、腦血管疾??；
5、 重疊綜合征。
相對(duì)禁忌證：
1、 伴有嚴(yán)重低血癥的OSAHS患者；
2、 對(duì)發(fā)音有特殊要求；
3、 過(guò)度肥胖者；
4、 年齡65歲或多或少18歲。
并發(fā)癥
1、 出血
2、 上氣道梗阻
3、 心腦血管意外
4、 腭咽關(guān)閉不全
5、 發(fā)音異常
6、 咽腔狹窄
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