營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常、免疫失衡及炎性反應(yīng)貫穿腫瘤發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)病程。其中，根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與知識(shí)治療專委會(huì)一項(xiàng)3萬(wàn)多人的調(diào)查研究表示：
惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高！
40%~80%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良！
約20%的腫瘤患者直接死于營(yíng)養(yǎng)不良！
而死于癌癥的患者，其營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率幾乎達(dá)到了100%！
營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療耐受性降低、刀口不容易愈合、術(shù)后容易發(fā)生感染等，直接降低了患者的生活質(zhì)量，影響治療效果，甚至生存期因此大打折扣！因此營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題對(duì)于每個(gè)癌癥患者，家屬以及臨床醫(yī)生都是很重要的問(wèn)題，甚至等同于治療的重要性，有些晚期患者通過(guò)飲食調(diào)理，改善自身的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫，自身對(duì)抗癌癥的能力增強(qiáng)，而使生存期大大延長(zhǎng)！
因此，如何讓腫瘤的營(yíng)養(yǎng)支持治療成為更有效的抗癌利器是至關(guān)重要的，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行正確的膳食指導(dǎo)刻不容緩！
腫瘤患者如何自測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況是否正常？研究表明,體重下降和食欲減退是評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的有效指標(biāo),體重下降或持續(xù)體重下降的患者容易感到疲勞、變得虛弱,而且通常會(huì)降低治療的耐受性、增加感染及并發(fā)癥發(fā)生率、甚至降低生存率。診斷方法1：體質(zhì)指數(shù)（BMI）<18.5kg/m2;診斷方法2：在任意時(shí)間段內(nèi)，患者無(wú)意識(shí)體重下降>10%；或者3個(gè)月內(nèi)體重下降>5%，合并以下任意一條：BMI<20kg/m2 （年齡<70歲）或者BMI<22kg/m2 （年齡≥70歲）去脂體質(zhì)指數(shù)（FFMI）<15kg/m2 （女性）或<17kg/m2（男性）注：BMI的計(jì)算采用體重（按公斤算）除以身高（按米算）的平方（kg/m2），我國(guó)人群的標(biāo)準(zhǔn)BMI范圍是在18.5到24之間。此外，評(píng)估自己是否存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)可借助簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)篩查工具(如MST量表),自我檢查是否存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)?？靵?lái)自測(cè)同時(shí)轉(zhuǎn)給身邊的癌友檢測(cè)一下吧！
表1,營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具(MST)1、過(guò)去三個(gè)月體重下降的情況? ( )分
體重沒(méi)有下降 0分
似乎有減少,具體不清楚 2分
體重下降1-5公斤 1分
體重下降6-10公斤 2分
體重下降11-15公斤 3分
體重下降大于15公斤 4分
2、有沒(méi)有因?yàn)槭秤徽穸鴾p少食量? ( )分
食量沒(méi)有減少0分
食量有所減少1分
3、篩查總分( )分
*0-1分營(yíng)養(yǎng)狀況正常,每周重復(fù)篩查
>2分存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,以確定是否需要營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)單自評(píng)后,如果存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),可尋求主管醫(yī)師或1床營(yíng)養(yǎng)師的幫助,由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,根據(jù)評(píng)f結(jié)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)診斷,從而制定個(gè)體化的飲食或/及營(yíng)養(yǎng)治療方案。腫瘤細(xì)胞主要通過(guò)糖類提供自身所需能量,對(duì)干脂肪的利用率差。因此,高脂肪、低碳水化合物的飲食應(yīng)作為腫瘤患者的首選方案。同時(shí)鑒于營(yíng)養(yǎng)不良在腫瘤人群中的普遍性及其嚴(yán)重后果,飲食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)注度應(yīng)貫穿于腫瘤患者的全程治療,其原則為既要保證營(yíng)養(yǎng)平衡,又要選擇性饑餓腫瘤細(xì)胞。
1、蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織最重要的營(yíng)養(yǎng)元素,高蛋白飲食有益于腫瘤患者。日常最好來(lái)源是魚(yú)、家禽、瘦紅肉、雞蛋、低脂乳制品。
在吃一般食物的時(shí)候，仍需要經(jīng)過(guò)腸胃的吸收、消化、轉(zhuǎn)化，吃下的也不止有蛋白質(zhì)，還包括許多脂肪和碳水化合物，對(duì)蛋白沒(méi)有精準(zhǔn)的調(diào)控。對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)體內(nèi)需要大量蛋白質(zhì)的時(shí)候，就很有可能吃下太多的熱量，達(dá)不到所需要的量。乳清蛋白（whey protein）是目前市面上最常見(jiàn)的蛋白補(bǔ)充品，由牛奶中精煉而成。因此，腫瘤患者可以選擇調(diào)配好的乳清蛋白粉，精準(zhǔn)掌握需要攝取的量。
2、脂肪(俗稱油)
脂肪的補(bǔ)充應(yīng)多選用不飽和脂肪,包括單不飽和脂肪和多不飽和脂肪。單不飽和脂肪主要存在于芥花油、橄欖油、和花生油植物油中；多不飽和脂肪主要存在于亞麻籽油、玉米油、紅花油、花油、和深海魚(yú)油中。3、碳水化合物(糖類)
糖類是人體能量的重要來(lái)源。腫瘤細(xì)胞主要通過(guò)大量攝取糖,類以滿足其快速增殖的能量需要,這一特性是當(dāng)前研制腫瘤專用營(yíng)養(yǎng)配方產(chǎn)品的理論基礎(chǔ),科學(xué)家有意識(shí)的減少糖的含量,增加蛋白質(zhì)、脂肪的含量,選擇性的提供能量來(lái)源,以使腫瘤細(xì)胞得不到更多的營(yíng)養(yǎng)。
4、微量營(yíng)養(yǎng)素
微量營(yíng)養(yǎng)素(包括維生素和礦物質(zhì))是人體維持機(jī)體的正常運(yùn)作所必須的。維生素A、維生素C、維生素E、鋅和硒為抗氧化營(yíng)養(yǎng)素,它們具有提高機(jī)體免疫力、抗氧化的作用,具有防癌或抑癌的功效。微量營(yíng)養(yǎng)素主要來(lái)源于新鮮的蔬菜和水果中。專家建議,腫瘤患者應(yīng)適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物,適量多吃蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物,限制精制糖攝入。
1、平衡膳食
腫瘤患者首先需要做到平衡膳食,即通過(guò)食物攝入能夠滿足身體營(yíng)養(yǎng)需求的多種營(yíng)養(yǎng)素。其中尤其應(yīng)保證足夠的能量和蛋白質(zhì)攝入,以利于維持體重穩(wěn)定。2、保持適宜的、相對(duì)穩(wěn)定的體重
腫瘤患者體重丟失大于5%提示存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),并會(huì)對(duì)身體功能及臨床結(jié)局造成影響,因此保持適宜的、相對(duì)穩(wěn)定的體重對(duì)于腫瘤患者很重要。
3、食物選擇多樣性,搭配合理
專家建議每日應(yīng)攝入20-30種食物, 2/3是植物性食物,1/3是動(dòng)物性食物。植物性食物不僅提供機(jī)體豐富的碳水化合物,還富含多種防癌的維生素、微量元素及植物化學(xué)物,大多數(shù)具有腫瘤預(yù)防作用的膳食主要是由植物來(lái)源的食物組成的。動(dòng)物性食物如肉蛋奶富含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),有利于腫瘤患者機(jī)體組織重建,免疫細(xì)胞更新。食物的攝入量應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的身高、體重、年齡及活動(dòng)水平疾病應(yīng)激狀況等來(lái)調(diào)整。根據(jù)中國(guó)居民膳食寶塔,結(jié)合腫瘤患者代謝特點(diǎn),腫瘤患者每日推薦的食物攝入量如下,如果需要個(gè)性化的飲食指導(dǎo),可以向臨床營(yíng)養(yǎng)師咨詢。
1、谷薯類(干重) 250-400克
包括米飯、饅頭、面條及土豆、紅薯等。對(duì)于消化功能正常,的患者,每餐建議包括13-1/2的粗雜糧,如小米、黑米、薏米、高粱、燕麥、養(yǎng)麥、紅小豆、綠豆、蕓豆等。常吃薯類(紫薯、紅薯土豆、山藥、芋頭) ,每周5次,每次50-100克。
2、非淀粉類蔬菜300-500克;水果200-400克
每日推薦攝入各種新鮮蔬菜300-500克(深色蔬菜約占一半,如:菠菜、蘆筍、西蘭花、油菜、萵筍葉、西紅柿、胡蘿卜、茄子、紫甘藍(lán)、香菇等)。烹調(diào)方法:先洗后切、急火快炒、湯開(kāi)下菜、炒好即食,少吃剩菜。各種新鮮應(yīng)季水果每天200-400克(相當(dāng)于1-2個(gè)蘋(píng)果、1-2個(gè)橙子、2-4個(gè)獼猴桃、6-12個(gè)大草莓),水果于餐后2小時(shí)或者兩餐間吃較好。3、魚(yú)蝦75-100克及肉禽類50-75克
肉類首選魚(yú)蝦類,禽肉優(yōu)干畜肉。減少燒烤、高溫油炸、紅肉及加工肉制品的攝入。
4、雞蛋25-50克,大豆類及堅(jiān)果30-50克,奶類及制品300克
雞蛋建議吃水煮蛋、雞蛋羹或荷包蛋,注意應(yīng)減少雞蛋的烹調(diào)時(shí)間,蛋黃剛剛凝固的雞蛋最好消化。與40克大豆?fàn)I養(yǎng)價(jià)值相當(dāng)?shù)亩怪破钒ū倍垢?20克、豆腐絲65克、豆腐干80克、豆腐腦或豆?jié){800克。
5、油25-30克( 30-45毫升) ,鹽6克
烹調(diào)油注意多樣化,如用橄欖油、茶籽油、菜籽油、亞麻油、核桃油等部分代替常吃的大豆油、花生油、玉米油。
腫瘤患者如何補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)？存在營(yíng)養(yǎng)相關(guān)不適癥狀如何處理？指南建議,腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足,在經(jīng)飲食指導(dǎo)下仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí),應(yīng)在臨床營(yíng)養(yǎng)師及醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或管飼營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。
那么營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的途徑有哪些呢？部分腫瘤患者由于消化道梗阻、厭食等種種原因不能或者不,愿經(jīng)口進(jìn)食。此時(shí),可以通過(guò)多種途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng):
當(dāng)您不能正常進(jìn)食的時(shí)候,為了得到足夠的營(yíng)養(yǎng),應(yīng)首先考慮使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,即通過(guò)攝入特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品,(FSMP )來(lái)補(bǔ)充經(jīng)口攝入不足。全營(yíng)養(yǎng)配方食品可以作為完全代餐食物滿足機(jī)體每日的營(yíng)養(yǎng)需求。
如果口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充仍不能滿足身體的需要,可能需要采用管飼來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。因?yàn)楸秋暪芎芗?xì)，并不影響吞咽,管飼患者同時(shí)還可以繼續(xù)經(jīng)口進(jìn)食。多數(shù)患者在幾天內(nèi)可以適應(yīng)管飼,少數(shù)人需要的時(shí)間可能長(zhǎng)一些。
完全腸梗阻、發(fā)生嚴(yán)重的嘔吐或腹瀉、大流量低位腸瘺等其他影響經(jīng)口進(jìn)食等情況,則可以選擇腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
最后關(guān)于癌癥的營(yíng)養(yǎng)支持治療，建議大家咨詢權(quán)威的腫瘤營(yíng)養(yǎng)專家。
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