診室中經(jīng)常遇到患者來(lái)問(wèn)：
“醫(yī)生，我的低壓已經(jīng)到40多或者50左右，有沒(méi)有問(wèn)題??？”
事實(shí)上，大多數(shù)老年高血壓患者都表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，即收縮壓（高壓）增高、舒張壓（低壓）不高甚至偏低，可占老年高血壓人群半數(shù)以上。
一、為什么老年人容易高壓高、低壓不高甚至偏低?
出現(xiàn)這種情況往往是由于隨著年齡增大，大動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈硬化、彈性減退導(dǎo)致。
老年人血管彈性不好，血流射出時(shí)壓力很快升高，收縮壓會(huì)比較高。
同時(shí)也因?yàn)閺椥圆缓?，血管里沒(méi)有什么血流儲(chǔ)備起來(lái)，當(dāng)射血停止，血管里的壓力很快下降，所以舒張壓會(huì)比較低。
2. 這類患者的血壓如何管理？
通常收縮壓（高壓）隨年齡增長(zhǎng)而升高，而舒張壓（低壓）則趨于下降，造成治療上的困難。
冠狀動(dòng)脈灌注更多依賴舒張期血壓水平，如在降壓過(guò)程中患者舒張壓水平過(guò)低，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)心腦血管事件，尤其冠脈事件發(fā)生率更高。這是目前老年高血壓治療中面臨的極大挑戰(zhàn)。
所以2010年中國(guó)高血壓指南提出，當(dāng)治療單純收縮期高血壓時(shí)，如舒張壓未達(dá)60 mmHg，收縮壓140~150 mmHg時(shí)，可先不治療，如收縮壓在150~179 mmHg，且患者無(wú)任何癥狀，還允許再觀察，或小劑量單一用藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者血壓監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)調(diào)整用藥和劑量。
三、還有什么情況會(huì)導(dǎo)致“舒張壓過(guò)低”？
除了上面介紹的由于動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的舒張壓降低，實(shí)際生活中還有一個(gè)常見(jiàn)的原因——測(cè)量方法有誤。
如何減少測(cè)量誤差？
1. 袖帶的放置
測(cè)量血壓時(shí)袖帶棒的不要過(guò)緊或過(guò)松，一般可以放入1個(gè)手指為宜。過(guò)緊或過(guò)松血壓測(cè)量值都不準(zhǔn)確，袖帶下緣位于手肘上2cm。
2. 盡量避免肢體活動(dòng)
測(cè)量時(shí)身體移動(dòng)和肢體活動(dòng)會(huì)嚴(yán)重影響血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。
3. 脈搏強(qiáng)弱也有影響
當(dāng)脈搏細(xì)弱時(shí)，電子血壓計(jì)測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性值得懷疑。
4. 環(huán)境噪聲
5. 心率變異性
房顫等較為嚴(yán)重的心率變異性能明顯地影響到電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性。
6. 其他會(huì)影響測(cè)量數(shù)值的疾病
糖尿病、腎衰竭、先兆子癇、外周血管疾病等，由于血管性能變化，也可能在一定程度上影響示波法電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性。
7. 電子血壓計(jì)本身問(wèn)題
一些質(zhì)量差的示波法電子血壓計(jì)，準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性也相對(duì)較差。當(dāng)電池接近耗竭、電壓低下的時(shí)候，血壓測(cè)量可能不準(zhǔn)確。
所以，如果我們老年患者遇到以上“舒張壓低”的問(wèn)題，建議首先選擇質(zhì)量過(guò)硬的電子血壓計(jì)，在家使用的電子血壓計(jì)建議每年校對(duì)一次。
如果多次測(cè)量偏低，可以到醫(yī)院與水銀血壓計(jì)對(duì)照。
對(duì)于確實(shí)偏低的病人，還要看有沒(méi)有頭暈等腦供血不足癥狀，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)用藥。
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