一、自學(xué)中醫(yī)的門徑在《傷寒論》
我是一個業(yè)余中醫(yī)愛好者，雖不明醫(yī)道，但一直篤信中信，崇尚中醫(yī)，愛好中醫(yī)。
初學(xué)中醫(yī)，當(dāng)時讀了秦伯未的《中醫(yī)入門》、《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》，而后通讀了中醫(yī)藥大學(xué)的全部本科教材二至三遍，并讀了《湯頭歌訣》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等傳統(tǒng)中醫(yī)啟蒙讀物。感嘆理論體系博大精深，蔚然可觀，但對所謂辨證論治，覺得其理甚為圓通，可以理解，卻難以具體操作和實踐， 也就是說，面對一個病人，要落實到具體的方子，對我等初學(xué)者來說實在太不容易，還是難以開出方子。后來又讀了方藥中的《辨證論治七講》，以內(nèi)經(jīng)病機十九條為依據(jù)，列出了辨證開方的分步法，反復(fù)讀了幾遍，也還不甚了了。
于是我開始反復(fù)思考：古人學(xué)醫(yī)，三年師承，即可出師開業(yè)。這是為何？是因為相對師承而言，自學(xué)者沒有實踐的機會嗎？
1998年左右，開始重讀傷寒論。并開始每日記誦，同時參看一些注解，以解已惑。復(fù)習(xí)五版《傷寒論講義》，并參看成無已《注解傷寒論》，覺得其理昭昭，實踐卻難；后讀劉渡舟《傷寒挈要》、《醫(yī)宗金鑒傷寒心訣白話解》，覺得稍微易于理解和實踐奉行。并以按圖索驥的方法，從自己開始，逐步推廣到親友，試了葛根湯、當(dāng)歸四逆湯、麻黃湯、桔梗湯、外臺茯苓飲等經(jīng)方，覺得真配得上“效如桴鼓”四個字。于是，篤信經(jīng)方。
2005年左右，了解到胡希恕，認(rèn)識到“方證對應(yīng)”的大法門，覺得其理簡要易于理解，其操作方便易于奉行。大道至簡，莫非這就是我等自學(xué)中醫(yī)者，進入經(jīng)方大門的不二法門？興奮不已，于是將找得到、買得到的胡老書籍通讀多遍，愈讀愈加信奉敬仰，心中竊喜，仿佛沙漠中徬徨迷路者陡見綠洲，有柳暗花明的感覺。后來，循胡老之“瓜蔓”讀了《皇漢醫(yī)學(xué)》、陸淵雷、大冢敬節(jié)等，并了解到日本古方派如吉益氏等，心中真有點為“吾道東矣”而痛心之感。
再后來，讀到岳美中、劉渡舟，以及江爾遜、趙守真、李翰卿、門純德、黎庇留等，愈加相信方證對應(yīng)之法門。實踐中，按方證對應(yīng)法應(yīng)用經(jīng)方治好親友一些病癥，也多是藥到病除，更堅定了我每日與傷寒金匱為伴之決心。
二、方證對應(yīng)之不二法門
凡學(xué)習(xí)，皆從模仿開始。模仿是一切學(xué)習(xí)的不二法門。我初從辨證論治入手學(xué)習(xí)中醫(yī)，感覺腹有詩書，但就是開不了方，其原因就在沒找到模仿的對象?！秱贰督饏T》其實就是一本醫(yī)案，言簡意賅，藥簡效宏，對我們初學(xué)者來說，循例模仿即可行之。
岳美中先生說，傷寒“言癥狀而不談病理，出方藥而不言藥性”。劉渡舟晚年也說，方證對應(yīng)是敲開經(jīng)方大門的方法。我較為相信醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方學(xué)派的劃分，經(jīng)方、神農(nóng)本草應(yīng)屬于南方的神農(nóng)氏衣缽所傳，是來源于實踐的總結(jié)，是屬于務(wù)實、治病救人的“疾醫(yī)”一派。我認(rèn)為經(jīng)方中雖也不乏平穩(wěn)補益之方，卻大多是大刀闊斧，就象降龍十八掌，為祛邪而設(shè)；胡老不信參芪之補養(yǎng)，認(rèn)為黃芪治表虛極怕外寒之疾，人參治心下痞硬，當(dāng)歸為溫性祛瘀藥，不同意所謂參芪補氣、當(dāng)歸養(yǎng)血之說；再觀吉益東洞氏“萬病一毒說”，日本古方派的“氣血水”說，即可知。反觀內(nèi)經(jīng)中多言養(yǎng)生，其開篇《上古天真論》即可見其宗旨。
用現(xiàn)代科學(xué)而言，中藥之藥理殊有不可解的高深玄妙之處。就大體民族性格而言，亞洲做學(xué)問研究入細(xì)而至鉆牛角尖者，莫如東鄰倭邦。但他們卻也無法解釋石膏之化學(xué)成份為何能清透解熱，山藥與葛根之主要成份均為淀粉，而其作用各異。至于經(jīng)方之配伍比例變化，帶來無窮變化，更是渺茫難知。比如五苓散之用藥比例，日本就做過實驗，通利小便之效果確以經(jīng)方原比例為最佳。就此而言， 經(jīng)方若非天授，或者所謂上一個人類文明的遺產(chǎn)，也就只能說是無數(shù)先人用身體試出來的寶貴經(jīng)驗總結(jié)。
我的理解，傷寒論類似于西方的判例法。我們遇到類似的案子時，按判例宣判即可。實際案子與判例相似類度越高，類同的地方越多，就越是符合法理。以此法則，方證相應(yīng)，就越是有效無誤。
傷寒論中有柴胡證、桂枝證、證象陽旦等詞，其實也就是明白告訴我們：有小柴胡判例、桂枝判例、陽旦判例等，對照判例比較分析，我們就可以對案子進行宣判了。林億《金匱要略方論序》中也有這樣的說法：“嘗以對方證對者．施之于人．其效若神”。
三、各家傷寒論注釋
因為傷寒論為醫(yī)案記錄匯總，很少分析理論。譬如判例，我們知道了某案做何判決，卻難以理解其判案的分析依據(jù)是什么，背后體現(xiàn)了什么法理和人文倫理精神。所以人們就要開始做注解。
人之天性，知其然，而后必欲知其所以然。于是后世之解傷寒者，不可勝數(shù)，由于理解各異，水平各有高下，于是出現(xiàn)千家有千家傷寒之現(xiàn)象。此其一。
醫(yī)家在診病開方之時，若只寫上“某，脈浮發(fā)熱，汗出惡風(fēng)。予方：桂枝湯”，眾人必以此醫(yī)為無水平也，醫(yī)家也必以為恥。于是必須煞有介事地寫上一番“陽浮而陰弱，陽浮則熱自發(fā)，陰弱者……”，洋洋灑灑，有貌似高深的理論為支持，才能讓病人口服信服，景仰不已。我們都以為醫(yī)家是經(jīng)過“陽浮而陰弱，陽浮則熱自發(fā)，陰弱者……”等等一番縝密分析，再開出桂枝湯方的，殊不知醫(yī)家其實開方的依據(jù)就是經(jīng)書上寫的“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)。桂枝湯主之。”總共十六個字。人之道，喜去易而求繁，舍近而求遠(yuǎn)，都要如此這般，尋找一番理論依據(jù)，而且這理論依據(jù)最好要讓大家似懂非懂，云里霧里，方能顯示醫(yī)者的水平，讓大家有高山仰止之嘆。我們剝開層層霧紗定晴一看，古代許多家傳世醫(yī)，真正的吃飯家伙也不過是薄薄二三十頁甚至幾頁手抄本，里里卻個個都是可以執(zhí)方以對證、百試百驗的效驗方。經(jīng)方其實也是如此。此其二。
各家之所以剖析注解傷寒者，更主要的原因還在于“要從實踐上升到理論，然后以理論返回來指導(dǎo)實踐”，不僅僅滿足于我等初學(xué)者之只要照本宣科，對證處方治病解決病痛就好。于是，要根據(jù)判例匯總，提煉總結(jié)出條文法，甚至于憲法。至于此提煉總結(jié)的理解分析是否有偏差，我們就難以得知了。此其三。
所以，大多傷寒論注在我看來都是求深反晦之作。打一個不恰當(dāng)?shù)谋确?，“脈浮發(fā)熱，汗出惡風(fēng)。桂枝湯主之?！本拖笪叶亲羽I了，要吃飯一樣。偏要分析我肚子餓了，血糖降低了、胃排空了有饑餓感，如果不吃就要貧血甚至胃潰瘍，等等。我覺得是多此一舉。道德經(jīng)所說“為學(xué)日益，為道日損”不知是否包含此意？
看許多名老中醫(yī)傳記，都講到要讀傷寒論白文本，反復(fù)記誦。我想，就象有論語原本，只需每日持誦踐行，必有自己的深刻心得。如果一開始就讀朱熹注解，那你學(xué)到的就不是論語之原韻，而是理學(xué)。更何況，我們根本不知道自己所讀，是不是曲解了仲景原意的虛妄之說，是不是會將我們引入岐途呢？
當(dāng)然，等我入門之后，要進一步提升自己水平的時候，諸家傷寒注、傷寒流派是可以，而且必須去盡量多加了解的。
四、學(xué)習(xí)方證對應(yīng)
天下之道，殊途而同歸，從源到流者可，從流到源者亦可?！睹现嗅t(yī)之路》上諸多大家，有從醫(yī)學(xué)三字經(jīng)、藥性賦、湯頭歌括入手者；有從內(nèi)經(jīng)入手者；有從溫病學(xué)派入手者；亦有從傷寒入手者。其從傷寒入門者，又有從不同注家，不同流派入手者。
末學(xué)駑鈍，走了不少彎路，覺得對自己而言，學(xué)宗傷寒，方證對應(yīng)是較對路的入門路徑。先模仿，等模仿熟練了，才談得上去體會其中理法，提高甚至創(chuàng)新。
相比較而言，方證對應(yīng)容易模仿入門，但也僅是入門之一法而已。劉渡舟教授說要“知機”，權(quán)東園擅以經(jīng)絡(luò)法用經(jīng)方而聲振西北，陳伯壇以標(biāo)本中氣之說用傷寒而揚名嶺南。應(yīng)該說，圓融通達(dá)，知機入微，才是達(dá)到了一個更高的境界。陳亦人教授說：傷寒論學(xué)得最好的是葉天士。我贊同此說。只是這等境界，離我太遠(yuǎn)，此生怕是無望了。
如果以經(jīng)注經(jīng)，以傷寒解傷寒，我想傷寒論中夾敘夾議句如“水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也”，就蘊含了遠(yuǎn)遠(yuǎn)比“辛溫發(fā)汗止咳平喘”更深刻的麻黃用藥經(jīng)驗。還有表解者乃可攻之、先救其里后攻其表、水飲辨治等等辨證論治方法，都包含了現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)所沒有的高明、獨特而寶貴的經(jīng)驗。
越來越深刻地體會到，其實方證對應(yīng)也仿佛學(xué)習(xí)書法，是看似容易，實則可以精深到不可測的一件事。先摹后臨，要模仿到形似已屬不易；要達(dá)到神似更為困難；要通其神意，而有自己的獨特風(fēng)格，則是更高的一重境界了。陰陽雖只為二，辨識殊為不易；六經(jīng)雖數(shù)僅六，其意紛爭不已。病人看似無證可識者多有，而證象紛繁復(fù)雜、漫無頭緒者更屬常見。我想，這只是我自身的學(xué)問功夫太淺的緣故。讀胡老《經(jīng)方傳真》，就不時為胡老豐富入細(xì)的辨證處方用藥經(jīng)驗而感嘆欽服不已。日本漢方派的腹診法、胡老的六經(jīng)分類法、黃煌教授的方證、藥證、體質(zhì)辨證都為我們學(xué)好方證對應(yīng)提供了寶貴的學(xué)習(xí)方法。
五、 經(jīng)方與時方
經(jīng)方與時方之爭，就象傷寒與溫病之爭、中醫(yī)與西醫(yī)之爭，似乎永遠(yuǎn)不會平息。呵呵，“正邪紛爭，寒熱往來”，人常病之；各有所執(zhí)，流派紛爭，人性本然也。在我看來，這跟是正常的，也是好事。
岳美中說：“在臨床上遇到的疾病多，而所持的方法少，時有窮于應(yīng)付，不能泛應(yīng)曲當(dāng)之感。一方面也覺得經(jīng)方是側(cè)重于溫補，倘若認(rèn)證不清，同樣可病隨藥變。持平以論，溫?zé)岷疀?，一有所偏，在偏離病癥，造成失誤的后果上是一樣的。臨證治病先抱成見，難免一塵瞇目而四方易位。只有不守城府，因人因時因地制宜，度長短，選方藥，才能不偏不倚，恰中病機”。
又說：“僅學(xué)傷寒易涉于粗疏，只學(xué)溫病易流于清淡。粗疏常易于僨事，輕淡每流于敷衍。應(yīng)當(dāng)是學(xué)古方而能入細(xì)，學(xué)時方而能務(wù)實。入細(xì)則能理復(fù)雜紛亂之繁，務(wù)實則能舉沉寒痼疾之重。從臨床療效方面總結(jié)，治重病大癥，要注重選用經(jīng)方；治脾胃病，李東垣方較好；治溫?zé)峒靶〔≥p病，葉派時方細(xì)密可取。把這些知識用之臨床，確乎有法路寬闊，進退從容之感。在肯定以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，也感覺到執(zhí)死方以治活人，即使是綜合古今，參酌中外，也難免有削足適履的情況出現(xiàn)。但若脫離成方，又無規(guī)矩可循，走到相對主義?！?br>曹穎甫以擅用經(jīng)方而聞名，偶爾也用時方；張錫純則是自擬方、經(jīng)方、時方、單驗方信手拈來。胡老幾乎只用經(jīng)方，蒲輔周則經(jīng)方時方、單驗方皆用，而都是舉重若輕，幾乎到了飛花摘葉皆可傷敵的高明境界。劉渡舟、陳瑞春更倡導(dǎo)經(jīng)方時方接軌。但是他們有一個共同特點：經(jīng)方之運用出神入化，對經(jīng)方的理解神而明之。
末學(xué)淺陋，只是一剛?cè)腴T的業(yè)余山寨中醫(yī)，根本談不上任何經(jīng)驗。但我以常理度之，覺得岳老之言中肯切實，值得細(xì)細(xì)體味。
我淺薄的看法：
1、 經(jīng)方神妙難識，只要方證對應(yīng)，“效如桴鼓，覆杯而愈”確非虛語。其用方指征扼要明確，如：“少陰病，吐，利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！焙纹淝逦妆?？如同電子導(dǎo)航，我輩只須遵循行之，保證達(dá)到目的地。
而時方，比如大家公認(rèn)的好方補中益氣湯，又稱醫(yī)王湯：“夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損傷元氣；上喘氣短，人參以補之；心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣；白術(shù)若甘溫，除胃中熱，利腰臍間血；胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補衛(wèi)氣之散解，而實其表也，又緩帶脈之縮急，二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升；氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸辛甘為用。”（《內(nèi)外傷辨》）諒因我生性駑鈍，至今我似是而非，無法掌握其用方之具體指征。前幾日觀網(wǎng)上有人說，他的應(yīng)用經(jīng)驗是“脈大頭?！眲t用之，若有所悟，尚待檢驗。
2、我看來，經(jīng)方個個都象呂布的轅門射戟，百步穿楊，精確的手術(shù)刀式的進攻。經(jīng)方就象一支戰(zhàn)斗力強大的特種部隊小分隊，組合精當(dāng)，增一人則反掣肘，減一人則力薄，或者必須將任務(wù)目標(biāo)進行重大改變。時方中當(dāng)然也不乏精妙之作，但是大多難以準(zhǔn)確掌握，且數(shù)量龐大，良莠難分。
反觀大多數(shù)庸醫(yī)，拼揍開方，毫無章法，就象一群散兵游勇組成的烏合之眾，藥味大游行。亂箭齊發(fā)，廣絡(luò)原野冀獲一兔，其境界不知與經(jīng)方相去幾何？
而且，竊以為經(jīng)方之組方用藥，殊有目前神妙不可識之處，是成千上萬年、無數(shù)真人當(dāng)小白鼠試驗出來的精妙之作。其鬼斧神工，殆若天授，也許人類要等到五十到一百世紀(jì)以后才能逐步解秘。無法解秘，并不影響我們使用，我們照經(jīng)典模仿使用就行了。反觀時方，其中也有極少這類絕品妙品，但是更多的是醫(yī)學(xué)家按自己的學(xué)識經(jīng)驗組合出來的應(yīng)景之作。所以，其差距不言自明。
3、認(rèn)真學(xué)好經(jīng)方，有利于理解辨證與組方用藥規(guī)律，有利于理解和掌握、運用時方。比如葛根湯主下利，喻嘉言的“逆流挽舟”法實亦效之，只是新瓶裝老酒，換了個商標(biāo)。小建中湯實為啟甘溫除大熱之法門。又如仔細(xì)比照半夏、甘草、生姜三瀉心湯、黃連湯、小柴胡湯、六物黃芩湯、干姜芩連人參湯，其藥味藥量之增減與方證之變化，加以細(xì)細(xì)體味，必有大收獲。黃煌教授的《張仲景五十味藥證》、《藥證與經(jīng)方》堪稱這方面的經(jīng)典之作，值得我們學(xué)而時習(xí)之，反復(fù)研讀。
