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自新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，我國醫(yī)療服務(wù)量增長快速。如何有效改善患者就醫(yī)感受、提高治療效果、降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、加速床位周轉(zhuǎn)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，成為醫(yī)療管理部門面臨的重大問題。而加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）這一新的理念為以上問題提供了有效的解決方法。

手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛應(yīng)激、腸麻痹、禁食等因素導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激，從而延遲患者的康復(fù)。加速康復(fù)外科的核心理念在于減少患者術(shù)后創(chuàng)傷及應(yīng)激，盡可能使機(jī)體內(nèi)在生理功能保持在穩(wěn)定狀態(tài)。其中，合理的營養(yǎng)管理是減少患者應(yīng)激反應(yīng)的重要措施，也是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素。

許多研究發(fā)現(xiàn)，無論是患者術(shù)前還是住院期間的營養(yǎng)狀況都對(duì)其住院時(shí)間、死亡率以及術(shù)后并發(fā)癥有重要的影響。ERAS為圍術(shù)期的營養(yǎng)管理提供了新模式?？v觀國內(nèi)外ERAS指南推薦的管理流程，營養(yǎng)支持日益被重視。

目前四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科已與骨科、胸外科、肝臟外科、膽道外科、血管外科等科室開展了ERAS圍手術(shù)期的營養(yǎng)管理工作。下面以骨科為例，介紹ERAS營養(yǎng)管理流程。

患者入院后由主管護(hù)士與臨床營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。根據(jù)手術(shù)臺(tái)次的不同，分別給予手術(shù)前一日晚、術(shù)前6h和2h營養(yǎng)制劑。

患者術(shù)后麻醉蘇醒后，口服術(shù)后開胃流質(zhì)。

若無不適，繼續(xù)口服術(shù)后當(dāng)日第一餐、第二餐營養(yǎng)制劑及術(shù)后第一天營養(yǎng)制劑。

術(shù)后存在營養(yǎng)不良的患者，給予個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)方案。

出院前，由臨床營養(yǎng)師再次對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，仍存在營養(yǎng)不良的患者，對(duì)其進(jìn)行H2H（Hospital to Home）營養(yǎng)管理模式。

針對(duì)胸外科行肺癌手術(shù)的患者易出現(xiàn)乳糜胸或增加術(shù)后引流量的問題，臨床營養(yǎng)科研發(fā)并提供術(shù)后MCT（中鏈甘油三酯）飲食。

2012年，參照腸外營養(yǎng)配制室標(biāo)準(zhǔn)，四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建立了十萬級(jí)凈化標(biāo)準(zhǔn)的臨床營養(yǎng)科腸內(nèi)營養(yǎng)配制室。此外，為了滿足全院ERAS營養(yǎng)管理工作的需求、提高工作效率，科室進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新，將ERAS營養(yǎng)治療流程納入到His系統(tǒng)，逐漸實(shí)現(xiàn)ERAS圍術(shù)期“規(guī)范化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化、信息化”的營養(yǎng)管理模式。

腸內(nèi)營養(yǎng)配制室

十萬級(jí)凈化標(biāo)準(zhǔn)；參照腸外營養(yǎng)配制室標(biāo)準(zhǔn)

流程統(tǒng)一、配制標(biāo)準(zhǔn)---標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化配制

ERAS：營養(yǎng)篩查與評(píng)價(jià)嵌入his系統(tǒng)

ERAS：營養(yǎng)支持治療嵌入his系統(tǒng)

自2015年9月開展加速康復(fù)外科營養(yǎng)管理工作至今，四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科不斷地總結(jié)、改進(jìn)，與各科室之間密切地配合，實(shí)現(xiàn)了加速康復(fù)外科營養(yǎng)管理工作從無到有、從少到多、從嘗試到不斷完善的歷程。加速康復(fù)外科營養(yǎng)管理工作不僅需要多學(xué)科的協(xié)作，更需要全方位的參與，共同推動(dòng)是加速康復(fù)外科的重中之重。

作者 胡雯 于鳳梅

天府臨床營養(yǎng)編輯部

主任   胡雯

審校   王艷

編輯   游倩

四川省臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心

四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科