在臨床上，頸源性頭痛是一個(gè)難點(diǎn)，如何區(qū)分頸源性頭痛和普通頭痛？為什么頸源性頭痛很容易被誤診呢？希望今天這篇文章，能為您解開相關(guān)的疑惑。
文章導(dǎo)讀
1、頸源性頭痛的概念及誤診原因
2、頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)
3、頸源性頭痛的檢查方法
4、頸源性頭痛的診斷與治療
5、預(yù)防頸源性頭痛的6大要點(diǎn)
頸源性頭痛的概念及誤診原因
Ⅰ 概念的提出
1983年，美國醫(yī)生肖斯塔（Sjaastad）首次報(bào)道了頸源性頭痛的病例總結(jié)和研究結(jié)果，并正式提出了頸源性頭痛的概念。該概念的提出，是頭痛研究領(lǐng)域中的重大進(jìn)展。由于其癥狀主要表現(xiàn)在頭部，而病因卻是頸部神經(jīng)受刺激，所以在臨床上有很大的隱蔽性，具有“聲東擊西”的特點(diǎn)，往往不被人們所認(rèn)識。
頸源性頭痛是由頸椎、頸部軟組織器質(zhì)性或功用性病損所致的、以緩慢頭痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。在頭痛病人中，約有89.1%的人都是頸源性頭痛。
Ⅱ 發(fā)病因素
頭臉部一切的外表和深層構(gòu)造都是由三叉神經(jīng)及C2~C3脊神經(jīng)分布分配的，大多數(shù)頭痛都可能與頸椎的病理變化有關(guān)。頸神經(jīng)脫離椎管后，因長時(shí)間的姿態(tài)不良等，會使肌肉供血削減，繼發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜等軟組織發(fā)生無菌性炎癥，然后出現(xiàn)炎性介質(zhì)，在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢處發(fā)生激惹，引起頸源性頭痛。
Ⅲ 為何容易被誤診？
1，醫(yī)生不了解抗抑郁藥物的藥理
頸源性頭痛患者常被誤診為抑郁癥的原因是，部分醫(yī)生不了解抗抑郁藥物的藥理作用?？挂钟羲幬锍哂锌挂钟糇饔猛?，還有止痛作用?？挂钟羲幬锊粌H可用于頭痛治療，也可以用于治療其他頑固性疼痛。因此，在找不到真正病因的時(shí)候，并不能通過患者服用了抗抑郁藥物后疼痛緩解，來推斷出抑郁癥的診斷結(jié)論。
慢性頭痛患者在生理和心理上，長期受著雙重折磨，有時(shí)也會出現(xiàn)精神異常，甚至抑郁癥。但對他們的治療重點(diǎn)是緩解頭痛，而不是治療精神異常。這是因?yàn)?，?dāng)他們的頭痛緩解后，精神異常也會隨之緩解。
2，臨床醫(yī)生不熟悉頸源性頭痛
頸源性頭痛的概念，是在上世紀(jì)八十年代末引入我國的，目前對其真正了解的臨床醫(yī)生并不多。實(shí)際上，頸源性頭痛是一種發(fā)病率較高、在疼痛門診常見的疾病。對于慢性頑固性頭痛患者，在排除其他顱內(nèi)器質(zhì)性疾病后，常規(guī)治療無效時(shí)，應(yīng)該首先考慮頸源性頭痛。
頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)
Ⅰ 流行病學(xué)特點(diǎn)
頸源性頭痛患者的年齡多在20～60歲, 但年幼者也不少見，在少年患者中，年齡最小的患者僅7歲。本病以女性多見。
Ⅱ 癥狀
患者早期多表現(xiàn)為枕部、耳后部、耳下部不適感，后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴(kuò)展至前額、顳部、頂部和頸部。部分患者可同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)肩背、上肢疼痛。疼痛可有緩解期，隨病程進(jìn)展，疼痛逐漸加重、持續(xù)存在、緩解期縮短和疼痛程度加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動均可誘發(fā)疼痛加重。
頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在病理改變部位，其疼痛部位模糊不清、分布彌散，可出現(xiàn)遠(yuǎn)處牽涉性疼痛，如類似鼻竇炎或眼部疾病的癥狀。部分患者疼痛發(fā)作時(shí)伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。多數(shù)患者在疼痛發(fā)作時(shí)喜歡用手持續(xù)按壓疼痛處以求緩解?？诜穷惞檀碱惪寡姿幙蓽p輕頭痛。
頸源性頭痛的檢查方法
1，病程較長者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點(diǎn)；
2，耳下方、頸椎旁及乳突下后方壓痛明顯；
3，部分患者局部觸覺、針刺覺減弱；
3，患側(cè)嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退；
5，壓頂試驗(yàn)和托頭試驗(yàn)（+），但也有患者無明顯體征；
6，輔助檢查X光檢查可見不同程度的頸椎退行性改變，部分患者可見頸椎間孔狹窄，椎體前后緣增生，或棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化,；
7，CT檢查多無特殊變化，少數(shù)患者可見頸椎間盤突出，但與疼痛部位及程度不一定密切相關(guān)。
頸源性頭痛的診斷與治療
Ⅰ 診斷
1，表現(xiàn)為單側(cè)頭痛，不累及對側(cè)；
2，根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、體征，除外其他可致頭痛的器質(zhì)性疾病，多能迅速確定頸源性頭痛的診斷；
3，耳下方頸椎旁、乳突下后部及頭部壓痛點(diǎn)，是診斷頸源性頭痛的重要依據(jù)。
需要指出的是，許多患者有典型頸源性頭痛癥狀，但缺乏神經(jīng)根性刺激體征，影像學(xué)檢查也為陰性。對于癥狀、體征不典型的患者，可行診斷性頸神經(jīng)局麻藥阻滯，或在第2頸椎橫突注射消炎鎮(zhèn)痛藥物試驗(yàn)性治療。若注射后疼痛迅速減輕或消失，則有助于確診。
Ⅱ 治療
▼一般性治療
對于病程較短、疼痛較輕的患者，可采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療同時(shí)配合口服非類固醇類抗炎藥。部分患者癥狀可緩解。
▼頸椎旁病灶注射
對于多數(shù)頸源性頭痛患者，在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物具有良好治療效果。藥液在橫突間溝可擴(kuò)散至第1、3頸神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。藥液直接被注入病灶區(qū)域，故療效較好。
▼頸部硬膜外腔注射
經(jīng)頸椎旁及頭部壓痛點(diǎn)注射治療效果不佳者，多系病變位于椎管內(nèi)，以椎間盤源性神經(jīng)根炎多見。椎旁注射的藥液無法到達(dá)病變部位，可選用頸部硬膜外腔注藥法。
▼頸神經(jīng)毀損及手術(shù)治療
經(jīng)各種非手術(shù)治療亦無效者，多有椎管內(nèi)骨性異常改變且卡壓神經(jīng)根，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。對有手術(shù)禁忌證或手術(shù)危險(xiǎn)性較大的患者，經(jīng)患者同意，可采用頸神經(jīng)乙醇阻滯，治療應(yīng)在X光或CT引導(dǎo)下進(jìn)行。臨床上還可采用射頻熱凝術(shù)毀損頸神經(jīng)后支治療。
預(yù)防頸源性頭痛的6大要點(diǎn)
1，防范外傷
不讓頸部負(fù)重物，坐車時(shí)不要打瞌睡，警惕因急剎車形成的“揮鞭性損害”，日常小心頸部的閃傷。
2，注意睡姿正確
以仰臥、側(cè)臥為宜，枕頭不能太高或太低，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部堅(jiān)持略后仰。
3，糾正不良的體姿體態(tài)
杜絕長時(shí)間垂頭伏案作業(yè)的習(xí)慣，適度地看電視、玩手機(jī)棋，減少頸椎疲憊誘發(fā)頸椎病。
4，預(yù)防頸部受寒
冬天頸部要保暖，夏天切忌不要對著空調(diào)、電風(fēng)扇猛吹，小心受涼。
5，注意咽喉炎
咽喉發(fā)炎時(shí)，細(xì)菌、病毒會分散到環(huán)枕關(guān)節(jié)周圍區(qū)，致使肌力降低，椎體表里平衡失調(diào)而移位，從而誘發(fā)頭痛。
6，加強(qiáng)鍛煉，放松心情
堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，推遲骨質(zhì)和韌帶退行性改動。此外，腦力勞動者需預(yù)防過度腦力勞懂，長時(shí)間精神緊張也是頸源性頭痛的一大特征。
