在檢查骨盆前，檢查者必須首先檢查腰推和髖關(guān)節(jié)，腰椎和髖關(guān)節(jié)有問題也會導(dǎo)致骶髂部位的牽涉痛。因?yàn)轺诀年P(guān)節(jié)部分是韌帶關(guān)節(jié)，與其他外周關(guān)節(jié)的活動度相比，骶髂關(guān)節(jié)的活動度比較小。需要指出的是，任何導(dǎo)致骶骨和髂骨相對位置改變的因素，均可引起恥骨聯(lián)合相應(yīng)的位置改變。
01
主動運(yùn)動
骶髂關(guān)節(jié)沒有肌肉直接控制它進(jìn)行運(yùn)動。然而其他關(guān)節(jié)的肌肉收縮可以對骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合產(chǎn)生一定的應(yīng)力，因此當(dāng)控制其他關(guān)節(jié)活動的肌肉運(yùn)動或做有抵抗的等長收縮時，檢查者進(jìn)行每一個檢查活動均需要認(rèn)真確定疼痛的確切位置。
例如，做抵抗髖關(guān)節(jié)外展的試驗(yàn)時，如果骶髂關(guān)節(jié)受傷，則可以誘導(dǎo)該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的疼痛。因?yàn)橥沃屑〉膭×沂湛s可以牽拉髂骨使之遠(yuǎn)離骶骨，而且向同一側(cè)的側(cè)屈活動也可以增加對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的剪切力。骶髂關(guān)節(jié)在前后方向的旋轉(zhuǎn)活動上是一種‘點(diǎn)頭”形式的運(yùn)動。
正常情況，患者站立時雙側(cè)髂后上棘是互相靠近的，當(dāng)患者俯臥時，兩側(cè)髂后上棘雙側(cè)是分離的。一條腿站立時，由于骶髂關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動，負(fù)重一側(cè)的恥骨相對于對側(cè)的恥骨向前運(yùn)動。
骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于兩個因素：形狀閉合(form closure ）和外力閉合（force closure）。形狀閉合指的是關(guān)節(jié)的緊張位。此時不需要外力維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。因此，內(nèi)部因素如關(guān)節(jié)的形狀、關(guān)節(jié)面的摩擦系數(shù)和韌帶的完整性，對維持形狀閉合起重要作用。
外力閉合（forced06ure）和松弛位很相似，需要外部因素維持。主要是肌肉及其支配的神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊以及作用在關(guān)節(jié)的外力共同維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這兩種形式的閉合使得骶髂關(guān)節(jié)在緊張位時可以獲得一定程度的“自鎖”，而當(dāng)關(guān)節(jié)‘解鎖”后，關(guān)節(jié)可以獲得一定程度的松弛。
在主動運(yùn)動檢查時檢查者需要注意尋找不對稱的運(yùn)動、活動度的增強(qiáng)或縮小、肌肉的攣縮、壓痛以及是否有炎癥的表現(xiàn)。脊柱的運(yùn)動不但可以在骶髂關(guān)節(jié)上施加一定的應(yīng)力，同時還會在腰椎以及腰骶關(guān)節(jié)上施加一定的應(yīng)力。在軀干前屈時候，髖骨和骨盆環(huán)作為一個整體，以雙側(cè)股骨頭為中心向前旋轉(zhuǎn)。
當(dāng)一個人由仰臥起身站起的時候，情形是一樣的。當(dāng)一側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直的時候，同側(cè)髖骨會向前旋轉(zhuǎn)。在髖骨向前旋轉(zhuǎn)（后伸）時，其會沿著長軸向后滑動，同時沿著短軸向下滑動。
起初骶骨可以向前屈曲大約到60°，但是一旦后側(cè)深層結(jié)構(gòu)(包括后面深層斜肌系統(tǒng)。胸腰筋膜和骶結(jié)節(jié)韌帶)變得緊張后，髖骨將繼續(xù)沿股骨頭向前旋轉(zhuǎn)，此時骶骨會出現(xiàn)后伸。
這種后伸將導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)，要在后伸狀態(tài)下維持骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持外力閉合的肌肉必須具有更大的張力。因此骨盆前屈時，骶骨的后伸出現(xiàn)得越早，就越容易出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)的問題。骶骨過度后伸多發(fā)生于腘繩肌緊張的患者。
為檢查病人的前屈功能，病人應(yīng)呈直立位，讓體重平均分布在兩腿之上。檢查者站在病人身后并叩診髂后上棘，讓病人前屈，可見兩邊的髂后上棘對稱的向上運(yùn)動。此時檢查者應(yīng)注意骶骨發(fā)生前屈時病人身體前屈的度數(shù)。
檢查者一手的拇指放在一側(cè)的髂后上棘，另一手的拇指放在骶骨基底部，此時兩手拇指是平行的，通過重復(fù)身體的前屈活動就可以檢測骶骨的屈曲情況。在開始的45°屈曲時，骶骨也發(fā)生前屈，但一般在接近前屈60°的時候，骶骨開始反屈或向后移動了。
在骶骨反屈過程中，雙側(cè)髂后上棘相對于骶骨向上運(yùn)動，雙側(cè)骼后上棘間距縮小，此時髂前上棘將更加突出。
在做伸展活動的時候，則會發(fā)生相反的運(yùn)動。當(dāng)軀干后伸或向后彎曲時，髖骨（骨盆環(huán)）作為整體以雙側(cè)股骨頭為軸向后運(yùn)動。如果一條腿以髖關(guān)節(jié)為軸主動前屈時，則該側(cè)的髖骨向后旋轉(zhuǎn)。
這種運(yùn)動同樣發(fā)生在骶骨旋轉(zhuǎn)時。當(dāng)軀干后伸時，雙側(cè)髂后上棘平行向下移動的距離是一致的。
在檢查患者后伸功能時，同樣是病人直立，體重平均分布在兩腿之上。檢查者站于病人身后，雙手觸診患者髂后上棘。讓病人做后伸活動時，觀察雙側(cè)活動是否對稱正常情況下，雙側(cè)髂后上棘應(yīng)該向下移動，骨盆環(huán)和骶骨的位置不變，兩者相對位置也不會發(fā)生變化。
檢查者雙手放在骶1平面的雙側(cè)，當(dāng)患者后伸時，骶骨通常向前運(yùn)動。這稱為“骶骨屈曲試驗(yàn)”。當(dāng)脊柱側(cè)屈時，髂骨和骶骨之間產(chǎn)生相對的扭曲運(yùn)動。側(cè)屈時，髖骨向相同的方向彎曲，而骶骨則向相反的方向輕度旋轉(zhuǎn)。
當(dāng)檢查者的拇指位于骶1平面骶骨的兩側(cè)時，可以感覺到屈曲側(cè)檢查者的拇指會向前運(yùn)動，這稱為“骶骨旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)”．如果骶骨與髂骨間的這種扭曲活動沒有發(fā)生（比如關(guān)節(jié)活動度下降時），患者會感到側(cè)屈時非常費(fèi)力，并且不易維持身體的平衡。
在旋轉(zhuǎn)時，骨盆環(huán)沿著旋轉(zhuǎn)方向活動可以造成盆內(nèi)的扭轉(zhuǎn)。在發(fā)生旋轉(zhuǎn)的一側(cè)，髖骨向后運(yùn)動，而另外一側(cè)，髖骨則向前運(yùn)動，這會引起骶骨向相同方向旋轉(zhuǎn)（例如，軀干向右旋轉(zhuǎn)，由于骨盆環(huán)的作用，導(dǎo)致骶骨向右旋轉(zhuǎn)）。這會使得骶骨在旋轉(zhuǎn)一側(cè)相對前屈移動，而在對側(cè)的骶骨發(fā)生相對后屈移動。
骶髂關(guān)節(jié)外傷后，髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動也會受到影響。當(dāng)患者最大限度的屈曲一側(cè)的髖關(guān)節(jié)時，檢查者應(yīng)該觀察髖關(guān)節(jié)運(yùn)動的范圍，是否有疼痛以及髂后上棘的活動。檢查者應(yīng)該注意在髖關(guān)節(jié)屈曲前，雙側(cè)的髂后上棘是否在同一水平上。
通常情況下，當(dāng)屈髖屈膝90°（或更大）時候，會導(dǎo)致該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)相對于對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的下降活動或向尾側(cè)的動(GaUet 試驗(yàn)）。如果不發(fā)生向下的運(yùn)動，則說明屈曲側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的活動度降低。檢查者可以把拇指放在髂后上棘上，另一手的拇指放在S2的棘突上。
骶髂關(guān)節(jié)功能正常時，當(dāng)患者屈曲髖關(guān)節(jié)時，檢查者會發(fā)現(xiàn)放在髂后上棘上的手指會下降。如果骶髂關(guān)節(jié)的活動度降低，則拇指會向上移動。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)功能可以進(jìn)行對比。
檢查者一手拇指放在骶骨棘突上，然后將另一手的拇指放在坐骨結(jié)節(jié)上，然后要求患者盡可能的屈髖。正常情況下，位于坐骨結(jié)節(jié)上的拇指會向外側(cè)移動。如果骶髂關(guān)節(jié)僵硬或者活動度減小，位于坐骨結(jié)節(jié)上的拇指將向上側(cè)（或頭側(cè)）移動。同樣，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可以進(jìn)行對比檢查。
患者呈站立位，檢查者坐在患者的前側(cè)，同時觸診髂前上棘，一次檢查一個肢體?；颊咭宰愀鸀檩S，內(nèi)、外旋下肢。做這個活動的時候，檢查者可以發(fā)現(xiàn)髂前上棘跟著該側(cè)肢體向內(nèi)、外側(cè)活動。同樣雙側(cè)肢體可以進(jìn)行對比檢查。
此時，檢查者可以確定骶骨的位置了。為了確定骶骨的位置，檢查者可以在患者俯臥位和坐位兩種體位下進(jìn)行檢查，并讓患者做三個活動：屈曲活動、中立位和伸展活動。檢查前，檢查者觸診骶骨基底部和骶骨雙側(cè)下后角（靠近骶骨尖部）。
正常情況下，骶骨于雙側(cè)的后下角位于同一冠狀面上（也就是說相互間并不偏前或偏后）。在做第一個檢查的時候，患者坐位雙足負(fù)重，然后脊柱完全屈曲，檢查者觸診上述四個檢查點(diǎn)并確定這幾個點(diǎn)間的關(guān)系。
然后患者俯臥，脊柱保持中立位，然后再確定四點(diǎn)間的相互關(guān)系。檢查者再要求患者完全后伸脊柱并確定上述四點(diǎn)間的關(guān)系。在上述任何檢查中，檢查者如果發(fā)現(xiàn)，比如骶骨的左側(cè)基底部向前移而右側(cè)下后角向后移的話，則說明骶骨向左側(cè)旋轉(zhuǎn)了。
02
被動運(yùn)動
骨盆各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動涉及韌帶及關(guān)節(jié)本身的應(yīng)力。它們不是真正的被動運(yùn)動，不像其他關(guān)節(jié)那樣，實(shí)際上只是應(yīng)力或激發(fā)試驗(yàn)引起的。由于解剖的特殊構(gòu)成，骨盆關(guān)節(jié)的活動方式和活動度與身體其他部位關(guān)節(jié)均不相同。在進(jìn)行被動運(yùn)動時，檢查者應(yīng)尋找使患者癥狀再現(xiàn)的活動，而不僅僅是引起疼痛或不適的活動。
1、同側(cè)俯臥運(yùn)勸試驗(yàn)：這個試驗(yàn)的目的是檢查骶骨屈曲或向側(cè)方或向后方旋轉(zhuǎn)的能力?；颊叱矢┡P位，檢查者拇指放于髂后上棘上，另一手的拇指平行放于骶骨上，讓患者主動后伸，檢查側(cè)髖關(guān)節(jié)。
正常情況下可見髂后上棘向上并向側(cè)方移動。如果不發(fā)生這些活動，則表示髂骨活動度下降，并且同時伴有向后的旋轉(zhuǎn)或外傾。
2、骶骨被動后伸和內(nèi)旋試驗(yàn)：患者呈側(cè)臥位，患側(cè)向上。檢查者一手放于髂骨前部髂前上棘的位置，另一只手放在髂后上棘的位置，手指和手掌放在髂骨后部和骶骨上。
檢查者放在髂前上棘上的手向前拉髂骨，放在髂后上棘的手向前推髂骨，此時檢查者可以感覺到髂骨相對于骶骨的活動。
然后再對比檢查另外一側(cè)，如果一側(cè)髂骨運(yùn)動降低，則表示該側(cè)活動度降低且髂骨向后旋轉(zhuǎn)或外傾。
3、骶骨被動前層和外旋試驗(yàn)：患者體位同上。這時檢查者將放于髂前上棘上的手向后推，同時位于髂骨后部和骶骨上的手也用力向后牽拉，可以感覺到髂骨相對于骶骨的向后運(yùn)動。接著檢查另一側(cè)，如果一側(cè)的活動度降低，則說明髂骨活動度降低且髂骨前旋或稱為髂骨內(nèi)傾。
4、分離（前部橫向加壓）試驗(yàn)：患者呈仰臥位，檢查者雙手交叉，手掌放在髂前上棘上，檢查者用力向下、向外施壓，如果一側(cè)臀部或股后部疼痛，則為陽性，表明骶髂關(guān)節(jié)前部韌帶有拉傷。檢查者做這個檢查時必須注意，當(dāng)檢查者用力向下壓的時候軟組織在檢查者手和骨盆間受到擠壓也可能會引發(fā)疼痛。
5、擠壓（后部橫向加壓）試驗(yàn)：患者呈側(cè)臥位，檢查者將雙手放于患者的髂脊上部，用力向下擠壓髂脊。這種檢查將對骶骨前部施加壓力，如果骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛則為陽性，說明可能骶髂部位受傷，或骶髂后部韌帶有扭傷，或者兩者均有。
6、骶髂搖擺（膝一胸）試驗(yàn)：這個試驗(yàn)通常也被稱為“骶結(jié)節(jié)韌帶加壓試驗(yàn)”?；颊叱势脚P位，檢查者完全屈曲患者的膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，同時內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。在做這個檢查的時候，患者的髖、膝關(guān)節(jié)不應(yīng)該有病理改變且活動范圍應(yīng)該正常。
通過屈曲和內(nèi)收髖關(guān)節(jié)獲得骶髂關(guān)節(jié)的‘滾動”效果，若正確地做此項(xiàng)檢查，膝關(guān)節(jié)應(yīng)朝向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)。此時可以觸及骶結(jié)節(jié)韌帶并確定是否有壓痛。若骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，則表明該檢查陽性。做此試驗(yàn)時必須小心，因?yàn)檫@會大大增加髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的應(yīng)力。
如果在髖關(guān)節(jié)上施加一個緩慢且持續(xù)的縱向應(yīng)力（持續(xù)15~20秒），同時向兩側(cè)傾斜，這樣可以使骶結(jié)節(jié)韌帶受到更大的應(yīng)力。
7、俯臥分離（Hibb）試驗(yàn)：患者呈俯臥位，骶髂關(guān)節(jié)后韌帶被牽拉。做這項(xiàng)檢查時患者髖關(guān)節(jié)應(yīng)沒有病變并可以正常范圍內(nèi)活動?；颊吒┡P位，檢查者用胸部固定患者的骨盆。將患者膝關(guān)節(jié)屈曲到90°或更大，同時髖關(guān)節(jié)盡可能內(nèi)旋至最大，另一手放在患者的骶髂關(guān)節(jié)上，雙側(cè)交替進(jìn)行。
8、髖關(guān)節(jié)被動外旋試驗(yàn)：患者呈仰臥位，檢查者被動屈曲患者膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)至90 °，然后外旋髖關(guān)節(jié)。如果髖關(guān)節(jié)功能正常，檢查者可以在檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)施加壓力。
9、Squish試驗(yàn)：患者呈仰臥位，檢查者將雙手放于患者雙側(cè)的髂前上棘及髂脊上，以45°的角度向下用力推。這個試驗(yàn)檢查的是骶髂后韌帶，如果疼痛，則為陽性。
10、骶骨尖加壓（俯臥彈黃）試驗(yàn)：患者俯臥在硬板床上，檢查者將雙手放于患者骶骨尖部位，垂直于骶骨尖部向下壓，使骶骨產(chǎn)生相對髂骨的剪切力。如果骶髂部位產(chǎn)生疼痛，則說明骶髂關(guān)節(jié)有問題。這個檢查可以使骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)活動。
11、旋轉(zhuǎn)加壓試驗(yàn)：患者呈俯臥位，檢查者一手拇指壓住患者的L5棘突，另一只手握住對側(cè)髂骨前部，抬起一側(cè)的髂骨。這種旋轉(zhuǎn)將會對腰骶關(guān)節(jié)、髂腰韌帶及骶髂前韌帶及骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生應(yīng)力。
12、股骨剪切試驗(yàn)：患者呈仰臥位，檢查輕屈曲、外旋、外展患者的股骨約45°，然后沿股骨長軸逐漸施加壓力，將會對同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生由前向后的剪切應(yīng)力。
13、恥骨聯(lián)合上下加壓試驗(yàn)：患者呈仰臥位，檢查者將一只手掌的掌根部放在一側(cè)恥骨上支，另一手掌的根部放在另一側(cè)恥骨下支，然后將兩只手用力一起擠壓產(chǎn)生對恥骨聯(lián)合的剪切力,如果恥骨聯(lián)合產(chǎn)生疼痛，則表明該試驗(yàn)陽性。
03
等長抵抗運(yùn)動
如前所述，沒有特別的肌肉直接作用在骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合上，但是周圍肌肉的收縮會對關(guān)節(jié)產(chǎn)生應(yīng)力檢查者可讓患者呈仰臥位，做這些檢查活動，再現(xiàn)患者的癥狀。
