本文作者：張全祥
最近接診了很多膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征的病人進(jìn)行沖擊波治療，比較有意思的是他們都來自一個地區(qū)，我開玩笑的說你們是不是籌備冬奧會高山跳冰雪項目，這只是一句玩笑。那么究竟什么造成三聯(lián)征的發(fā)生呢。是人性的泯滅，還是。。。。。好，就在這談?wù)勎易约河^點(diǎn)。
膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征因損傷的嚴(yán)重性被我們稱為，Unhappy Triad(UT)，是指膝關(guān)節(jié)內(nèi)前交叉韌帶（ACL）撕裂，同時合并內(nèi)側(cè)半月板和內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）的損傷，是不是讓我們想起劉關(guān)張?zhí)覉@結(jié)義，榮辱與共，我可以很正經(jīng)的告訴大家難兄難弟，相互牽連，我覺得最貼切的形容“一條船上的螞蚱”。常發(fā)生在身體接觸類運(yùn)動項目和極限項目，當(dāng)運(yùn)動員的一側(cè)承重腿膝關(guān)節(jié)受到側(cè)方剪切力或旋轉(zhuǎn)暴力時會一起膝韌帶和半月板損傷，譬如說足球運(yùn)動，運(yùn)動員受到鏟球發(fā)生撞擊。還有就是暴力外力創(chuàng)傷使膝發(fā)生極速扭轉(zhuǎn)也是重要損傷原因之一，還有就是不小心，發(fā)生于一側(cè)腿無意識下踩空，比如七夕正在欣賞夜空美景，暢談著牛郎織女的愛情故事，一腳掉進(jìn)井蓋里。這個寓言故事告誡我們走路時看路。
膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征通常需要手術(shù)重建損傷組織，其中損傷最嚴(yán)重的就是ACL，通常需要進(jìn)行重建術(shù)，下個就屬半月板損傷較為嚴(yán)重，大多在ACL 重建術(shù)中一并修復(fù)，比較幸運(yùn)的MCL 的損傷較輕，但也會導(dǎo)致膝在冠狀面上失穩(wěn)。
由于損傷的嚴(yán)重性，即使病人接受了手術(shù)治療，還是特別、非常、很需要很科學(xué)、很專業(yè)并長期的康復(fù)。到底咋整呢？我的看法是三聯(lián)征它會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前-內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性受到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致脛骨外旋加劇。所以康復(fù)要做的就是加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和改善脛骨內(nèi)旋，還有就是指導(dǎo)科學(xué)訓(xùn)練。
修復(fù)治療：沖擊波治療，運(yùn)用低強(qiáng)度，低頻率（推薦1.0bar 7hz)處理受損傷的肌肉和韌帶，起到激活失穩(wěn)運(yùn)動鏈，修復(fù)受損的組織韌帶，改善關(guān)節(jié)活動度，減輕疼痛，恢復(fù)運(yùn)動功能。配合超短波，蠟療等物理治療。
加強(qiáng)訓(xùn)練（穩(wěn)定訓(xùn)練）
穩(wěn)定性訓(xùn)練是膝關(guān)節(jié)損傷后康復(fù)的核心，方式很多，自由發(fā)揮，這里有個小小建議，不要單純強(qiáng)化姿勢控制，就是我們說的靜態(tài)穩(wěn)定能力，更需要達(dá)到運(yùn)動控制，進(jìn)一步運(yùn)動姿勢控制（這針對運(yùn)動員而言）但是需要靜態(tài)穩(wěn)定性很好之后進(jìn)行運(yùn)動穩(wěn)定性訓(xùn)練，最簡單的訓(xùn)練方式就是在原基礎(chǔ)訓(xùn)練放到不穩(wěn)定平面上，利用瑞士球，平衡軟踏，振動臺等。優(yōu)先于閉連運(yùn)動，強(qiáng)度方面以病人不產(chǎn)生疼痛為原則，早期不提倡患側(cè)單腿負(fù)重蹲起訓(xùn)練和上下樓梯、跳躍訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練中往往忽略腘繩肌協(xié)同收縮訓(xùn)練重要性，根據(jù)大量的臨床數(shù)據(jù)，膝關(guān)節(jié)韌帶重建后，單純的股四頭肌肌力訓(xùn)練（如高抬腿訓(xùn)練），會大幅增加關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力伴隨疼痛，而腘繩肌協(xié)同收縮方式訓(xùn)練會減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，并且腘繩肌收縮會拉動脛骨平臺向后，這大大減輕ACL的負(fù)擔(dān)，對于受傷最為嚴(yán)重的ACL更希望腘繩肌收縮先于股四頭肌。
具體訓(xùn)練—長坐位下，膝關(guān)節(jié)屈曲 30°，手放在腘繩肌和股四頭肌上并手指按壓，同時腳后跟向下壓地面，維持3-10s。此外；運(yùn)用關(guān)節(jié)松動術(shù)和內(nèi)旋肌功能訓(xùn)練從而改善脛骨內(nèi)旋受限尤為重要，可以利用貼扎技術(shù)均起自鵝足部沿三條內(nèi)旋肌走向貼扎加強(qiáng)腘肌、縫匠肌、腘繩肌內(nèi)側(cè)頭。
科學(xué)訓(xùn)練
有幾個疑問是病人非常關(guān)注的，三聯(lián)征康復(fù)到什么程度就可以停止康復(fù)了？回到家中要怎幺鍛煉？什么運(yùn)動適合哪些不適合？對于這些問題發(fā)表一下我的想法。
三聯(lián)征是運(yùn)動損傷中比較嚴(yán)重的損傷，并且每個人損傷程度大不相同，可以這樣說它的康復(fù)就是保證膝關(guān)節(jié)在各種運(yùn)動下能有強(qiáng)有力的控制力，并且符合正確的生物力學(xué)原理同時不會產(chǎn)生疼痛進(jìn)而滿足日常工作生活需要。有可能是終生的，但是這并不可怕，他不需要高昂的經(jīng)濟(jì)成本、特定的時間、場地。每天的科學(xué)有效的鍛煉或是工作生活就可以滿足這一條件。對于哪些運(yùn)動適合這需要特定的評估，它是復(fù)雜的繁瑣的，如果對于運(yùn)動員是值得他的團(tuán)隊進(jìn)行特定項目的評估，對于普通人來說沒有專業(yè)的團(tuán)隊評估，這要結(jié)合他的愛好興趣，自身的條件，這包含太多因素，場地、天氣、運(yùn)動設(shè)備等等，簡單而言我會推薦一些對膝關(guān)節(jié)負(fù)荷小的運(yùn)動比如游泳，不推薦競走（暴走、大步走）馬拉松等項目，最近這些項目很火熱，很多人盲目追捧，公園里時常看見暴走社團(tuán)動感的音樂走出我一米多大長腿跟不上的步伐，多數(shù)人是不適合的。在從事一項運(yùn)動時，需要運(yùn)動前準(zhǔn)備包括場地、服裝、運(yùn)動護(hù)具、熱身（特定準(zhǔn)備活動）。正確的技術(shù)動作。放松運(yùn)動是規(guī)避慢性勞損的前提。
腘繩肌協(xié)同收縮訓(xùn)練
腘繩肌—股四頭肌的協(xié)同收縮不但可以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保護(hù)并加強(qiáng) ACL。同時平衡關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，提高運(yùn)動表現(xiàn)和緩解疼痛。
1.坐位下腘繩肌協(xié)同收縮訓(xùn)練
患者長坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲20-30°，手放在腘繩肌和股四頭肌上并擠壓，同時讓腳后跟向下擠壓地面，維持 3″放松。
2.站立下的腘繩肌協(xié)同訓(xùn)練
患腿在前，屈膝20-30°，手指擠壓腘繩肌和股四頭肌刺激收縮，同時要求患者試圖把腳跟向后拉不產(chǎn)生位移，維持 3″，放松。
3.患腿于臺階上，擠壓腘繩肌和股四頭肌產(chǎn)生協(xié)同收縮，健腿邁上臺階。
穩(wěn)定加強(qiáng)訓(xùn)練
加強(qiáng)膝周肌群強(qiáng)度是膝關(guān)節(jié)問題的核心。
靠墻靜蹲 要求兩腳開立與肩同寬，軀干后傾微貼于墻面，雙手相握平舉，大小腿夾角大于90°。加上彈力帶抗阻。
站立位患腿屈曲，后腿屈曲放于球上，做微屈膝保持，大小腿夾角不小于145°。端坐于球上，患腿支撐，健腿自然抬起，做控球保持運(yùn)動。
患者仰臥位雙腳放于瑞士球上，兩手放于放于腰間，雙腿下壓球并驅(qū)動球向各方向滾動，保持5″復(fù)原。注意臀部不必抬起。
患腿微屈曲，健腿沿地面米子型，順時針點(diǎn)
拉伸運(yùn)動
1.股四頭肌：左腿在前屈曲90°，在抓住右腳向腰部，上身正直
2. 腘繩肌和小腿肌肉：
長坐位下，雙腿并攏，軀干向前折疊手前伸。
3. 內(nèi)收?。?/p>
端坐位，兩腳相對，把手放在膝蓋上輕輕下壓，將膝蓋靠進(jìn)地面。
4. 髂脛束：側(cè)方肘撐位，利用泡沫軸滾動放松。
結(jié)束語：運(yùn)動是良藥
