關(guān)于大便常規(guī)，許多家長(zhǎng)，包括某些臨床醫(yī)生存在照認(rèn)識(shí)誤區(qū)或偏移。這種誤區(qū)是嬰幼兒腹瀉濫用抗生素的主要原因。當(dāng)前門診工作中只講所謂的血常規(guī)、大便常規(guī)中白細(xì)胞或胸片中片影即診斷痢疾、腸炎、肺炎等感染性疾病的現(xiàn)象較為普遍，這種現(xiàn)象需要醫(yī)患加強(qiáng)溝通、共同努力才能逐步糾正，一下先就如何分析嬰幼兒大便常規(guī)談?wù)勛约嚎捶ǎ?/p>
1、首先大便常規(guī)是一種半定量的化驗(yàn)，加之取材部分影響，因此大便中細(xì)胞種類和數(shù)值只能作一般參考、而且主要是多次動(dòng)態(tài)觀察分析。
2、大便中白細(xì)胞是炎癥指標(biāo)，而不是感染的直接反應(yīng)。感染性炎癥、食物過(guò)敏性炎癥、自身免疫性炎癥(如潰瘍性結(jié)腸炎)均看引起白細(xì)胞增加。如伴有紅細(xì)胞提示腸道滲出、炎癥較重，可以在感染性腹瀉如痢疾，但也可以在小嬰兒的過(guò)敏性腸炎中出現(xiàn)，如牛奶雞蛋所致的IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性腸病或腸炎常引起典型的血絲痢疾樣便，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)血絲大便形態(tài)和15～30分鐘內(nèi)這種血絲便的變化，幾乎可以一錘定音作出診斷。當(dāng)然大量肉眼血便或大量紅細(xì)胞提示腸道粘膜破壞出血(包括息肉、壞死、腸套等)。關(guān)于膿細(xì)胞的意義：事實(shí)上膿細(xì)胞是一種炎癥的白細(xì)胞，表現(xiàn)為細(xì)胞膜或細(xì)胞核不同程度不完整，或成堆或單個(gè)出現(xiàn)，既然炎癥可以是感染性或非感染性，可見(jiàn)“膿細(xì)胞”的名稱并不妥當(dāng)，容易引起誤解。應(yīng)該成為炎癥細(xì)胞或具體描述為××破損的白細(xì)胞。
3、標(biāo)準(zhǔn)的大便常規(guī)能提供什么樣的信息：國(guó)外正規(guī)的兒科教科書(shū)對(duì)大便常規(guī)提供pH、總膽酸、總鈣、脂肪、糞卟啉等化學(xué)成分和潛血的標(biāo)準(zhǔn)值，而沒(méi)有細(xì)胞類型和細(xì)胞數(shù)的正常值。
而國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)學(xué)教科書(shū)或大便常規(guī)正常值，則各有不同，但多表示為白細(xì)胞偶見(jiàn)或小于5/每高倍視野。這與我國(guó)在上世紀(jì)曾廣泛流行中毒性痢疾有關(guān)，而目前則未及時(shí)進(jìn)行討論和修改有關(guān)。我以為這需要醫(yī)學(xué)界相關(guān)的專業(yè)作出認(rèn)真討論，將來(lái)即使作出大便中細(xì)胞數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)值也需要考慮不同年齡或喂養(yǎng)等因素(尤其是嬰幼兒)。但不管如何，必須從病史、喂養(yǎng)史，癥狀體征，從大便外觀氣味等整體出發(fā)去診斷和判斷孩子的病情。
4、關(guān)于嬰幼兒遷延性慢性腹瀉主要不是感染性，即使是感染性的也多是條件致病菌(即腸道菌叢失調(diào)等所致的機(jī)會(huì)菌感染)而不是痢疾等強(qiáng)致病菌腸炎，因此也不能盲目長(zhǎng)期服用抗生素，除非經(jīng)大便培養(yǎng)有致病菌的證據(jù)。當(dāng)然對(duì)伴有其他癥狀體征的嬰兒兒和年長(zhǎng)兒，必須仔細(xì)進(jìn)一步作相關(guān)檢查，以鑒別包括先天性或后天性的胃腸道或全身性的其他疾病。
5、關(guān)于腹瀉期間的喂養(yǎng)：這是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題
(1)繼續(xù)感染性腹瀉不主張禁食，因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究顯示各種感染性腸炎包括細(xì)菌、病毒性腸炎時(shí)的食物營(yíng)養(yǎng)吸收率均可維持在原來(lái)水平的60～90%，應(yīng)該是顧慮孩子進(jìn)食
(2)過(guò)敏性腹瀉：要根據(jù)孩子月齡、生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需要量和過(guò)敏機(jī)制來(lái)全面權(quán)衡利弊。如食物過(guò)敏可以分為急性過(guò)敏、慢性過(guò)敏；過(guò)敏原可以是單個(gè)或多個(gè)、過(guò)敏的嚴(yán)重程度不同、包括是否有其他過(guò)敏表現(xiàn)、是否有遺傳史、過(guò)敏的機(jī)制不同等。如急性、明確的單一過(guò)敏原(如雞蛋)的輕度過(guò)敏，可以停雞蛋攝入4～6周，以后再逐步從小量開(kāi)始添加，往往可以的以后的2～6個(gè)月獲得對(duì)雞蛋的耐受。而復(fù)雜的、多種的、有其他過(guò)敏癥狀的則要根據(jù)具體情況，或進(jìn)一步查過(guò)敏原在不斷探索中治療。這是需要家長(zhǎng)和醫(yī)師共同面對(duì)！
聯(lián)系客服
