惡性淋巴瘤是淋巴結(jié)或淋巴結(jié)外部位淋巴組織的免疫細(xì)胞腫 瘤，來源于淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞的惡變，根據(jù)病理特點(diǎn)不同可分為 霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤。本病在世界各地均有發(fā)生，在我國 發(fā)病率相對較低，但仍屬常見惡性腫瘤之一，且發(fā)病率呈上升趨 勢，以青壯年居多。該病屬
中醫(yī)“癥瘕”、“失榮”、“上不阻”、“惡 核”、“痰核”、“瘰瘍”等病的范疇。
惡性淋巴瘤的確切病因至今尚未明晰，一般認(rèn)為與病毒感染， 或某些物理、化學(xué)損傷（如放射線、化學(xué)物質(zhì)或藥物、除草劑、石棉、 砷及免疫抑制劑、抗癲癇藥、皮質(zhì)激素等的長期接觸應(yīng)用）有關(guān)。人 體本身免疫缺陷、染色體異常的人群其發(fā)病率明顯高于一般人群。
中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦薄弱，后天失養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷七情， 飲食不節(jié)，地土環(huán)境的有害因素等多種內(nèi)外病因雜合傷害人體的 正氣而“邪氣所湊”。
本病的發(fā)生，其根本原因在于自身免疫功能受到抑制，削弱了 機(jī)體的免疫監(jiān)視作用，給致癌病毒提供了繁殖的內(nèi)在條件，即“內(nèi) 虛”致病。其病機(jī)為寒痰凝滯，毒陷陰分或寒凝氣結(jié)，或風(fēng)熱血燥， 搏結(jié)于內(nèi)，影響臟腑、氣血、陰陽、津液的正常生化。因痰之為病， 隨氣升降，無所不至，所以其病位涉及臟腑、經(jīng)脈、肌膚。發(fā)于內(nèi)則 是縱膈腫塊，或肋下、胃腸癥瘕積聚；發(fā)于外則是頸項、腋下、腹股 溝等處出現(xiàn)痰核，硬結(jié)成團(tuán)。其起病緩慢、虛實交錯，但以虛證為 主，故王維德在《陰疽證治篇》中曰：“火色之不明而散漫者，乃氣血 兩虛也，患之不痛而平塌者，毒痰凝結(jié)也?！敝嗅t(yī)對皮色不變、無痛 無癢的腫塊認(rèn)為是陰阻。
聯(lián)合化療和放療是治療惡性淋巴瘤的主要手段，外科手術(shù)的 參與為了切除腫瘤，而更重要的意義是為了活檢而得到明確的病 理診斷。中醫(yī)貫穿治療惡性淋巴瘤的全過程，既可與放化療配合 起到增敏增效減毒作用，同時亦可抑制腫瘤的發(fā)展，扶正補(bǔ)元而改 善生存質(zhì)量。當(dāng)患者因肝腎功能不佳、血象低下而不具備接受放 化療條件時，中醫(yī)得到一個可以發(fā)揮的機(jī)遇。著者也曾治療了數(shù) 例這樣的患者而獲得成功。
周XX，女性，麗水松陽縣三角潭人，期期被評為三好學(xué)生。
病史：1981年春，周某10歲，不幸患惡性淋巴瘤，在我院行左 頸腫塊穿刺活檢，病理切片證實為霍奇金病(結(jié)節(jié)硬化型）。
癥見：形體瘦弱，畏寒身冷，倦怠乏力，面色少華，納少無味， 便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)。觸診示左頸多個腫塊融合成團(tuán)，約5厘 米大小，左腋下腫塊3厘米大小，邊界清楚，皮色不變，不痛不癢， 堅硬如石。
分析：患者先天稟賦不足，后天脾胃失健，精微布散乏源，正 氣虧虛，濁毒內(nèi)生；正虛無以抵御外邪侵襲，內(nèi)外合邪，毒淤留滯， 大病乃成。惡瘤耗精傷血，損及正氣，氣血兩虧，見形瘦，乏力；血 虛不能上榮于面，故面色少華。
辨證：稟賦薄弱，濁毒內(nèi)凝。
治則：1.化學(xué)治療用COP方案：環(huán)磷酰胺400毫克，靜脈注 射，每周第1、2天各1次。長春新堿1.0毫克，靜脈注人，每周第 1、5天各1次。強(qiáng)的松片30毫克/天，分3次口服。連用兩周，休 息一周，共4周期為一療程。2.中醫(yī)扶正，調(diào)補(bǔ)先后天。
黨參8克 白術(shù)10克茯苓10克生草3克
當(dāng)歸12克米仁30克杭白芍12克肉桂5克（后下）
炒雞金10克
治療兩個月，腫塊消失，5年共用COP方案鞏固化療4次，5 年里醫(yī)藥費(fèi)總共只花了幾百元錢。以后讀書、工作、結(jié)婚、育子，正 常生活已25年。2005年來杭看我，體征一切正常。
按語：
各類抗癌化療藥物對惡性淋巴瘤的治療是有效的，為治療首 選。
中藥以八珍湯加減扶正為主，配合化療順利進(jìn)行，提高機(jī)體免 疫力，鞏固療效。
腫瘤患者在明確診斷之后，務(wù)必鑒別治療，選擇手術(shù)、放療、化 療、中醫(yī)藥，或綜合治療，一切以療效好壞為準(zhǔn)則。
2.中藥治療霍奇金病
李XX，女性，48歲，臨海人。
病史：1984年9月發(fā)現(xiàn)右頸腫塊進(jìn)行性增大3月余，伴乏力， 痰多。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用青、鏈霉素等抗生素治療半月無效，赴寧波醫(yī)院 腫塊針吸活檢報告為霍奇金病。10月，浙二醫(yī)院穿刺活檢，再次 證實霍奇金?。馨途W(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤）。因白細(xì)胞低（2.0X109/升）， 醫(yī)師無法對其實施放化療，建議患者來省腫瘤醫(yī)院診治。我院生 化檢查，白細(xì)胞1.8X109/升，轉(zhuǎn)來中醫(yī)科求治。
癥見：倦怠乏力，面色黃黑，右頸拘緊，胸悶不舒，兩脅脹痞， 痰白量多，舌淡苔白，脈弦澀。右頸腫塊5厘米X6厘米大小，質(zhì)硬，固定，表面高低不平。
分析：惡性淋巴瘤屬祖國醫(yī)學(xué)惡核、瘰疬等范疇，近代醫(yī)學(xué) 認(rèn)為其發(fā)生與機(jī)體免疫功能減退及體內(nèi)血循環(huán)處于高凝狀態(tài)有 關(guān)?；颊咝郧榧痹辏瑲鉁?，“結(jié)塊者，必有形之血也”；肝腎陰 虛，虛火上擾，灼津成痰，痰濁凝滯經(jīng)絡(luò)，痰濕淤血膠結(jié)為患，腫 塊日增。
辨證：氣滯濕阻，痰淤互結(jié)。
治則：疏肝解郁，化痰散結(jié)消瘤。
:…處A.:
柴胡12克蜂房20克 守宮3枚全蝎6克 炒蒼術(shù)12克姜夏12克炒天蟲12克黃藥子8克 鹿角片30克夏枯草30克
10帖
方解：方中全蝎、天蟲味辛，性平，功能解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛， 以祛除經(jīng)絡(luò)頑邪；蜂房、守宮攻毒，消腫，散結(jié)，破血積包塊，治惡 疽、腫瘤；黃藥子味苦，性寒，散結(jié)消癭；鹿角片活血散淤消腫，通達(dá) 奇經(jīng)八脈；夏枯草氣稟純陽，清內(nèi)熱，散結(jié)氣，消痰火郁結(jié)所致之瘰 疬、癭瘤；姜夏、蒼術(shù)化濕去痰，消痞散結(jié)。諸藥合用，有顯著的化 痰散結(jié)、通絡(luò)消瘤之功效。
囑其服藥后復(fù)查血象，白細(xì)胞升高后，來院接受化學(xué)治療。 時隔8年后的1992年11月，病人又來就診，主訴：“當(dāng)初服藥 10帖，腫塊逐漸消失，又在老家復(fù)方數(shù)次鞏固，以后未做任何檢查 及治療，正常勞動。今年10月，右頸腫塊復(fù)發(fā)……”
按語：
霍奇金病，首選放化療，但該患者白細(xì)胞低，不能接受。中醫(yī) 治療也能獲得良效。
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沈XX,男性，46歲，現(xiàn)住慈溪市滸山鎮(zhèn)東站。
病史：2003年5月，患者在慈溪醫(yī)院行胃癌切除術(shù)，術(shù)后病理 診斷為（胃體）非霍奇金氏淋巴瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌，侵及胃壁肌 層。術(shù)后予化療。2004年3月發(fā)現(xiàn)惡淋復(fù)發(fā)，3月23日在浙江省 腫瘤醫(yī)院行殘胃切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃+橫結(jié)腸部分切除術(shù)。術(shù) 后行放化療，8月份化療療程中，患者病情危重，白細(xì)胞僅0. 5X 109/升，化療難以繼續(xù)。2004年10月復(fù)查，惡淋再次復(fù)發(fā)。由省 腫瘤醫(yī)院醫(yī)師介紹，于10月22日來診。
癥見：形體消瘦，面色蒼白，雙目少神，言語低怯，畏寒肢 冷，右上腹疼痛脹滿，五谷難下，大便完谷不化，舌質(zhì)紅苔白， 脈沉。
分析：惡性淋巴瘤屬中醫(yī)“石疽”、“陰疽”、“癥瘕”等范疇。清 代王緒曰：“陰疽色之不明而散漫，乃氣血兩虛，惡核寒凝甚結(jié)，毒 根自深。”患者平素好生冷，喜肥膩，飲食不加節(jié)制，“飲食自倍，腸 胃乃傷”，脾胃消化、吸收、運(yùn)化功能受損，飲食阻滯。惡習(xí)日久不 改，食積寒涼蘊(yùn)中，聚濕生痰，凝痰成淤；脾胃運(yùn)化不及，氣血生化 乏源，正氣日虛，正盛邪自卻，正虛邪更盛.痰淤凝結(jié)愈益頑固， 毒根日深，惡瘤內(nèi)結(jié)。手術(shù)切除局部，傷氣耗血；化療戕傷正氣， 虛其虛，痰淤復(fù)聚，惡淋復(fù)發(fā)。形瘦、面蒼、畏寒皆氣血不足之 象，癌毒內(nèi)結(jié)中焦，是以右上腹疼痛脹滿，大便完谷不化乃脾陽 虛損之象。
辨證：痰淤內(nèi)結(jié)，陽虛血少。
治則：化痰散淤，溫陽補(bǔ)血。
方藥：二參一仙湯和消瘰丸加減。
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二參一仙35克生牡蠣30克（先下）象貝12克 黃藥子10克鹿角片15克白芥子10克蛇舌草3_0克 米仁30克炒蒼術(shù)12克炒冬術(shù)12克炒三仙各12克 川連3克守宮3枚
30帖
11月26日診：服上方30帖，腹痛大減，脹滿不甚，納食尚可， 便溏，舌紅苔薄，脈細(xì)。繼續(xù)化痰散淤，溫陽扶正。
處方i
蛇舌草30克藤梨根30克米仁30克象貝12克 炒冬術(shù)12克茯苓12克鹿角片15克白齊子10克 牡蠣30克（先下）炒三仙各12克 二參一仙40克 守宮3枚蜂房15克
30帖
12月24日三診：胃脘偶有脹滿，納佳，便溏，舌紅苔薄，脈細(xì)。 再擬化痰消瘤，補(bǔ)血扶正。
:醒：
杭白芍I2克炒雞金12克川連3冬二參一仙40克 象貝12克黃藥子10克牡蠣30克(先下）鹿角片20克 守宮3枚茯苓12克舌蛇草30克炒天蟲12克 蜂房15克
30帖
2005年1月28日診：面色澤潤，形體頗豐，言語響亮，疼痛全 消，偶有脘脹，便溏，舌紅苔白，脈細(xì)。1月26日B超復(fù)查：1.肝、膽、胰、脾、后腹膜未見異常；2.胃切除術(shù)后改變。X線攝片示胸 部平片未見明顯異常表現(xiàn)。血檢出白細(xì)胞3.6X109/升。
:+處方:
炒蒼術(shù)12克炒雞金12克杭白芍12克象貝12克 二參一仙30克 鹿角片15克 牡蠣30克（先下） 炒天蟲12克川連3克茯苓12克藤梨根30克 烏藥12克
30帖
仍在鞏固治療中。
按語：
非霍奇金氏淋巴瘤侵犯結(jié)外組織的傾向大，往往多灶起病，西 醫(yī)療法以化療為首選?；颊呤中g(shù)未能切凈，化療難以繼續(xù)，惡瘤復(fù) 發(fā)。中醫(yī)辨證論治，配以二參一仙、守宮、炒天蟲等蟲類入絡(luò)搜剔 頑邪，化痰祛淤，力起沉疴。
