本病的療效、預(yù)后與病理類(lèi)型、臨床分期、性別、年齡、采取的 治療手段有關(guān)。其中乳頭狀癌與濾泡癌預(yù)后良好；未分化癌預(yù)后 較差，髓樣瘤界于兩者之間。若原發(fā)性向外浸潤(rùn)（ID期），預(yù)后 不佳。
情志抑郁是導(dǎo)致本病的主要病因，因此要開(kāi)導(dǎo)患者避免情緒 激動(dòng)，戒怒戒躁，保持樂(lè)觀、平靜的心情，養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，控 制體內(nèi)含碘量，忌辛辣之品。
甲狀腺癌確診后，手術(shù)治療為首選；對(duì)難以切除的殘存癌或 復(fù)發(fā)癌、轉(zhuǎn)移癌可采取放射治療，未分化癌對(duì)放射治療敏感，往 往能取得較好的效果；化療對(duì)甲狀腺癌的效果不佳，主要用于分 化差或分化癌術(shù)后的輔助治療。對(duì)手術(shù)、放化療的病人均可采 用中醫(yī)配合治療，以提高和鞏固療效。晚期轉(zhuǎn)移性癌、殘存癌應(yīng) 該接受中醫(yī)治療。筆者經(jīng)治的手術(shù)殘存癌或轉(zhuǎn)移性癌都獲得了 很好的療效。
病史：2002年3月19日，患者因“發(fā)現(xiàn)頸部增粗3年余，發(fā)現(xiàn) 右頸包塊2月余”人住浙二醫(yī)院，3月22日行右側(cè)頸深淋巴結(jié)清 掃術(shù)。病理（病理號(hào)：2002—03278)報(bào)告為（右）甲狀腺乳頭狀癌 伴鱗化，頸淺淋巴結(jié)1/2、甲狀腺旁淋巴結(jié)2/2、頸深淋巴結(jié)3/5見(jiàn) 癌轉(zhuǎn)移，（頸前肌肉）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移?；颊唠p親見(jiàn)甲狀腺癌未能手術(shù) 切凈，切緣5/9陽(yáng)性，萬(wàn)分焦急。2002年5月，原紅會(huì)醫(yī)院副院 長(zhǎng)、杭州名醫(yī)傅學(xué)銓介紹患者找我求治。
分析：癭病，“非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟淤血、濁氣、痰滯而 成”。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液正常運(yùn)行，氣機(jī)通 暢，則氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通利，無(wú)淤滯之患。患者情志抑郁，肝氣疏泄 失達(dá)，氣機(jī)不暢，則胸悶不適，脾臟升清不及氣滯痰凝而為痰濁，為 淤血。咽干者，津液不布也。癌瘤未凈，當(dāng)消癭軟堅(jiān)。
患者守方服用1年，2003年3月29日省腫瘤醫(yī)院B超（檢查 號(hào)：C33817)報(bào)告：1.左甲狀腺結(jié)節(jié)，示為增生性結(jié)節(jié)考慮請(qǐng)隨 訪(fǎng)；2.雙頸淋巴結(jié)腫。2003年5月30日B超（檢查號(hào)：C36754) 報(bào)告：1.左甲狀腺回聲不勻伴結(jié)節(jié)形成（增生？）（廣泛鈣化斑）；
?。惶幏?/div>
茯苓12克南北沙參各12克炮山甲12克（先下） 黃藥子6克炙鱉甲12克(先下）象貝12克炒米仁30克 青龍齒30克（先下）夏枯草30克瓜萎皮20克 玄參12克
2006年9月18日復(fù)診：續(xù)服上方至今已4年余，定期復(fù)查， 未見(jiàn)異常。已正常工作、生活。
按語(yǔ)：
本人經(jīng)治多例無(wú)法手術(shù)或手術(shù)未凈的甲狀腺癌患者，經(jīng)中 醫(yī)治療都能長(zhǎng)期生存，未見(jiàn)癌腫播散，此例就是一證。想起原杭 州龍山化工廠(chǎng)某陳姓患者，1988年術(shù)前中醫(yī)治療巳見(jiàn)腫塊明顯 縮小，手術(shù)探查見(jiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，無(wú)法切除。服用中藥2年，癌塊漸 消，但患者恢復(fù)上班后常出差、飲酒、熬夜，并中止中藥治療，8年 后復(fù)發(fā)。由此可見(jiàn)，甲狀腺癌患者，服用中藥腫塊消失后，仍需 鞏固治療。
2.甲狀腺癌手術(shù)后甲狀腺腺腫
嚴(yán)XX，女性，43歲，家住浙江省淳安縣威坪鎮(zhèn)。
病史：2003年6月10日，患者“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1天”赴淳安縣 第一人民醫(yī)院就診，6月14日行甲狀腺峽部切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào) 告為甲狀腺乳頭狀癌。6月21日行甲狀腺右葉切除+左葉次全 切除術(shù)。2003年12月31日淳安第一人民醫(yī)院B超（檢查號(hào)： 03—9916)復(fù)查報(bào)告：1.左側(cè)甲狀腺不均勻回聲占位；2.雙側(cè)頸 部多發(fā)性淋巴結(jié)腫大。2004年6月9日B超示甲狀腺癌術(shù)后，左 甲狀腺腺腫，內(nèi)可見(jiàn)2.2厘米XI.4厘米低回聲區(qū)。6月15日來(lái) 我處求治。
癥見(jiàn)：左頸腫大，表面高低不平，質(zhì)硬、固定，右頸手術(shù)疤痕 愈合佳，胸悶不舒，心煩易怒，眼突，肢抖，舌紅邊有淤斑荅白， 脈弦。
分析：“癭瘤之癥，乃五臟淤血、濁氣、痰凝而成。”患者遇事 易怒，性情急躁，肝氣郁結(jié)，脾虛痰凝，氣、血、痰、淤互結(jié)，成癌成 瘤。手術(shù)切除一葉半甲狀腺，所剩半葉，復(fù)聚瘤腫，醫(yī)生要患者 再次手術(shù)治療，患者不敢，擔(dān)心甲狀腺全部切除會(huì)使生存質(zhì)量難 以維持。
辨證：肝氣郁結(jié)，痰凝血淤。
治則：疏肝理氣，化痰散淤。
方藥：《三因極一病證方論》破結(jié)散加味。
埤方：
海藻15克龍膽草10克海蛤20克通草5克 昆布15克礬石4克麥曲12克姜夏12克象貝12克 松蘿30克青龍齒30克（先下）
7月18日二診：左頸腫塊明顯縮小，諸癥改善，舌紅邊有淤斑 苔白，脈弦。7月16日淳安第一人民醫(yī)院B超（檢查號(hào)：5185)報(bào) 告為甲狀腺癌術(shù)后左甲狀腺增大，內(nèi)可見(jiàn)1.4厘米XI.0厘米低 回聲區(qū)。印象為甲狀腺癌術(shù)后左甲狀腺腺腫。
服上方1個(gè)月，左甲狀腺腺瘤從2. 2厘米XI. 4厘米縮小至 1.4厘米X 1.0厘米，瘤腫縮小過(guò)半。宗原方服用。
7月27日B超復(fù)查：右甲狀腺缺如，左側(cè)甲狀腺未見(jiàn)明顯異 常。10月29日B超復(fù)查^左側(cè)甲狀腺未見(jiàn)明顯異常。
12月31日診：左頸部拘緊不適，咽干舌燥，舌紅苔白，脈弦。 當(dāng)日B超復(fù)查報(bào)告：左側(cè)甲狀腺未見(jiàn)異常。仍宗原方鞏固療效， 預(yù)防復(fù)發(fā)。
：處方」
海藻12克龍膽草10克海蛤20克通草5克 昆布12克礬石4克麥曲12克姜夏12克象貝12克 松蘿30克瓜萎皮12克
30帖
按語(yǔ)：
《三因極一病證方論?癭瘤證治》曰：“夫血?dú)饽郎?，結(jié)癭瘤者， 雖與癰疽不同，所因一也。癭多著于肩項(xiàng)，瘤者隨氣凝結(jié)，此等皆 年數(shù)深遠(yuǎn)，浸大浸長(zhǎng)，堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭……破結(jié)散治石瘻、 氣癭、勞瘻、土癭、憂(yōu)癭等證?！迸R床以此方為基礎(chǔ)治療數(shù)百例甲狀 腺腫瘤，屢用屢驗(yàn)。
松蘿又名女蘿，松寄生，生山野松樹(shù)間，括蒼山脈廣有分布。 性質(zhì)甘、平、無(wú)毒。主治（瞋）怒邪氣，止虛汗頭風(fēng)，女子陰寒腫痛， 療痰熱溫瘧，可為吐湯，利水道。唐代甄權(quán)《藥性本草》曰治寒 熱，胸中客熱，痰涎，去頭瘡，項(xiàng)上瘤瘻，令人得眠。”明治三十六年， 三田幸藏、千葉勝景兩人，宣言松蘿治瘰疬、心臟諸病，對(duì)早期肺患 等俱有卓效，一時(shí)醫(yī)學(xué)中人宛如發(fā)現(xiàn)新藥，醫(yī)者制成酒劑，用以治 愈上述諸病者，不可勝數(shù)。孫思邈取松蘿治痰辟積熱極效。
2.甲狀腺癌兩肺轉(zhuǎn)移
高XX,女性，余杭星橋鎮(zhèn)村民。門(mén)診號(hào)：4069482。
病史：2003年1月23日，患者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右上頸腫塊，于是 前來(lái)省腫瘤醫(yī)院治療。觸診右上頸有1厘米、質(zhì)硬、活動(dòng)之腫塊。 細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告為右上頸腫塊針吸轉(zhuǎn)移性浸潤(rùn)性乳頭狀癌，疑為 甲狀腺來(lái)源。胸部X線(xiàn)攝片（片號(hào)：166073)示兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移癌。 2月17日口服1311同位素118ml治療。3月20日實(shí)驗(yàn)室檢查出 三碘甲狀腺原氨酸1.21(參考值：1. 34?2. 73)，游離甲狀腺原氨 m 8.66 (參考值:3.67?10. 43)，甲狀腺素56.4(參考值:78.3- 157),游離甲狀腺素2. 17 (參考值：7. 5?21.1)，促甲狀腺素0.54 (參考值：0.34?5. 6)。4月22日，X線(xiàn)片示兩肺多發(fā)大小不一結(jié)節(jié) 灶，密度稍高，直徑約0. 5厘米左右，以?xún)上路螢橹?。意?jiàn)為兩肺多 發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤。4月23日，患者來(lái)中醫(yī)科求治。
癥見(jiàn)：形體消瘦，神情抑郁，強(qiáng)笑面容，雙目脹痛，胸悶不適， 動(dòng)則氣急，煩躁易怒，夜寐不寧，咳嗽有痰，肢體倦怠，右上頸腫塊 大如核桃，質(zhì)堅(jiān)，活動(dòng)，舌紫暗苔膩，脈弦。
分析：患者急躁面容，所事不遂，郁結(jié)心中，肝失條達(dá)，肝郁氣 滯內(nèi)結(jié)，橫侮脾土，脾失運(yùn)化，津微凝為痰濁，日久不散，頑痰淤血 互結(jié)，留于頸部，則見(jiàn)腫塊，注之于肺，兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶。痰淤互 結(jié)，氣血生化受遏，癌瘤耗損氣血，以致形體消瘦，肢體倦怠，肺葉 腫塊留踞，氣之升降失常，見(jiàn)胸悶不適，動(dòng)則氣急。
辨證：氣郁血滯，痰淤互結(jié)。
治則：攻淤消瘤，理氣化痰。
處方i
守宮3枚蜈蚣3枚半枝蓮30克蛇舌草30克
絞股藍(lán)30克靈芝30克苦參30克米仁30克
瓜蔞皮12克桔梗12克前胡12克牡蠣30克
夏枯草30克茯苓12克柴胡12克
14帖
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7月24日，胸部X線(xiàn)攝片示兩肺轉(zhuǎn)移灶較前相仿。
上方略作加減，續(xù)服。
11月20日診：近日外感咳嗽，頭痛，鼻塞，咽痛，痰黃，發(fā)熱甚 惡寒輕，舌尖紅苔白，脈浮數(shù)。治擬宣肺解表、止咳化痰。
L處::方J
荊齊3克(后下）薄荷3克(后下）杏仁12克象貝12克 桔梗12克前胡12克魚(yú)腥草20克大青葉12克 冬瓜子30克夏枯草30克淡芩12克
3帖
11月23日診：外感已清，陣發(fā)性咳嗽，胸悶氣急，納差，舌紅 苔薄，脈弦。處方丨
半枝蓮30克蛇舌草30克瓜萎皮12克守宮3枚 蜈蚣3枚蜂房15克夏枯草30克炒三仙各12克 絞股藍(lán)30克靈芝30克桔梗12克前胡12克
7帖
2004年3月19日診：時(shí)有咳嗽，遇勞胸悶氣急，納佳，舌紅苔 薄，脈弦。觸診右上頸腫塊與前相仿。
茯苓12克半枝蓮30克蛇舌草30克瓜萎皮15克 絞股藍(lán)30克 靈芝30克 守宮3枚蜈蚣3枚 夏枯草30克苦參30克米仁30克牡妨30克桔梗12克 前胡12克南北沙參各12克
14帖
2004年11月18日，浙江省腫瘤醫(yī)院胸部X線(xiàn)片（片號(hào)： 166073)示兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，對(duì)比前片部分病灶似有增大，數(shù)量似 有增多。
2004年12月28日診：面色澤潤(rùn)，形體偏瘦，語(yǔ)聲響亮，咽干 舌燥，動(dòng)則氣急，胸悶拘緊，納佳便可，舌紅干苔少，脈弦。觸診右 上頸腫塊與前相仿。繼續(xù)攻淤消瘤，化痰，養(yǎng)陰。
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守宮3枚蜈蚣3枚半枝蓮30克南北沙參各12克 象貝12克瓜萎皮20克桔梗12克苦參30克 牡蠣30克蜂房15克 二參一仙20克按語(yǔ)：
甲狀腺癌以乳頭狀腺癌最多見(jiàn)，較晚出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多數(shù)發(fā) 生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此例患者一經(jīng)確診，兩肺已有多處轉(zhuǎn)移灶，其 情緒低落，想放棄治療，可喜其子一片孝心，勸母親有病要醫(yī)，每 次都陪同來(lái)診。采用中藥治療，.3年來(lái)病灶穩(wěn)定，長(zhǎng)期帶瘤良好 生存。
張X X ,女性，55歲，家住杭州小和山小區(qū)。
病史：患者發(fā)現(xiàn)右頸腫塊二十幾年，未予以治療，最近腫塊 明顯增大，于2003年5月16日赴浙二醫(yī)院診治，B超示（右頸） 多發(fā)性甲狀腺腺瘤。最大一枚約2.5厘米父2.0厘米，建議手術(shù) 切除，患者拒絕。5月26日，由在報(bào)社工作的女婿陪同，來(lái)我處 治療。記者說(shuō)我多方打聽(tīng)，相信你會(huì)把我丈母娘的腺瘤 消除?！?/div>
癥見(jiàn)：右頸下方氣管旁可見(jiàn)卵圓形腫塊，隨吞咽動(dòng)作上下移 動(dòng)，皮色未變，觸診右頸下結(jié)節(jié)數(shù)枚，大者約2. 5厘米X 2. 0厘 米，質(zhì)硬，邊界清。因甲狀腺腺瘤的占位，壓迫氣管、食管，吞咽 不暢，劇烈活動(dòng)時(shí)呼吸急促。平素夢(mèng)擾、心煩，舌尖紅苔薄白， 脈弦。
分析：甲狀腺腺瘤，屬中醫(yī)“癭瘤”?！吨T病源候論》曰癭者 由憂(yōu)恚，肝氣郁結(jié)所生?！被颊哂鍪虏幌才c人訴說(shuō)，郁于心中又一時(shí) 無(wú)法排遣，久郁化火傷陰。肝郁氣結(jié)痰凝，陰虛火旺，精微凝為痰 濁，氣、痰、淤結(jié)于頸部，日久不散?！澳晡迨帤庾园胍病?，氣陰不 足，痰凝更甚，腫塊明顯增大。
辨證：氣滯痰凝，陰虛火旺。
治則：理氣化痰，軟堅(jiān)消瘤。
處方：
柴胡12克郁金12克姜夏12克夏枯草30克 守宮3枚蜈蚣3條炮山甲12克（先下）黃藥子10克 牡蠣30克（先下）海馬5克青龍齒30克（先下） 炒天蟲(chóng)12克瓜萎皮12克象貝12克松蘿12克
7帖
6月15日診：觸診腫塊有所縮小，寐寧，舌紅苔薄，脈弦。治 擬化痰軟堅(jiān)消瘤。
:處蘆」
姜夏12克郁金12克夏枯草30克守宮3枚 炮山甲12克（先下）黃藥子10克牡蠣30克（先下） 青龍齒30克(先下）瓜萎皮12克炒天蟲(chóng)12克象貝12克 松蘿12克
7帖
至2003年11月29日，計(jì)門(mén)診15次，觸診右頸腫塊日趨縮 小，質(zhì)地變軟。
處支―：
郁金12克姜夏12克夏枯草20克守宮3枚 象貝12克 黃藥子10克 牡蠣30克（先下） 青龍齒30克(先下）炒天蟲(chóng)12克瓜蔞皮12克松蘿12克
7帖
《素問(wèn)?五常政大論》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十 去其七；小毒治病，十去其八……”患者腫塊趨于消盡，囑其服完上
方停藥。2004年12月8日，患者陪同事前來(lái)診病，觸診：右頸腫塊未及。 按語(yǔ)：
患者腺瘤有多枚，二十幾年的頑疾，中藥治療半年，瘤塊消除。
金X X，女性，47歲，浙江省臨海市杜橋鎮(zhèn)府前街村民。門(mén)診 號(hào)：4076458。
病史：患者右頸前腫塊多年，近4個(gè)月增大明顯。2002年10 月15日赴海門(mén)醫(yī)院就診，10月18日赴臺(tái)州醫(yī)院診治，診斷為結(jié) 節(jié)性甲狀腺腫塊，建議手術(shù)治療?；颊邞峙滦g(shù)后聲啞，拒絕手術(shù)。 10月22日來(lái)省級(jí)醫(yī)院求治，頭頸外科診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，要 求患者住院接受手術(shù)治療，患者拒絕。于10月23日來(lái)我處求治。
癥見(jiàn)：右頸前明顯腫大，腫塊隨吞咽上下移動(dòng)，呼吸困難。平 素性情急躁，頭暈?zāi)垦?，胸悶心煩，舌尖邊紅苔薄，脈弦。觸診示右 頸前腫塊約6厘米X4厘米X3厘米大小，堅(jiān)實(shí)如木，表面光滑，按 之不痛。
分析：頸前乃任脈所主，亦屬督脈之分支，任督兩脈皆系于肝 腎，而肝腎之經(jīng)脈皆循喉嚨?；颊咂剿匦郧榧痹辏螝馐в跅l達(dá)， 使氣機(jī)郁滯，津液積聚為痰，氣滯痰凝，壅結(jié)頸前，結(jié)成癭病。日久 不消，血行淤滯，則致癭腫較硬，形成結(jié)節(jié)，壓迫氣管，呼吸受阻。
辨證：肉癭；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊；肝氣失疏，痰結(jié)血淤。
治則：疏肝解郁，化痰消癭。
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柴胡12克瓜蔞皮12克青龍齒30克（先煎）
象貝12克海藻12克牡蠣30克（先煎）姜夏12克
丹參12克炙鱉甲12克（先煎）穿山甲12克囑患者保持情志舒暢，若藥后腫塊不消，即來(lái)院手術(shù)治療。
按語(yǔ)：
2003年3月11日，金XX丈夫來(lái)院致謝：“服上方20帖，腫塊 逐曰縮小，僅存米粒大小，至今半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。”現(xiàn)在情況良好。
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6-甲狀腺腺瘤—次手.術(shù)后復(fù)發(fā)_
方XX，女，59歲，杭州市半山鎮(zhèn)工辦干部。門(mén)診號(hào)：352837。
病史：患者于1974年在省醫(yī)院行左甲狀腺腺瘤切除術(shù)。 1989年6月6日，又發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊伴疼痛，在省腫瘤醫(yī)院行右 甲狀腺葉切除術(shù)。病理診斷（病理號(hào)：89344)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腺 瘤。1992年9月20日，又出現(xiàn)左頸疼痛及觸及腫塊，B超報(bào)告示 左甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，左側(cè)甲狀腺4. 9厘米X2. 3厘米X 2. 6厘米大 小，中極2. 4厘米X2. 4厘米X2. 6厘米，液性，界清，右甲狀腺缺 如，提示甲狀腺腺瘤出血。有外科醫(yī)生囑其再次手術(shù)，也有的外科 醫(yī)生說(shuō)右甲狀腺葉已切除，左甲狀腺若過(guò)多切除對(duì)內(nèi)分泌有一定 影響，可以請(qǐng)中醫(yī)治療，觀察一段時(shí)間，再作決定。故要求中醫(yī)藥 治療。
癥見(jiàn)：左側(cè)頸前腫塊2厘米X 2厘米大小，皮色如常,表面光 滑，質(zhì)硬，有壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)，性情急躁，胸脅時(shí)有脹痛，舌質(zhì) 紅苔薄膩，脈弦。證屬肝郁化火，灼傷津液，痰火蘊(yùn)結(jié)形成腫核。 治擬疏肝清火，化痰散結(jié)軟堅(jiān)。
處方：
青龍齒30克（先入）穿山甲12克夏枯草30克
郁金12克 瓜蔞皮12克 炙鱉甲12克（先入）
蒲公英30克柴胡10克牡蠣30克（先入）姜夏10克
海藻12克丹皮10克羚羊角片2克（另純）
40帖
上方服用40帖，觸診腫塊明顯縮小。11月18日，B超報(bào)告示 左側(cè)甲狀腺中極見(jiàn)1. 7厘米XI. 2厘米囊性團(tuán)，癥狀明顯改善。 原方加蜂房12克，又服50帖中藥。1993年1月5日，B超示左甲 狀腺中極見(jiàn)0.6厘米X0. 9厘米結(jié)節(jié)。原方繼續(xù)隔日服用。2000 年9月2日，B超示左甲狀腺內(nèi)上細(xì)小淋巴結(jié)多枚，大小約0.3厘 米X0. 6厘米大小。觸診示頸部淋巴結(jié)未能明顯觸及。2002年4 月13日，B超報(bào)告示左甲狀腺內(nèi)未探及明顯淋巴結(jié)。
按語(yǔ)：
甲狀腺瘤二次切除后復(fù)發(fā)，中醫(yī)藥治療使瘤體消失，十多年未 見(jiàn)復(fù)發(fā)。
7.肉瘻
1990年4月，青田縣金田鄉(xiāng)塘灣村婦女某某，因甲狀腺腺腫 久治未效，由外甥介紹來(lái)杭找我求治。
癥見(jiàn)：雙側(cè)頸前結(jié)塊腫大3年，皮色如常，表面光滑，柔韌而 圓，如肉之團(tuán)；面紅目赤，雙眼脹凸，頭痛失眠，煩躁異常，胸脅脹滿(mǎn) 竄痛，氣力逾常，閉經(jīng)3年，舌質(zhì)紅絳邊有淤斑,苔薄，脈弦滑數(shù)。
分析：情志所傷，氣分郁結(jié)，臟腑失和，肝火暴盛，故頸腫、眼 凸、煩躁、頭痛；肝氣郁結(jié)不達(dá)，氣血淤滯，胞脈壅塞，邪氣阻隔，脈 道不通，經(jīng)血不得下行，則閉經(jīng)；陽(yáng)盛則四肢實(shí)，故氣力逾常。
辨證：肉瘐；肝火上擾，氣結(jié)痰淤。
治則：疏肝理氣，清火消瘤。
i處方：
柴胡12克郁金12克瓜萎皮12克夏枯草30克 青龍齒30克(先煎）懷牛膝15克象貝12克昆布12克 牛角片30克（先煎）龍膽草10克黛蛤散12克（布包） 赤芍12克以上方出人治療2月，頸前腫塊消失，癥狀解除，經(jīng)轉(zhuǎn)正常。
按語(yǔ)：
癭，頸瘤也，指以頸前喉結(jié)兩側(cè)結(jié)塊胂大為特征的一類(lèi)疾病， 常見(jiàn)者有氣癭、肉癭、石癭之分。《諸病源候論》云：“氣癭之狀，頸 下皮寬，內(nèi)結(jié)突起，腿腿然亦漸大，氣結(jié)所致也。”好發(fā)于青年女性。 肉癭者，皮色不變，腫塊較局限而柔韌，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。好 發(fā)于青年及中年女性。石瘻堅(jiān)硬如石，高低不平，不能隨吞咽動(dòng)作 而上下移動(dòng)。中年以上罹患此病較多。頸前為肝經(jīng)所主，怒傷肝， 故憂(yōu)思郁怒為本癥發(fā)生之重要誘因。
8.甲狀腺腺猶術(shù)后復(fù)發(fā)
陳XX，女，22歲，工商銀行浙江省分行員工。
病史：2004年10月2日初診，主訴7年前，發(fā)現(xiàn)頸部有一枚 雞蛋大小腫塊，在浙一醫(yī)院行頸部腫塊切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告為甲 狀腺腺瘤。一周前患者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右頸部又有一腫塊，質(zhì)地堅(jiān)韌， 與7年前的腺瘤相似，前往醫(yī)院B超檢查示右側(cè)甲狀腺下極探及 一大小為3. 4厘米X2. 4厘米XI. 9厘米的低回聲不均質(zhì)包塊。7 年前頸部的瘢痕都苦于無(wú)法遮掩，而今又要再次挨刀，患者拒絕手 術(shù)。候診時(shí)，患者就因小事與母親頂嘴，父親當(dāng)面批評(píng)：“為人父母 都是為了孩子著想，即使有時(shí)父母講得不對(duì)，也可以好好談，怎么 可以和父母頂嘴。你生的這個(gè)病就跟你的脾氣有很大關(guān)系，容易 生氣的人肝火就旺，肝經(jīng)上容易出毛病，頸上長(zhǎng)腫塊、乳腺小葉增 生、子宮肌瘤……首先你一定要盡可能克制自己，不要亂發(fā)脾氣， 這樣病才有可能會(huì)好起來(lái)?！被颊呗?tīng)后，羞愧地低下了頭。
癥見(jiàn)：精神飽滿(mǎn)，性情急躁，面色青白，右頸前可見(jiàn)一大小約
3.0厘米X3. 0厘米大小腫塊，質(zhì)韌，邊緣光滑，可隨著吞咽上下活 動(dòng)。納香，大便干結(jié)，舌紅苔薄，脈弦。分析：甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，多見(jiàn)于40歲 以下的婦女?；颊咂饧痹?，常因小事生氣，使得肝氣太過(guò)，氣機(jī) 疏泄失達(dá)，氣滯則血行不暢，氣血相互搏結(jié)于頸部，日久則腫塊愈 來(lái)愈大。青色乃肝之主色，肝氣疏泄失達(dá)則見(jiàn)面色發(fā)青。肝氣疏 泄失達(dá)則一身之氣運(yùn)行不暢，腑氣不通則大便干結(jié)。
辨證：氣癭，氣滯血淤。
治則：疏肝理氣，活血散結(jié)。
:.面」
瓜蔞皮15克蒲公英30克夏枯草30克黃芩12克 柴胡12克炙鱉甲12克（先下）炮山甲12克（先下） 浙貝母10克青龍齒30克（先下）牛角片30克（先下） 丹參30克路路通12克
7帖
2004年10月10日二診：患者自覺(jué)頸部腫塊無(wú)明顯變化，父 親鼓勵(lì)其堅(jiān)持服藥，做到心平氣和，原方續(xù)服。
2004年10月17日三診：觸診頸前可及腫塊，范圍較前減小， 質(zhì)地較前軟，舌紅苔糙，脈弦，前方加減。
蒲公英30克丹參30克夏枯草30克瓜萎皮18克 炙鱉曱12克（先下）浙貝母10克炮山甲12克（先下） 郁金12克黃芩12克炒青皮10克藿香佩蘭各12克 茯苓12克青龍齒30克(先下）牛角片30克(先下）
黃藥子12克
7帖
2004年10月24日四診：腫塊縮小明顯，約1.0厘米XI. 5厘 米，質(zhì)地軟，可隨吞咽上下活動(dòng)，大便仍干，舌紅苔薄，脈弦?；颊?甚是高興，說(shuō)早知道吃中藥效果那么好，當(dāng)初就不會(huì)去挨刀了，弄 得脖子上留了個(gè)疤。
2004年11月7日五診：患者訴已無(wú)明顯不適，就是大便一直 都很干，平時(shí)不吃通便茶就要二三日一行。其母見(jiàn)愛(ài)女現(xiàn)在性格 變得溫順，頸部腫塊變小，僅殘余約1.0厘米X0. 8厘米質(zhì)地柔軟 腫塊，甚是滿(mǎn)意。治療仍以疏肝消癭為主，以清熱通腑為輔。
i處方i
蒲公英30克夏枯草30克全瓜萎30克漸貝母10克 炒青皮片10克炙鱉甲12克(先下）炮山甲12克(先下）
郁金12克 牛角片30克（先下） 丹參30克 生大黃8克（后下）路路通18克
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2005年1月6日甲狀腺B超示右側(cè)甲狀腺內(nèi)探及一大小為 3.1厘米X2.0厘米XI. 9厘米的囊實(shí)性包塊，邊界清晰，有聲暈， 舌淡紅苔薄，脈弦。父親覺(jué)得其中必有蹊蹺，原來(lái)患者因?yàn)楣ぷ鞑?順悶悶不樂(lè)。得知原因后，再次勸告患者一定要保持良好的心態(tài)。
蒲公英30克夏枯草30克瓜萎皮18克丹參30克 炒青皮12克郁金12克杭白芍12克炮山甲12克(先下） 炙鱉甲12克（先下）青龍齒30克（先下）守宮2枚 柴胡12克
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2005年2月20日復(fù)診時(shí)，右側(cè)頸前未及明顯的腫塊，心情開(kāi) 朗舒暢，守前方以鞏固治療。
處
蒲公英30克夏枯草30克浙貝母10克瓜萎皮30克
柴胡12克 守宮3枚
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驚七種情志變化。 ，以生喜怒悲憂(yōu)恐?！?可見(jiàn)人的情緒變化與五臟是相互對(duì)應(yīng)的，肝在志即為怒。七情太 過(guò)就會(huì)損傷相應(yīng)的內(nèi)臟，引起疾病。郁怒直接傷及肝臟，肝經(jīng)氣郁 則見(jiàn)兩脅脹痛，善嘆息，咽中如有物梗阻等癥；或氣滯血淤則見(jiàn)脅 痛，癭瘤瘰疬、婦女痛經(jīng)閉經(jīng)等癥。
過(guò)度憤怒亦可影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣上逆，血隨氣上， 并走于上，常見(jiàn)的癥狀如頭漲頭痛、面紅目赤、嘔血，甚則昏厥猝 倒。所以在日常生活中必須提高自我心理調(diào)節(jié)能力，避免過(guò)激、過(guò) 久的情志刺激。只有做到了“志意和”則‘‘精神專(zhuān)直，魂魄不散，悔 怒不起，五臟不受邪矣”。
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