學(xué)醫(yī)只有兩個秘訣，一個是功夫，一個是智悟，除此之外，別無良法妙方。 一、下點(diǎn)切實(shí)的功夫 天下事沒有不需要下功夫而能成功的。做學(xué)問如此，學(xué)醫(yī)亦如此。記得中醫(yī)課本里有一段荀子談勸學(xué)的話：“駑馬十駕，功在不舍。”就是說，如果別人能一天做到，我就花十天的功夫，別人需要十天，我就花百天的努力。如果真能堅持下功夫，則即使是笨人也能達(dá)到學(xué)問的極致。因此，學(xué)醫(yī)，首要的就是下功夫。要學(xué)醫(yī)，就要做大醫(yī)，而作大醫(yī)有如一件工程，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，而且要很下苦功，堅持不懈。以下有三個步驟可循，愿意學(xué)醫(yī)的人不妨琢磨一下這三步，循序漸進(jìn)，自然能成大醫(yī)。 一則，積累醫(yī)學(xué)知識與經(jīng)驗(yàn)。 每個人初學(xué)醫(yī)時都要學(xué)會積累，只有日積月累，才能積少成多，積薄成厚。中醫(yī)知識包羅萬象，既有天文地理方面的知識，也有人情世故的學(xué)問，更有星算諸子的學(xué)說，還包括內(nèi)外婦兒針灸各科經(jīng)驗(yàn)，這些都需要慢慢地掌握。所以說，不積無以廣大，不學(xué)無以成醫(yī)，每天都要學(xué)一點(diǎn)兒，堅持不懈，積累自多。孔子說：“日知其所亡，月無忘其所能”、“溫故而知新”，都是積累學(xué)問的基本法門。 積累的過程是一個痛苦的過程，尤其是對于初學(xué)醫(yī)的人來說。望著如山的知識，成堆的醫(yī)書，恐怕會有種畏難的感覺。天下的病并不好治，也并非每個學(xué)醫(yī)的人都能治好大病重病，想當(dāng)大醫(yī)，想掌握生死人肉白骨的本事，就得有定力，有信心，不急不躁，不矜不伐，持之以恒，必有所獲。凡是大醫(yī)，都是在一天一天的積累過程中堅持下來的。每位歷史上的名醫(yī)，沒有誰不經(jīng)過此積累的階段。所謂“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”，就是在這個階段。 二則，循序漸進(jìn)。 中醫(yī)知識浩如煙海，非循序漸進(jìn)不可。要積累哪些知識呢？我認(rèn)為首先是先秦四書五經(jīng)以及諸子百家的學(xué)說，這是中國古代文化的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)的基礎(chǔ)。陰陽五行臟腑經(jīng)絡(luò)就在這個基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的，醫(yī)德與氣質(zhì)也在這個文化之上建立起來，這是學(xué)醫(yī)的首個捷徑，舍此沒有別的捷徑。所謂的“秀才學(xué)醫(yī)，籠中捉雞”就是真實(shí)的寫照。在文化背景上再進(jìn)一步鉆研醫(yī)理醫(yī)法，古今兩千年來有成百上千的醫(yī)書，約之先讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《難經(jīng)》、《金匱要略》以及《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典以求本，再讀明清諸家名其源流即可。另外，還包括西醫(yī)以及易理術(shù)數(shù)、文化歷史等，都需要慢慢地涉獵。這樣由點(diǎn)而面，由易入難，由今及古，由約而博，漸而入醫(yī)道之門?？傊?，沉于斯術(shù)，浸之愈久，積累愈多，將來的成就也將越大。 中醫(yī)的學(xué)習(xí)過程一般先基礎(chǔ)，后臨床，先簡后繁，先易后難。先學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論時，要完全搞通，然后方可學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)以及中藥學(xué)。對于每一本書來說，要先掌握每一章的精義，然后可以漸而到下一章。就是說，要有一定的順序，量力而學(xué)，堅持不懈。前面的沒有學(xué)好，就不要急著學(xué)后面的。一本書沒有掌握好，就不要急著學(xué)下一本。這樣層次清楚，一步一步，漸而匯通，亦不會學(xué)得亂七八糟，漫無邊際，犯西瓜芝麻之戒。 三則，熟而生巧。 學(xué)醫(yī)需要精熟，走馬觀花式的學(xué)習(xí)，或者浮光略影式的讀書，那是不可能學(xué)到中醫(yī)精華的。如果守不住精熟這兩個字，即使泛覽千卷，才一掩卷，便茫然無所得。因此，惟有精熟方能通其意旨，得其義理，悟其巧妙。所以古人學(xué)醫(yī)，無不注重精讀熟記。蘇東坡說過“故書不厭百回讀，熟讀深思子自知”，說的就是這個意思。 讀醫(yī)書不是看小說，需要反復(fù)琢磨。特別是讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，讀一遍有一遍的體會，讀十遍時的體會與讀一遍一定有同，及讀至百遍，又必然會有新的體會。我大學(xué)的一位老師說過，《黃帝內(nèi)經(jīng)》要一年讀一遍，臨床干到老，就要讀到老。因?yàn)殡S著臨床進(jìn)步，每讀一遍都會有新的體會。我相信此言，臨床之余，讀書不怠，的確深有所感。 醫(yī)理之精熟不僅僅是背誦而已，還要經(jīng)常沉潛體味，反復(fù)熟演。使古代名醫(yī)的話就象是自己說出來的一樣，即使是恍然夢寐之中，亦會自然流出，這樣才叫真正的精熟。其實(shí)真正需要如此精熟的中醫(yī)經(jīng)典也不在多少，以樹立中醫(yī)根基的經(jīng)典為主，數(shù)十百段《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及《傷寒論》即可。到了這個境界，涵誦熟久，人書合一，習(xí)與性成，自然為我所用，則臨床上應(yīng)用無窮，受益匪淺，辨證處方如有神助。 綜上所述，學(xué)醫(yī)說容易也并不容易，要成大醫(yī)，必需下切實(shí)的功夫方可。如果真能下到以上三條功夫，才算是入了醫(yī)之門，否則難免根基不牢，流于濫疏。至于有些人拿著幾個所謂的祖?zhèn)鞣阶赢?dāng)成寶貝，或者大學(xué)一畢業(yè)就忙于吃喝玩樂，而不思讀書學(xué)習(xí)，那就根本是醫(yī)之蠹蟲了，斯輩何足談醫(yī)。 二、因疑而自悟 讀書僅僅是學(xué)習(xí)中醫(yī)的第一步，其目的還在于對于醫(yī)理的自悟。自悟的感覺就象是擊石出火，豁然貫通，頓悟無余，理事無礙，明體達(dá)用，就是這個境界。到了這個境界，才算是有所收獲了。這種收獲不是學(xué)到的知識，是真正的醫(yī)我融為一體。所以說，前面下了這么多的功夫，一定要有悟才算是有收獲了。否則，這些功夫還是在量變的階段，醫(yī)術(shù)也還是隔了一層。 自悟是自己的感覺，不是老師教的。正如前賢論做學(xué)問一樣，其“悟入之法，恒在于片言之義，人所不經(jīng)意之處，此則會心各有不同，父師不能以喻之子弟者也。”自悟也不是天生出來的，需要極深厚的功夫作底子。只有下過苦功學(xué)醫(yī)的人，心中有所疑問，有所滯塞，才有可能在某一時刻，某個機(jī)緣下頓悟，從此醫(yī)理貫通，而達(dá)到化境。而且頓悟有大有小，伴隨著大的頓悟的往往是數(shù)不清的小悟。這樣大大小小，反復(fù)自悟，醫(yī)理于是愈來愈透徹，而臨證對病，心中澄清，醫(yī)理無礙，這種透徹的感覺用言語實(shí)在無法形容。要達(dá)此境界，亦有門徑可循。 一則，提出問題。 這是自悟的第一步，一定要有所疑問。古人講，小疑有小悟，大疑有大悟，不管大小，都需要先疑。存疑是破疑之本，必需用心讀書方能找到疑問。醫(yī)書精深，非淺嘗者所能體會。一般如果只是粗略地翻一翻醫(yī)書，一目十行，不務(wù)精思，根本就找不到什么疑問。疾病復(fù)雜，千變?nèi)f化，醫(yī)理亦變化萬千，左右逢源。兩千年來醫(yī)書各有所述，各有所旨，讀后怎能無疑。若真無疑，那是根本沒有理會得到，是不用心的表現(xiàn)。 歷史上每一位醫(yī)家都有其醫(yī)學(xué)思想，而且，各有傳承，各有不相。是不是每位醫(yī)家的每條醫(yī)理都正確呢？我認(rèn)為讀醫(yī)書當(dāng)學(xué)會思考，不輕易相信任何人。讀書時認(rèn)真思辨，考慮其所述理法脈方藥是否合理，有沒有確實(shí)的證據(jù)，這樣就會有問題，這就是存疑。我的經(jīng)驗(yàn)，在初讀某某醫(yī)家著作時，先從有疑問的地方入手思考，慢慢地再從沒有疑問的地方思考，這樣就會發(fā)現(xiàn)，不是沒有疑問，深入一層之后，自然對其醫(yī)學(xué)思想又有所理解?；蚰艿闷淦涫?，或能得其理之所以然所未然，這都是領(lǐng)悟。 二則，解決問題。 這是自悟的第二步，就是要解決疑問。光是存疑還不夠，還要能用心解決問題。因?yàn)閱栴}有大有小，有難有易，因此解決問題的時間有也長短的不同。解決疑問的過程，就是促進(jìn)自悟的過程。對于中醫(yī)問題來說，解決的方法，不外乎數(shù)點(diǎn)，或者參合各家觀點(diǎn)，以窮其理證；或者臨床實(shí)驗(yàn)，以證其真實(shí)；或者窮心深思，以明其旨?xì)w。其實(shí)就是通過自己問難，來促進(jìn)思考。這種思考，必然伴隨著進(jìn)步，越是思考，越是進(jìn)步。大疑大進(jìn)，小疑小進(jìn)。 解決問題的過程往往是比較痛苦但也快樂的過程，心中因疑惑而存滯，極是想一通為快。但醫(yī)理往往比較復(fù)雜，并非一看即解。因此多需要一段時間來解決，有時甚至于要數(shù)年的時間。但心中存著疑問，不停地讀書臨證。隨著問題的逐漸解決，心中的郁塞也慢慢地透亮起來，這種感覺非沉迷于此中者不能體會。某一天豁然而解，即如醍醐灌頂，上下透徹，簡直就想手舞之足蹈之。其快樂如此，其所得亦必然如此。如果能經(jīng)常有這種解決醫(yī)理困惑的快樂，我想也差不多領(lǐng)悟出不少了。 三則，疑而得悟。 學(xué)醫(yī)的目的是心悟。悟就是豁然貫通的感覺，是對醫(yī)理的了無凝滯，是臨證的清明曉徹。悟是自己的心悟，與他人無關(guān)。禪宗有“頓悟”之說，我認(rèn)為與醫(yī)之自悟?qū)嵧鲆晦H。一旦心悟，一了百了，洞徹?zé)o馀。悟有大小，有淺深，隨著醫(yī)理困惑的不斷被解決，醫(yī)法圓通，領(lǐng)悟由此而生。幾經(jīng)領(lǐng)悟之后，于是頓然明白，于是出現(xiàn)了圓融明徹的頓悟境界。頓悟的境界看似不可思議，其實(shí)歷史上每一位臨床大家都無一不經(jīng)過此境界。如醫(yī)圣張仲景醫(yī)理通曉，自創(chuàng)六經(jīng)辨證，必然是頓悟之人。即使如明清的不少醫(yī)家，醫(yī)學(xué)理論貫通無礙，亦需要數(shù)次的頓悟方能達(dá)此境界。 悟有門徑，必由疑而生悟。所以說，疑問是覺悟之機(jī)紐。醫(yī)理深精，旁通百家，要成名醫(yī)，必要一番覺悟，方能得一番長進(jìn)，否則別無他法。而且，真正的名醫(yī)在其到達(dá)極高的境界前，往往需要數(shù)次大的頓悟。我學(xué)醫(yī)十?dāng)?shù)年，總覺心中有所滯塞，未能徹底貫穿所學(xué)。隨著不停讀書，不停思考，不停臨證，漸而由疑而解，由惑而明，前幾年始能得一大悟，自覺心中明了，忽然貫通。此種舒服的感覺，直如黑夜中忽然見白天，上下左右光明一片。但悟后仍有所困惑，繼而再思考，再解惑，漸漸地又有所郁塞，所以我正期待著再次的頓悟。 學(xué)醫(yī)必勤奮聰敏之人，亦需掌握方法。否則學(xué)醫(yī)十?dāng)?shù)年，不識門徑，荒廢經(jīng)典，濫讀后世醫(yī)書，就如同膠柱鼓瑟，必然無功而返。此時縱使再是勤奮用功，亦有可能“死在句下”，一生無悟。師者之傳道授業(yè)解惑，于此顯得十分重要，必要先通門徑方可。 總之，博學(xué)篤志，切問近思。學(xué)醫(yī)的人，先用點(diǎn)功夫在先秦諸子，必是有效的法門。然后，志于求醫(yī)，舍心忘已，狠狠下點(diǎn)切實(shí)的功夫，數(shù)年之后，因疑而悟，漸疑漸悟，漸悟漸進(jìn)，自然能成一代名醫(yī)。再者，醫(yī)者操人生死之術(shù)，不可不謹(jǐn)慎，要不得馬虎輕率，要之，先把性格磨礪得扎扎實(shí)實(shí)了，再來學(xué)醫(yī)吧。學(xué)醫(yī)不比其他，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，這又是在下功夫之外的要求。