經(jīng)穴，學(xué)名腧穴，是中醫(yī)學(xué)特有的概念及經(jīng)絡(luò)理論的重要組成部分，它處在人體經(jīng)絡(luò)線上特殊的位點(diǎn)。 “經(jīng)穴”所在的“位置”大多數(shù)為骨骼肌的“間隙”或“凹陷”里，唐代孫思邈總結(jié)出腧穴在“肌肉文理節(jié)解縫會宛陷之中”， 即肌肉夾層，骨節(jié)縫隙、陷窩之處。楊甲三臨床經(jīng)驗(yàn)中的“三邊”“三間”取穴法［10，p1］，即經(jīng)穴多位于肉邊、筋邊、骨邊及肉間、筋間、骨間的間隙、陷窩處。所指穴位位置都處筋、骨、肉邊、間的孔隙、凹陷中。
其實(shí)按今天的人體血管解剖學(xué)，經(jīng)穴所依附的血管配布，更能理會經(jīng)穴的位置。人體動(dòng)脈都排列在屈側(cè)和肌的深面，如腋窩、肘窩、腘窩等處，頭頸部的頸總動(dòng)脈也居于胸鎖乳突肌的深面。這樣既保安全、又利血液暢通循環(huán)的血管隱蔽性，自然給處在血管壁上經(jīng)穴提供了“窨井”、“凹陷”的避風(fēng)港灣。
“穴”是空隙的意思，經(jīng)穴空隙的皮膚下行部位穿行著血管、神經(jīng)束、淋巴管等，尤如地面用于檢查、疏通排水管道的窨井，也如同埋設(shè)在地下的檢修電訊、電力電纜的窨井。筆者把皮膚上經(jīng)穴入口比作穴位窨井，能形象地表達(dá)針灸穴位的對象及物質(zhì)形態(tài)。
費(fèi)倫教授課題組［11，P658］認(rèn)為位于穴位的下的組織器官都是經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)。即“人體經(jīng)絡(luò)穴位的物質(zhì)基礎(chǔ)是以結(jié)締組織為基礎(chǔ),連帶其中的血管、神經(jīng)叢和淋巴管等交織而成的復(fù)雜體系。與穴位位置相對應(yīng)的深層組織結(jié)構(gòu)中,富集有Ca,P,K,Fe,Zn,Mn等元素?！?/span>筆者認(rèn)為這一結(jié)論過于含糊、泛指，把結(jié)締組織、神經(jīng)叢和淋巴管等交織而成的復(fù)雜體系不恰當(dāng)?shù)匕ㄔ?/span>人體經(jīng)絡(luò)穴位的物質(zhì)基礎(chǔ)中。關(guān)于經(jīng)絡(luò)穴位的物質(zhì)基礎(chǔ)，可從穴位窨井的宏觀形態(tài)和小凹穴位微觀形態(tài)來給予準(zhǔn)確的剖析和表述。穴位微觀形態(tài)的小凹形態(tài)學(xué)放在下一節(jié)闡述，本節(jié)繼續(xù)闡述穴位窨井的宏觀組織結(jié)構(gòu)。
1、經(jīng)穴窨井的宏觀組織結(jié)構(gòu) 解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，靜脈血管、淋巴管和神經(jīng)大多數(shù)隨動(dòng)脈血管伴生，而伴生的靜脈血管、神經(jīng)干和淋巴管與動(dòng)脈血管又往往被筋膜、韌帶聯(lián)結(jié)、纏繞在一起，以增強(qiáng)防護(hù)和支持力度。這正像供電公司埋設(shè)在地下窨井的電纜一樣，如果剝開電纜塑料外皮，內(nèi)面包裹著ABC三相火線與一地線共4線，四線間的空隙還用棉麻紗線敷設(shè)纏扎。所以血管、神經(jīng)和淋巴管被聯(lián)結(jié)、包裹、復(fù)蓋的結(jié)締組織只是起支持、保護(hù)血管的附件。許多研究者發(fā)現(xiàn)穴位與血管系統(tǒng)關(guān)系密切，劉芳等［12，p420］提到上海中醫(yī)學(xué)院曾經(jīng)詳細(xì)研究了309個(gè)經(jīng)穴與動(dòng)脈、靜脈的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有286經(jīng)穴(91．62％)自淺入深正當(dāng)動(dòng)脈干或旁有動(dòng)、靜脈干。徐明海等［13,p29］觀察新鮮胎尸下肢注射黑色清漆的血管4個(gè)穴位48次針刺，其中有23穴次均見針孔流出黑漆，這證明經(jīng)穴皮下正對著血管。
2、血管與神經(jīng)相互作用與區(qū)別 程志華研究認(rèn)為：作為血管生成肽中的一種血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），不僅利于調(diào)節(jié)血管的形成、生長及其通透性，而且在發(fā)生缺氧時(shí)，VEGF對神經(jīng)系統(tǒng)具有多重作用，可促使神經(jīng)發(fā)生，促進(jìn)直接的神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護(hù)及抗凋亡等。
因此，血管內(nèi)皮生長因子對血管及神經(jīng)發(fā)生均有顯著作用，VEGF不僅在神經(jīng)干細(xì)胞龕中、可通過血管內(nèi)皮細(xì)胞與神經(jīng)干細(xì)胞之間相互作用誘導(dǎo)神經(jīng)發(fā)生，而且可直接作用于神經(jīng)干細(xì)胞，調(diào)控細(xì)胞自身基因表達(dá)、促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖分化［14，p42/46］。
近年來大量腦卒中實(shí)驗(yàn)研究證明，單一神經(jīng)保護(hù)療效甚微。美國神經(jīng)病學(xué)與卒中研究所(NINDS)針對過往的基礎(chǔ)研究與臨床觀察作了回顧和總結(jié)，認(rèn)為腦保護(hù)的目標(biāo)應(yīng)該從原來單一的神經(jīng)保護(hù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷ι窠?jīng)和血管整體的保護(hù)，并率先提出了“神經(jīng)血管單元（NVU)”的概念。即將血管與神經(jīng)細(xì)胞的相互作用視為一個(gè)整體進(jìn)行研究［15，p287］。
從神經(jīng)與血管的依從關(guān)系來講，筆者認(rèn)為“神經(jīng)血管單元”概念的表述也不正確，這個(gè)表述體現(xiàn)的是血管從屬神經(jīng)，反映了神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)帥、調(diào)控機(jī)體一切的歐美思維定式。其實(shí)神經(jīng)不僅它的發(fā)生和分化依從于血管，而且它的功能結(jié)構(gòu)也是從屬于血管。
血管通過輸送血液到達(dá)全身，為各器官組織細(xì)胞輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)而維持代謝和生命。伴生血管的神經(jīng)職能，只是為中樞監(jiān)察和反饋血管輸送機(jī)能是否正常及傳達(dá)大腦對血管調(diào)控的相應(yīng)指令，同時(shí)神經(jīng)自身也要靠血管供養(yǎng)物質(zhì)才能維持生存，因而各種微神經(jīng)像爬山虎藤那樣攀附著血管壁而生。所以神經(jīng)與血管之間的關(guān)系應(yīng)為神經(jīng)依從血管的關(guān)系。如果“神經(jīng)血管單元”概念具有生命力而被文獻(xiàn)常用的話，那這一概念應(yīng)把神經(jīng)與血管換個(gè)位，修正為“血管神經(jīng)單元”。
在行針候氣過程中，針刺經(jīng)穴，通過與經(jīng)穴處的血管交錯(cuò)牽聯(lián)的結(jié)締組織、筋膜、韌帶等被提插捻轉(zhuǎn)的行針纏繞、牽拉，從而激發(fā)了血管穴位中富集的Ca2＋和其它細(xì)胞信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)、啟動(dòng)了針刺響應(yīng)。許多人張冠李戴，錯(cuò)把血管壁平滑肌產(chǎn)生的經(jīng)絡(luò)機(jī)能和效應(yīng)當(dāng)做神經(jīng)的效應(yīng)和作用。在費(fèi)倫教授課題組認(rèn)為的人體經(jīng)絡(luò)穴位的物質(zhì)基礎(chǔ)中，只有血管壁平滑肌才能產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，構(gòu)成經(jīng)絡(luò)的部分物質(zhì)基礎(chǔ)。只有血管壁平滑肌上經(jīng)穴所處的皮膚入口，才是經(jīng)穴窨井。
