明明手術(shù)已經(jīng)切除了，腫瘤為什么還是會轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)？——這是無數(shù)腫瘤患者們最為關(guān)心的問題之一。
腫瘤難治，復(fù)發(fā)的腫瘤更為難治。
復(fù)發(fā)就像懸在頭頂?shù)囊话牙麆?，時(shí)刻提醒著患者，他們和腫瘤的戰(zhàn)爭還未結(jié)束。
今天，微醫(yī)君邀請到腫瘤診療的大專家——復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科主任醫(yī)生劉亮教授，從5個(gè)方面為大家講解「為什么根治手術(shù)后，腫瘤還會轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)」。
劉亮
復(fù)旦大學(xué)附屬
中山醫(yī)院
胰腺外科
主任醫(yī)師
劉亮，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，2012版《中國胰腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)筆人、2018版和2020版《中國胰腺癌綜合診治指南》執(zhí)筆人、2025 “國家大科學(xué)計(jì)劃和大科學(xué)工程”胰腺癌項(xiàng)目組專家。以第一或通訊作者在國內(nèi)外學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中SCI收錄論文66篇，5分以上達(dá)到46篇。先后主持多項(xiàng)國際及國內(nèi)科研項(xiàng)目，如Blackwell-Wiley腫瘤生理及病理學(xué)中青年專家基金，國家自然科學(xué)基金重大儀器項(xiàng)目，國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目×4等。
擅長： 胰腺癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤（IPMN）和實(shí)性假乳頭狀腫瘤（SPT）、胰腺漿/粘液性腫瘤（SCN/MCN）、十二指腸及壺腹部腫瘤、膽道系統(tǒng)腫瘤、后腹膜腫瘤和脾臟腫瘤等消化道腫瘤的綜合診治，尤其以圍繞手術(shù)的綜合治療見長。
腫瘤切除之后之所以會轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，主要原因如下：
01
腫瘤本身的生物學(xué)特性
不同類型的腫瘤具有不同的惡性潛能，即使同一種腫瘤類型，也會在不同病人體內(nèi)展現(xiàn)出不同的惡性特征，這就直接造成同一疾病病人生存期長短出現(xiàn)不同——
有的腫瘤惡性程度較低，我們稱其為“壞人中的小偷——危害有限”，手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；
但有些腫瘤惡性程度較高，生長迅速，侵襲很強(qiáng)，在手術(shù)后極易復(fù)發(fā)，我們稱其為“壞人中的殺人犯——罪大惡極”。
遺憾的是，我們目前雖然能明確定義“壞人（惡性）和好人（良性）”，但尚無明確的指標(biāo)來準(zhǔn)確標(biāo)記“小偷和殺人犯”。
這是老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)，更是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者和科研人員亟待解決的問題。
02
手術(shù)前詳細(xì)的檢查情況
術(shù)前對病人病程全面評估非常重要——
如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候是在早期，癌細(xì)胞沒有明顯擴(kuò)散，很容易就能完全清除；
如果發(fā)現(xiàn)得晚，術(shù)前已有微小轉(zhuǎn)移灶或暫時(shí)醫(yī)療技術(shù)尚無法查出，即使原發(fā)灶手術(shù)切得再干凈，也免不了術(shù)后轉(zhuǎn)移。
因此詳細(xì)準(zhǔn)確的術(shù)前檢查尤為重要：①決定治療策略，要不要開？②也決定手術(shù)入路，如何開？③更決定手術(shù)療效，值不值得開？
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03
手術(shù)中切除的是否徹底
一直以來，腫瘤手術(shù)追求的都是“安全性”和“根治性”，因?yàn)檫@直接與病人術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，以及生存期長短有關(guān)。
雖然目前微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)以及“保留器官”理念的提出，但“安全性和根治性”依舊是每一位外科醫(yī)生，包括每一位患者期待達(dá)到的最終目標(biāo)。
特別在我們目前仍不了解腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及預(yù)后預(yù)測等一系列腫瘤關(guān)鍵性問題的情況下，“開安全”和“開徹底”是外科的基石和原則。
包括胰腺癌在內(nèi)的惡性腫瘤，切緣選擇是否合理？病理檢測是否陰性？淋巴結(jié)檢出數(shù)量是否足夠？清掃范圍是否徹底？這都是醫(yī)患雙方密切關(guān)注的核心問題，都被證實(shí)與病人術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)，也決定病人術(shù)后是否有望獲得長期生存。
雖然每個(gè)醫(yī)生在手術(shù)時(shí)，都會遵循治療規(guī)范盡可能將腫瘤切除干凈，但這個(gè)“干凈”只是相對的——
04
術(shù)前或術(shù)后綜合治療的重要性
除了手術(shù)，綜合治療包括化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等。
這些治療手段將會根據(jù)腫瘤類型，不同分期，選不同的綜合治療方法，并且先后順序及組合也有所不同。
腫瘤好比一顆大樹，樹干被手術(shù)清走；而那些細(xì)小的樹根以及散落的樹葉，只能靠術(shù)前（新）/術(shù)后輔助治療除掉。
所以，如果忽視術(shù)前或術(shù)后綜合治療，那腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移將會在所難免。
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05
病人的體質(zhì)及免疫力
首先，正常人體內(nèi)的細(xì)胞日夜不停地進(jìn)行新陳代謝，每天形成的新細(xì)胞中，約有幾百萬個(gè)細(xì)胞會發(fā)生基因突變；少數(shù)突變細(xì)胞若不受免疫系統(tǒng)制約，則進(jìn)一步惡變，形成癌細(xì)胞。
在正常情況下，機(jī)體免疫系統(tǒng)隨時(shí)都在監(jiān)視和及時(shí)消滅這些突變/惡變的細(xì)胞，一旦發(fā)現(xiàn)異常，會動員大量免疫細(xì)胞殲滅'異已分子'。
腫瘤病人體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境平衡毫無疑問出現(xiàn)了紊亂，才無法執(zhí)行正常的免疫監(jiān)視功能，也不能及時(shí)對體內(nèi)外的致癌物和癌細(xì)胞進(jìn)行狙擊，因此萌發(fā)出腫瘤。
此外，雖然通過各種方法將癌細(xì)胞清除干凈，但病人自身的基因表達(dá)和細(xì)胞分化調(diào)節(jié)機(jī)制并未改變，癌細(xì)胞生存的環(huán)境也沒有改變，很容易再引發(fā)新的癌細(xì)胞不斷產(chǎn)生，癌癥就會復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
另外，惡性腫瘤并不是一個(gè)單純的腫塊。它是由無數(shù)個(gè)癌細(xì)胞構(gòu)成的復(fù)雜群落，類似于“人類社會”中不同類型的人，這些癌細(xì)胞“性格”各異，肆意繁殖，在體內(nèi)不斷擴(kuò)張自己的領(lǐng)地。
在經(jīng)過手術(shù)、放療、化療等正規(guī)治療后，雖然殺死了大多數(shù)敏感的癌細(xì)胞，但少數(shù)放療抵抗或耐化療藥或靶向藥的癌細(xì)胞仍潛伏在身體里。
一旦機(jī)體免疫力低下或被其它因素誘導(dǎo)，那些潛伏的癌細(xì)胞又會活躍起來，造成復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
總而言之，惡性腫瘤手術(shù)切除后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，并不少見；而復(fù)發(fā)的原因是多方面的，腫瘤復(fù)發(fā)并不表示手術(shù)不成功。最關(guān)鍵還是要“早診早治”以及“癌癥綜合治療”。
傳統(tǒng)的抗癌手段，一方面無法100%殺滅和消除癌細(xì)胞，另一方面并沒有改造體內(nèi)環(huán)境，所以很難避免腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
治療癌癥是一個(gè)漫長的過程，病人要有堅(jiān)強(qiáng)的意志力，要有長期和癌癥做斗爭的準(zhǔn)備。
如果沒有及時(shí)跟進(jìn)抗癌轉(zhuǎn)移治療，或接觸到是促使癌癥復(fù)發(fā)的各種理化因素及生物致癌因素，最終仍然會導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
