《經(jīng)方》雜志
作者/張會辰 河北省石家莊市鹿泉區(qū)婦幼保健院
白某某，女，52歲
2016年8月4日初診。
咳嗽已一周余，陣發(fā)性，不分日夜，嚴重影響睡眠，咳時震動胸部不適，伴有頭痛。近日飲食少，二便正常，既往有風心病史。
舌：舌淡，中部黃膩苔，舌面水濕。
脈：左關弱、尺沉；右關、尺弦。
血壓：119/69mmHg，心率不齊。
用方：小青龍湯合苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯
茯苓25g 甘草 8g 五味子 10g 干姜 15g
細辛2g 清半夏12g 桂枝 5g 麻黃 2g
白芍 8g 杏仁 2g。三劑水煎服。
患者8月7日復診，訴：咳嗽明顯減輕，發(fā)作時間減少，現(xiàn)睡眠時已能平臥，欣喜之情溢于言表。因其既往有心臟病史，囑其到省級大醫(yī)院心內科進一步檢查治療心臟。
臨證思辨：在問診時，有一細節(jié)，患者述說“總感覺口中唾沫多”，其舌水濕，當時心中頓時想到“心下有水氣”、“里有水飲”等詞匯，那就用小青龍湯吧！效果滿意。此種證候的咳嗽，在西醫(yī)用藥上，個人認為，輸注抗生素之類的藥物是不會有效的。
趙某某，男，47歲
2016年11月4日初診
咳嗽一月余，頭稍暈，不定時發(fā)作?？葹楦煽?，咳甚震動頭痛，心下部憋脹不適多年。飲食可，二便正常。
舌：舌淡，薄白苔。
脈：左弦、長；右關弦、尺沉。
用方：大、小柴胡湯原方
柴胡24g 黃芩 15g 白芍15 g 枳實15 g
枳殼 10g 大黃 5g 清半夏 15g 炙甘草 10g
黨參 10g 生姜 15g 大棗 20g。顆粒劑 5劑。
患者為外地人，通過熟人來看病，因嫌熬中藥麻煩，遂去別家醫(yī)院按上方拿了中藥顆粒劑，后未再復診。一周后，通過微信詢問，得知服后已然痊愈，不勝感激。
臨證思辨：通過問診了解到該患頭暈、心下憋脹不舒，再細問還有“往來寒熱”，雖不是典型的往來寒熱，但有“偶爾身上覺著似怕風”。按照抓主證的原則，“目?！?、“往來寒熱”、“心下急”、“心下痞硬”、“脈弦”，結合患者身材敦實體型略胖的外表，這不就是大柴胡湯證和小柴胡湯證嗎？遂處原方，久咳得以痊愈。這里還有一個小“插曲”：去外院拿藥需要重新抄方入微機，抄方醫(yī)生一定要問是哪個醫(yī)生給開的方子，說“這是治咳嗽？我看是治膽囊炎的……”
這里要說的是，方中雖沒有治咳藥，如紫苑、貝母之屬，但能收獲佳效，完全是以證為本。因為抓住了“證”，才能立竿見影，正如明代醫(yī)家李中梓所言“見痰休治痰，見血休治血”，在此可謂“見咳休治咳”。
