1 資料與方法
1.1 病例選擇 所取56例均為我科門診患者。其中男25例，女31例;年齡最大62歲，最小10歲，平均35歲;病程最長10年，最短3個(gè)月。西醫(yī)診斷:慢性單純性喉炎16例，慢性肥厚性喉炎20例，聲帶小結(jié)14例，聲帶息肉6例。中醫(yī)辨證分型:肺脾氣虛型12例，肺腎陰虛型24例，氣滯血瘀痰凝型20例。診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1，2］ ，按中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 治療方法 基本方組成:桃仁10g，紅花6g，生地15g，赤芍12g，當(dāng)歸10g，玄參15g，柴胡6g，枳殼6g，桔梗8g，生甘草4g。加減:面白，少氣懶言，舌淡嫩，脈虛緩辨證屬肺脾氣虛者去生地，加北芪25g，升麻6g;咽喉干燥，虛煩少寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)辨證屬肺腎陰虛者去柴胡加百合12g，麥冬12g，熟地15g，千層紙5g;聲帶肥厚色暗紅，或見小結(jié)或見息肉，舌質(zhì)暗紅或有瘀辨證屬氣滯血瘀痰凝者加浙貝10g，海蛤殼30g（先煎），毛冬青15g。用法:每日1劑，水煎服，連服4周為一療程。并囑患者注意聲帶休息。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:聲嘶及喉部不適（如刺痛、燒灼感、異物感、干燥感）等癥狀消失，局部檢查見喉部粘膜恢復(fù)正常、聲帶正常。好轉(zhuǎn):聲嘶及喉部不適等癥狀減輕，局部檢查見喉粘膜充血、肥厚程度減輕，聲帶小結(jié)或息肉變小。未愈:聲嘶及喉部不適等癥狀無明顯變化，局部檢查見喉粘膜充血、肥厚程度無明顯變化，聲帶小結(jié)或息肉大小無明顯變化。
2.2 治療結(jié)果 見表1。
表1 治療結(jié)果（略）
3 典型病例
患者，女，41歲，教師。聲嘶4年，服過多種中西藥，曾于外院在間接喉鏡下行“聲帶小結(jié)”摘除術(shù)，病情未見明顯好轉(zhuǎn)。于2003年4月28日就診，癥見:聲嘶明顯，喉部異物感，常覺喉部有痰液粘附，須咳嗽以清除粘稠痰液。間接喉鏡下見雙側(cè)聲帶前中1/3交界處有小結(jié)，發(fā)聲時(shí)有分泌物附著。伴見胸悶不舒，月經(jīng)后期，苔稍薄膩，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷為慢喉喑，證屬氣滯血瘀痰凝，以基本方去生地加毛冬青15g，浙貝10g，海蛤殼25g（先煎），香附10g。14劑，水煎服，日1劑。并囑服藥期間盡量少講話，使聲帶休息。5月13日復(fù)診癥見:聲嘶好轉(zhuǎn)，喉部異物感減輕，痰液較少，胸悶消失，但稍覺神疲乏力。間接喉鏡下見聲帶小結(jié)變小。以基本方加北芪15g，毛冬青15g，浙貝10g，千層紙5g。再服14劑。5月29日復(fù)診時(shí)癥見:發(fā)音良好，聲嘶不明顯，喉部異物感消失，已不咳痰。間接喉鏡下見聲帶閉合良好，未見小結(jié)，未見分泌物。暫停服藥，囑注意聲帶休息3個(gè)月，以鞏固療效。1年后隨訪，發(fā)音正常，沒有聲嘶，喉部無不適，聲帶檢查未見小結(jié)。
4 體會(huì)
慢喉喑常是急喉喑反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的結(jié)果。另外，長期發(fā)音不當(dāng)或用聲過度，亦為極其重要的原因 ［3］ 。主要病機(jī)為肺脾氣虛，喉竅失養(yǎng)，致其功能減退，并易受邪，使聲帶病變引起聲嘶等癥狀;或肺腎陰虛，喉竅失潤，兼以虛火上炎，聲道燥澀，日久致聲嘶等癥狀;或因邪毒反復(fù)侵襲，滯留喉竅，加上發(fā)音不當(dāng)或用聲過度，致聲帶病變出現(xiàn)聲嘶、喉部不適等癥狀。會(huì)厭逐瘀湯中:桃仁、紅花活血祛瘀，生地清熱涼血散結(jié)，柴胡疏肝理氣，枳殼行氣消積，桔梗祛痰止咳、引藥上行，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用能祛除會(huì)厭瘀血。筆者針對慢喉喑多屬久病，從久病多瘀的觀點(diǎn)出發(fā);且因喉部與會(huì)厭相接近，采用能祛除會(huì)厭瘀血的會(huì)厭逐瘀湯為基本方，來祛除喉部的瘀血，并按不同的證型加減用藥，以求藥中病所。肺脾氣虛者，加北芪、升麻以補(bǔ)氣升清;肺腎陰虛者，加百合、麥冬青、浙貝、海蛤殼以加強(qiáng)活血祛瘀、化痰散結(jié)。并強(qiáng)調(diào)注意聲帶休息，以便取得更好的療效?？傊?，本方能祛除會(huì)厭瘀血，對接近會(huì)厭的喉部也有相似的作用，能改善喉部的血液循環(huán)，經(jīng)辨證加減后能有的放矢，使藥達(dá)病所，用治慢喉喑不失為一良方。
參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)———中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).國家中醫(yī)藥管理局，1994.
2 王德鑒.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994，468.
3 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，465.
作者單位:515742廣東省饒平縣浮山中心衛(wèi)生院五官科
