原創(chuàng) 歧黃班學(xué)生盤海連 老中醫(yī)講中醫(yī) 2022-05-20 12:35 發(fā)表于廣東
現(xiàn)病史：緣患者1月前因血糖升高到17mmol/L，陰囊腫脹就診于高要區(qū)人民醫(yī)院，入院查CT如下圖示，未做任何治療，經(jīng)人介紹遂到本醫(yī)館就診，刻下癥見：雙下肢浮腫伴陰囊腫脹，腹微張，雙下肢瘀斑，（無右脅部疼痛），納寐可，口干口苦，大便成形但難出，1周1次左右，小便黃，舌淡胖質(zhì)紅，舌中部凹陷裂縫，兩邊鈍厚右側(cè)為甚，左半邊苔白膩，偏黃燥，舌中后部花剝苔，肝郁線，舌底脈絡(luò)赤，舌底靜脈短粗、迂曲，左脈沉細(xì)澀，右脈弦滑。既往病史：糖尿病5年余，規(guī)律服用二甲雙胍等降糖藥物，B超示：脾大并大量腹水。注：由于燈光問題，拍攝誤差影響膚色以及舌像準(zhǔn)確，以臨床看見為準(zhǔn)！中醫(yī)辨證：肝郁脾虛，濕郁發(fā)熱，灼津成燥，痰熱燥內(nèi)陷血分，氣滯血瘀成癥瘕積聚（鼓脹）治法：健脾疏肝，清膽降胃，升降氣機(jī)，活血利水外透。處方：柴芩溫膽湯、四君子湯、當(dāng)歸四逆湯合三甲散加減此病診為鼓脹。“鼓脹者，中氣之?dāng)∫病?/span>，人身中半以上屬陽，是謂氣分，人身中半以下屬陰，是謂水分，氣盛于上，水盛于下，屬陰陽之定位。氣化成水，在于肺胃，水化成氣，在于肝脾，肺胃右降則陰生，肝脾左升則陽升。故該病病位應(yīng)該在肝脾肺胃，肝脾為主。舌淡胖，左半邊苔白膩，主脾虛濕土不運(yùn)，痰濕內(nèi)盛，故右脈弦滑。濕遏氣機(jī)，三焦失樞，升降失常，膽胃上逆而口干口苦；肺與大腸相表里，肺金不隨膽降則大便難，1周1次；木郁而呈舌兩邊鈍厚，右側(cè)肝位尤盛，肝郁線；郁久發(fā)火，灼津成燥而呈中裂縫、花剝苔，成痰而現(xiàn)苔白膩偏黃；燥濕相因，痰熱內(nèi)陷血分則痰熱與血熱膠固，主客渾受，氣滯血瘀而呈雙下肢瘀斑，舌底下脈絡(luò)赤、靜脈短粗、迂曲，左手脈沉細(xì)澀；日久癥瘕積聚，血不利則為水，故出現(xiàn)腹水、陰囊及雙下肢浮腫（即鼓脹）。足厥陰肝經(jīng)繞陰器（陰囊），舌肝位凸脹，脈弦，故病位在肝，病本在脾。病機(jī)為：肝郁脾虛，濕郁發(fā)熱，灼津成燥，痰熱燥內(nèi)陷血分，氣滯血瘀成癥瘕積聚（鼓脹）治法：用四君子湯升左路，用柴芩溫膽湯降右路，當(dāng)歸四逆湯溫肝散寒，養(yǎng)血和營，通脈利水，合三甲散養(yǎng)陰透血熱通絡(luò)，合奏健脾疏肝，清膽降胃，升降氣機(jī)，活血利水透治腹水。現(xiàn)病史：藥后口干口苦消失，肝腹水、雙下肢浮腫，陰囊腫脹明顯減輕，現(xiàn)大便1日1次，質(zhì)可，量少，納寐可，小便黃，舌淡胖淡紫，舌中凹陷，苔白膩偏黃，花剝苔，舌底脈絡(luò)迂曲，左脈寸尺沉細(xì)澀，關(guān)沉弦，右脈寸關(guān)弦滑，尺細(xì)滑。二診分析：患者腹水、雙下肢浮腫，陰囊腫脹明顯減輕，口干口苦消失，大便正常；舌腫脹消退，質(zhì)紅減輕，舌底靜脈粗、絡(luò)脈赤均好轉(zhuǎn)，可謂效如桴鼓。說明一診辨證準(zhǔn)確，故守前方，但是：1、舌苔白膩偏黃有加重之勢(shì)，濕熱未去；濕去熱孤，故在前方基礎(chǔ)上加茵陳、滑石、石昌蒲清熱利濕化濁，合豬苓滋陰利水消腫；加重黃芪加意在行氣水行；加桃仁活血，血去則水不生；口干口苦消失，故把黃芩、竹茹去掉；大便量少，合大黃寓升降散之意，通腑瀉郁熱、恢復(fù)氣機(jī)升降。
