太陽病可以分為太陽輕寒、太陽重寒、太陽傷熱、太陽傷濕、太陽傷淤。純粹的太陽病，有些輕證，也許喝點熱水，喝點姜湯，就可以治好，大家可以靈活掌握。 太陽輕寒就是桂枝湯證，脈浮，出汗，發(fā)熱惡寒，這個怕寒輕，是傷寒輕證。 太陽重寒包括麻黃湯證和葛根湯證，二者的共同點是脈浮但緊，不出汗，發(fā)熱惡寒，不同點是麻黃湯證沒有頸項強這個癥狀，葛根湯有。這個怕寒重，是傷寒重證。 太陽傷熱就是傷寒論里的風溫，風溫這個詞容易混淆，后代的溫病學家也不使用這個詞，所以還是改成傷熱好，脈洪大，出汗，這個汗出如洗，發(fā)熱怕熱，這個不怕寒，怕熱，總想到溫度低的地方去，口大渴。咱們民間常說“熱傷風”就是這個。傷熱和傷寒脈象不一樣，怕熱怕冷不一樣，口渴不渴不一樣。所以中醫(yī)臨床一定要辨清病人屬于哪一種太陽病，不要有門派之見，不要戴有色眼鏡，不要自戴緊箍咒。傷熱根據(jù)輕重程度選用清法或者下法，切切不可使用汗法、吐法。太陽傷熱如果沒有里證，使用辛涼解表的桑菊飲、銀翹解毒飲，五根湯等。 太陽傷濕就是內里有水飲了，水飲流走于體表了，在金匱要略里叫溢飲、皮飲。咱們老百姓通俗的說法就是有濕了，而且這個傷濕也好和里飲區(qū)別一些。傷濕脈滑，不出汗，渾身疼重。傷濕要根據(jù)是寒濕還是濕熱選擇不同的治療方法。寒濕應該使用溫法和汗法并舉。寒濕應該使用麻黃加術湯，寒濕體內一定沒有里熱的癥狀。濕熱應該使用清法和汗法并舉。濕熱應該使用藿香正氣水，濕熱一定有里熱的癥狀。 太陽傷淤就是血流不暢造成體表的某種腫脹麻木，瘡癤斑癬等證，這個也要分寒淤還是熱淤，如果是寒淤，就要溫通，寒淤代表的方子是陽和湯。如果是熱淤，就要清通，熱淤代表的方子是清熱活血湯。 名稱: 清熱活血湯 組成: 生地2錢，丹皮2錢，黃柏1錢半，黃連1錢半，黃芩（酒炒）1錢半，側柏葉1錢，赤芍1錢，牛蒡子（炒，研）1錢，連翹1錢2分（去心），甘草1錢2分，薄荷葉8分。[1] 出處: 《會約》卷二十。 太陽病和其他五經病的合病并病。 臨床上見到太陽傷寒少陰沉寒合病，可以使用桂枝加附子湯方。一方面有傷寒的全部癥狀，另一方面病人尺脈微細，四肢常不溫，常思睡。 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子。將息如前法。 本來是太陽傷寒病，可是經過誤治，使用攻下藥之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。太陽病還在，又添加了新的疾病，只覺得胸滿難受，這個胸滿不是真正的胸滿，不是熱，而是因為攻下之后，胃腹部空虛了，被寒邪攻占了，寒邪之氣太盛，往上直沖，所以直覺胸滿的很，但是真正的熱證癥候一點都沒有，所以不能再使用攻下藥了，也不能使用其他清熱藥、吐藥。因為芍藥是寒藥，所以也不能使用了。 桂枝去芍藥湯方 桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。 太陽傷寒和少陰沉寒合病，傷寒外感的一切癥狀都有，但是肚子不痛，尺脈微細，微微怕寒，桂枝去芍藥加附子湯主之。 桂枝去芍藥加附子湯方 桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，加附子。將息如前法。 太陽傷寒，得病八九天了，已經使用麻黃湯或者桂枝湯發(fā)過汗了，但是還沒有好，病情象發(fā)瘧子一樣，一日發(fā)作二三次，發(fā)熱惡寒，發(fā)熱多怕寒少，脈不再是浮了，而是微緩，這是病情轉好的征兆。但是反復發(fā)熱，并且身體發(fā)癢，這令患者很擔心。仔細詢問，得知其人不嘔，大小便也正常，這說明疾病沒有入里，脈微，怕寒，這是陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，正是疾病好轉的跡象，但是就差發(fā)一點小汗，汗出不來，所以身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。需要強調的是，此時不能使用桂枝湯、麻黃湯、葛根湯或桂枝葛根湯，這些都是發(fā)汗重劑，如果重發(fā)汗，一定會加重病情甚至引發(fā)變癥的。實際上，這個病是太陽病里面的一個很輕的病，所以藥量十分輕，但是病情的表現(xiàn)似乎很復雜，和人們的正常認識相差很遠，所以治療上一定要取得病人的相信，否則，即使你開了藥，病人也不一定會吃的。 桂枝麻黃各半湯方 桂枝一兩十六銖（去皮） 芍藥 生姜（切） 甘草（炙） 麻黃（去節(jié)）各一兩 大棗四枚（擘）杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者） 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫；內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合。頓服。將息如上法。 太陽傷寒，使用了桂枝湯，結果發(fā)汗太過了，脈仍然浮，沒有變弱變緩，治療上繼續(xù)使用桂技湯。如果象發(fā)瘧一樣，一日兩次定期發(fā)燒，那么這也是病情將好的征兆，是太陽病里面的輕病，只要稍微發(fā)點汗就可以好，應該使用桂枝二麻黃一湯。 桂枝二麻黃一湯方 桂枝一兩十七銖（去皮） 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖（去節(jié)） 生姜一兩六銖（切） 杏仁十六個（去皮尖） 甘草一兩二銖（炙） 大棗五枚（擘） 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用。今合為一方。將息如前法。 太陽傷寒，也正確地服了桂枝湯，結果發(fā)汗太過，津液盡失，邪熱乘虛入里，十分煩渴，怎樣喝水也不解渴，脈洪大，這是胃里圈著熱氣了，太陽傷寒已經轉化為陽明實熱了，必須使用清法，不能使用其他汗、吐、下法。代表方子是白虎加人參湯。 白虎加人參湯方 知母六兩 石膏一斤（碎，綿裹） 甘草（炙）二兩 粳米六合 人參三兩 上五味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日二服。 本來是太陽傷寒，經過桂枝湯的治療或者誤治之后，仍然發(fā)熱惡寒，里熱多外寒少，會感到口渴或者咽干，小便會發(fā)黃或熱，四肢也會有輕微的疼痛感，脈不再浮了，而是變得微弱，這是身體里缺乏津液的緣故，切切不可發(fā)汗，也不能單純地使用清法，更不能使用吐、下之法，必須表里雙清。這時，太陽傷寒實際上已經轉化為太陽傷寒和陽明里熱并病了，應當使用桂枝二越婢一湯。 桂枝二越婢一湯方 桂枝（去皮） 芍藥 麻黃 甘草（炙）各十八銖 大棗四枚（擘） 生姜一兩二銖（切） 石膏二十四銖（碎，綿裹） 上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫；內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂校二份，越婢一份。 太陽傷寒，結果服桂枝湯或下之后。病情沒有任何緩解，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，身上無汗，心下自感滿微痛，小便不利，這是因為胃有停水，水既不外越發(fā)汗，也不從小便排出。注意：這里主要是脾虛不能任水，既沒有里熱，也沒有全身疼痛的大青龍湯證，這時，太陽傷寒實際上已經轉化為陽明停水證了，所以只要利了小便，寒邪和水飲就可以消解。應該使用桂枝去桂加茯苓白術湯主之。 桂枝去桂加茯苓白術湯方 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜（切） 白術 茯苓各三兩 大棗十二枚（擘） 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。小便利則愈。本云：桂枝湯，今去桂加茯苓、白術。 脈浮，自汗出，小便數(shù)，微惡寒，表面上看起來是太陽傷寒，但是這個病還有心煩，腳攣急的癥狀。心一煩，就是有里熱了，腳攣急，是缺乏津液的征兆。實際上，這是個太陽傷寒和陽明里熱合病，應該使用表里雙解之法。如果不詳細辨證，就會誤用桂枝湯攻其表，一旦使用，便厥逆，咽中干，煩躁吐逆，這時候應該使用芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；如果繼續(xù)發(fā)汗，復加燒針者，津液盡失，四肢厥逆，病情入三陰，則當使用四逆湯主之。 芍藥甘草湯方 芍藥 甘草（炙）各四兩 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 調胃承氣湯方 大黃四兩（去皮，清酒洗） 甘草二兩（炙） 芒硝半升 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。 四逆湯方 甘草二兩（炙） 干姜一兩半 附子一枚（生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。 寸口脈浮大虛，微熱怕寒，這似乎是純粹的太陽傷寒病，可是按法治之，不好反劇，甚至厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。這是為什么呢？寸口脈雖大實虛，微熱，實際上透漏了個中消息，這是太陽傷寒病和少陰病合病。臨床上長期低燒大多都是這種情況，因為腎陽不足，里有寒，正氣不足，如果單純的使用桂枝湯發(fā)汗，是無法將寒邪驅逐走的。不僅不能驅逐走，反而因為過度發(fā)汗，正氣進一步虧虛，津液盡失，于是引起厥逆，咽中干，煩躁，甚至陽明內結，譫語煩亂。如果僅僅是咽中干，飲甘草干姜湯。如果腳微拘急，重與芍藥甘草湯。如果是陽明內結，譫語煩亂，就要使用承氣湯了。 | 
