建設(shè)經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系與修學(xué)體系是我們的責(zé)任與使命
水腫之柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散案
作者：朱夢龍
高某，女，42歲，寶雞，2014年9月2日來診
雙下肢腫1月，疲勞后加重，自汗、盜汗，肩膀和膝蓋發(fā)涼，手足心稍熱，月經(jīng)量少，口苦，吃東西時覺口干，平時口不干，納可，小便不頻，大便2日一行，苔白脈細。既往有糖尿病病史，空腹血糖12mmol/L左右。
從病性來看，患者口苦、吃東西口干、盜汗、手足心熱，屬于上熱之象，肩膀膝關(guān)節(jié)發(fā)涼，屬于下寒之象，病性寒熱錯雜；從病位來看，無明顯腹?jié)M而吐、食不下、自利等太陰之象，無頭項強痛而惡寒等表證，依據(jù)排除法，結(jié)合口苦為半表半里熱郁之象，當在半表半里；結(jié)合患者雙下肢腫、月經(jīng)量少，為血虛水盛之象，故辨六經(jīng)為厥陰太陰合病兼血虛水盛。
患者口干口苦、肩膀膝蓋發(fā)涼、大便2日一行（為津液虧虛之“陽微結(jié)”），自汗盜汗，辨方證為柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散方證。方中以甘草干姜湯理中氣以復(fù)津液，針對大便干；桂枝、甘草調(diào)營衛(wèi)以解外邪；花粉、牡蠣潤燥，針對口干；柴胡黃芩解熱除煩，針對口苦；胡老應(yīng)用此方常加生龍骨，即合為桂枝甘草龍骨牡蠣湯，可以很好的針對太陽陽明合病之盜汗等癥，又龍骨鎮(zhèn)靜安神，亦可有心煩、失眠等等情志方面疾??；合用當歸芍藥散，養(yǎng)血利水，針對水腫、月經(jīng)量少。
處方：柴胡12g，黃芩10g，花粉12g，生龍骨15g，生牡蠣15g，桂枝10g，干姜10g，當歸10g，白芍10g，川芎6g，蒼術(shù)10g，澤瀉12g，茯苓12g，炙甘草6g，七劑，水煎服，日一劑，分溫兩服。
2014年10月14日復(fù)診：下肢腫已，偶爾坐車很長時間才會腫，平時不腫，肩、關(guān)節(jié)膝涼已，自汗、盜汗已，口苦已，后頭頸部皮疹癢，繼予桂枝加荊防白蒺藜合薏苡敗醬散加花粉湯治療皮疹。
按：胡希恕先生始終理會讀《傷寒》，最終悟出148條小柴胡湯實則為柴胡桂枝干姜湯證之誤，此條與厥陰病提綱十分符合，故當為厥陰病，臨床應(yīng)用上主要依據(jù)“三對半”即原文中：頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細，驗之臨床，每獲良效。
然而，臨床疾病復(fù)雜多變，每每合病或有兼夾痰瘀食積，則表現(xiàn)在每一例患者身上，癥狀則不那么典型。例如本案中，柴胡桂枝干姜湯表現(xiàn)該為“四逆”，然而患者不但沒有四逆，反而“手足微熱”，如能掌握本方證本質(zhì)，病位為半表半里、病性為上熱下寒，那么在臨床中進而可以引申、擴大應(yīng)用?；颊唠m手足熱，但肩膀、膝蓋發(fā)涼，故仍為下寒之象，實則與四逆病機相同，故而應(yīng)用，效如桴鼓。
