【黃煌經(jīng)方方證藥證】《經(jīng)方一百首》之黃芪白芍桂枝苦酒湯
作者：黃煌 編排：胡廷峰
019、黃芪白芍桂枝苦酒湯
【組成用法】
黃芪30～100g、桂枝10～20g、芍藥10～20g、米醋30～100ml。
米醋與水相合，與其他三藥同煎，溫服。
【方證】
汗出而色黃，浮腫、發(fā)熱、口渴、脈沉。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
本方的治療面較專(zhuān)一，即專(zhuān)治黃汗。
【經(jīng)驗(yàn)參考】
本方可以看作“黃汗”的專(zhuān)方，如胡希恕治一女性，30歲。因長(zhǎng)期發(fā)熱，屢經(jīng)西醫(yī)檢查未見(jiàn)任何器質(zhì)性病變，服中藥未效。證見(jiàn)口渴，出黃汗，惡風(fēng)，虛極無(wú)力，下肢腫重，舌苔薄白，脈沉細(xì)。查黃疸指數(shù)正常，身體皮膚無(wú)黃染。擬黃芪芍桂苦酒湯。生黃芪15g，芍藥10g，桂枝10g，米醋30g。上藥服6劑，諸癥盡去（北京中醫(yī)，1983；4：7）。劉景棋治一女，48歲。因勞動(dòng)后在小河中洗澡，受涼后引起全身發(fā)黃浮腫，為凹陷性，四肢無(wú)力，兩小腿發(fā)涼怕冷，上身出汗，下身不出汗，汗發(fā)黃，內(nèi)衣汗浸后呈淡黃色，腰部經(jīng)常串痛，煩躁，下午低燒，小便不利。檢查：肝脾未觸及，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，血、尿常規(guī)化驗(yàn)正常，黃疸指數(shù)4單位。脈沉緊，舌苔薄白。服芪芍桂枝苦酒湯。黃芪30g，桂枝18g，白芍18g。水二茶杯，米醋半茶杯，與藥同煎。共服6劑，全身浮腫消退，皮膚顏色轉(zhuǎn)正常，納食增加（山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1980；2：55）。以上兩病例均為黃汗病，一有身黃，—無(wú)身黃，用芪芍桂酒湯原方皆愈，可見(jiàn)此方為專(zhuān)病而設(shè)。
這種黃汗并不伴有黃疸，臨床要注意。本方中有苦酒（即米醋），煎服時(shí)有兩種方法，可將醋與水按1：6的量相混合，煎煮其他三味藥，取汁服用，也可以先煎三味藥，濾出，將醋倒人藥汁中，再放火上沸騰后服用。方中黃芪用五兩，為仲景方中之最。大劑量的黃芪用于浮腫汗出，且汗出的量較多，常使衣衫浸濕，這可作為判斷應(yīng)用此方的著眼點(diǎn)。本方與桂枝加黃芪湯均主治黃汁，藥物的組成也近似，主證皆有汗出惡風(fēng)，發(fā)熱，身腫。但本方有口渴，脈多沉，桂枝加黃芪湯有身體疼痛，脈多浮。本方主“水從汗孔入得之”，其病乃外來(lái)。有苦酒，《名醫(yī)別錄》謂其“散水氣”，可知本方證側(cè)重于實(shí)。故應(yīng)用本方時(shí)，可以加薏仁、黃柏、茵陳等以增強(qiáng)泄熱利濕之功。彼方有甘草、大棗、生姜，其證偏于虛和寒，而且還用于黃疸。另外，從黃芪的用量上來(lái)看，本方證的汗出、身腫程度應(yīng)更明顯。細(xì)細(xì)比較，差異自明。
【原文點(diǎn)睛】
問(wèn)曰：黃汗之為病，身體腫（一作重）。發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之?師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。（《金匱要略》第十四篇第；十八條）
[注論精選]
尤在涇：黃汗之病，與風(fēng)水相似．但風(fēng)水脈浮，而黃汗脈沉，風(fēng)水惡風(fēng)，而黃汁不惡風(fēng)為異，其汗沾衣色正黃如柏汁，則黃汗之所獨(dú)也。風(fēng)水為風(fēng)氣外合水氣，黃汗為水氣內(nèi)遏熱氣，熱被水遏，水與熱得，交蒸互郁，汗液則黃。黃芪、桂枝、芍藥行陽(yáng)益陰，得酒則氣益和而行愈周，蓋欲使榮衛(wèi)大行，而邪氣畢達(dá)耳。云苦酒阻者，欲行而未得遽行，久積藥力，乃自行耳，故曰服至六七日乃解（《金匱要略心典》）。
陳元犀：桂枝行陽(yáng)，芍藥益陰，黃芪氣味輕清，外皮最厚，故外達(dá)于皮膚最捷，今煮以苦酒，則直協(xié)苦酒之酸以止汗……桂枝湯雖調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黃芪以助之，黃芪善走皮膚，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜桂之辛而能發(fā)也，前方止汗是治黃汗之正病法，此方令微汗，是治黃汗之變證法（《金匱方歌括》）。
