導讀：李可老中醫(yī)，以經(jīng)方大劑量用藥治療急危重癥，蜚聲海內(nèi)外，本文講述李老對藥性和劑量的思考，中醫(yī)不傳之秘在劑量，這也是近現(xiàn)代中醫(yī)的思考，重拾經(jīng)方一劑知兩劑已的神效，須得認真考究中醫(yī)劑量之失。
中醫(yī)看病，主要是診脈、辨證、用方。方由藥組成，諳熟藥性是前提。諳熟藥性只背熟大學課本《中藥學》還是遠遠不夠的。真正掌握一味藥，不僅要知其然，還要力求知其所以然，才能真正用好它。
經(jīng)方治病，諳熟藥性是前提
比如黃芪，生于中國北方，根長數(shù)尺，深入土中，其根體極松，孔道多而大，下吸地下黃泉之水，上滋苗葉。其皮色紫黑，紫可入心補心氣;黑可入腎補腎氣;氣溫與肝氣相投，故可入肝補肝氣。
其肉色黃，味甘，入脾，大補脾氣而生肺金之氣，且諸氣皆統(tǒng)于肺，肺行呼吸，是為諸氣之總司令，所以說黃芪于人身諸氣皆補。我在臨床中，不管遇到什么疑難雜癥，凡見氣虛下陷者，皆重用黃芪，療效很好。
比如我曾治療一40歲男性糖尿病，極其瘦弱，全身一點氣力也沒有，走路稍快即氣喘吁吁，胸悶氣短，兩寸根本無脈，關(guān)尺脈微弱，稍微能摸著一點，證屬大氣下陷。
令其每日服黃芪30g，連續(xù)服了兩個多月，人也有了精神，體重也增加了，化驗血糖尿糖皆恢復正常。只是服藥后出現(xiàn)口干口苦，知服黃芪造成了內(nèi)熱，遂加知母30g同服，又服了一個月，一年后隨訪，病情穩(wěn)定。
方準藥熟，足量才能取得療效
辨證準確，諳熟藥性，選對藥方，還不夠，有時還得用足量，才能取得療效。2001年曾接診過另一例37歲男性糖尿病患者，在某醫(yī)院住院20余日，西醫(yī)以降糖片、胰島素之類藥品治療，中醫(yī)則按消渴證與服滋陰養(yǎng)津中藥，口渴雖止。
但身體異常消瘦困乏，血糖雖減，但還是時有起伏，小便比常人多數(shù)倍，診其脈極沉細弱，舌苔中心剝落一片，且有干燥裂紋，飲食精神不振，小便時可嗅出糖氣與爛蘋果味。根據(jù)脈證診為氣虛下陷，津液不升，遂處方：
黃芪30g，升麻6g，以升津液，佐以山藥30g，生地30g，元參20g，麥冬20g以滋陰;并用川萆薢15g以固小便。
藥進4劑，絲毫無效。思之再三才恍然大悟：此人脾氣不足，失掉統(tǒng)攝糖質(zhì)能力，故隨津流出，黃芪量小殊難奏功，再之前醫(yī)已服過許多滋陰養(yǎng)津藥，脾已為水濕浸泡而壅遏，脾之不運必有瘀血水濕互阻，氣不返而津不升，故口干不欲飲，法當用黃芪大補脾氣，兼以活血化瘀并固腎關(guān)，遂又處方：
生黃芪90g，升麻6g升津補脾，桃仁10g，紅花10g，血竭3g(為末沖服)，郁金10g活血化瘀;蒼術(shù)10g燥濕引入脾經(jīng)，川萆薢10g利濕而固小便。
此藥連服兩劑，血糖減少，尿量亦減。后每診皆加黃芪30g，余藥不變，漸加黃芪至每劑240g時，小便已近常人，尿中已無爛蘋果味與糖氣，化驗尿中已無糖，血糖亦恢復正常，遂又將黃芪逐漸減少而服之，以善其后，到減至90g時停藥觀察，一年后亦未反復，此病治療1個多月，服黃芪5000g多，始收全功。
治療急危重癥，需要大劑量用藥
2000年10月6日，我在某醫(yī)院治過一個心腎衰竭的病人，當天下午6時忽然不能說話，以手指比劃心臟，示意此處極端痛苦，不能平臥，呼吸難以繼續(xù)，面色晦暗，口唇指甲青紫，手冷過肘，足冷過膝，汗出如油，舌紅光無苔，脈浮虛大而數(shù)(260次/分)，血壓已測不出，氣息奄奄，證屬陽脫陰竭，危在傾刻，速予李可老師的“破格救心湯”：
附子、山萸肉、干姜、炙甘草、紅參(另煎濃汁對服)、生龍牡粉、麝香，
因病勢危急，用開水武火急煎，隨煎隨喂，8時許，病勢未轉(zhuǎn)，二劑時附子加量，病情稍穩(wěn)定。11時又服第三劑，附子又加量，病勢開始趨緩，至次日清晨6時，口唇指甲青紫已退，四肢轉(zhuǎn)溫，還不能坐起說話，脈亦變緩(90次/分)，血壓160/70mmHg，調(diào)理1個星期后出院。
使用破格救心湯的關(guān)鍵是附子要重用，這個病人附子用至300g時，才轉(zhuǎn)危為安。大家知道，因為附子毒性大，不敢用，我在臨證中常用大劑量附子搶救危重病人，其毒性正是起死回生的藥效之所在。
一味藥治病，劑量就得大
◎大劑甘草治脫癥
諳熟藥性，治病時有時不用方劑，只用一味藥也能治好病，甚至收到奇效。當然，用一味藥治病，劑量就得大。下面舉一些我治過的例子?！ ?/p>
有一60歲男性患者，一連好幾天心跳心慌，頭上出汗，身上無汗，嚴重時甚至突然暈倒在地，診其寸脈大而實，余脈皆正常。此為脫癥，時間長了也危險。我用甘草60g，先熬了喝，又再泡著喝，一劑即愈。此即“甘以緩之”也。
◎重劑白術(shù)治療產(chǎn)后失眠
有一位20多歲婦女，產(chǎn)后失眠已3個月，嚴重到通宵不眠，遍服中西藥無效，疲憊不堪，痛苦異常，奶水也沒有了。我診其脾胃脈沉弱，顯然是脾虛胃弱所致。前醫(yī)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安”用半夏秫米湯也沒效。
我開了白術(shù)60g令其煎服，當天即能睡3～4個小時，連服10天后，已能睡7～8個小時，飲食也增加了，奶水也有了。此因土主鎮(zhèn)靜，土氣不足亦睡不著，非大補脾土難以奏功。
◎生地120g養(yǎng)血除痹
有一40來歲男子，很瘦，全身疼痛，吃什么藥都沒效。診其脈大而空(血少)，《金匱要略》說：“男子平人，脈大為勞，脈極虛亦為勞”，此為勞病，我令其每天用生地120g，煎水服之，服了近半個月才不疼了。
瘦人多火，此人是血不足的“痹證”，用大劑生地滋陰(補血)降火就不痹了?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說生地“除痹”，除的就是這種“痹”，不是什么痹都除。
◎120g甘草梢引經(jīng)利尿
有一個10來歲小兒患尿血1年多，瘦弱不堪，尿黃赤疼痛，尿到石地板上都染上黃赤色，難以清洗掉。前醫(yī)開的都是導赤散、八正散等利尿止血藥均無效。
我給他開了120g甘草梢，讓分四五次煎服，服了第一煎尿就變白色了，藥盡病愈。甘草梢清火解毒，又能利尿，不須引經(jīng)藥，以梢導梢，服后藥力一下子就到了膀胱，雜藥亂投反而無效。
◎仙鶴草120g止肺癌咯血
我舉以上這些例子，主要是想說明，作為中醫(yī)，一定要知道光按照教科書或藥典上規(guī)定的劑量用藥，在許多情況下是不夠的，特別是對于久治不愈的疑難病、急危重癥，必須用大劑量才能提高療效。
像肺癌晚期病人一口一口地咯血，我常在辨證方中加入仙鶴草120g，三五劑藥就能止住咯血，不咯血了，病情好轉(zhuǎn)，病人也增加了用中藥的信心，有的竟神奇般地治愈了，有的延長了壽命。這些大劑量用藥是我個人在實踐中摸索的經(jīng)驗，僅供大家參考，不能照搬，辨證不準確，大劑量用藥就會出差錯。
有的病，小劑量用藥才有效
當然，也有的病，大劑量用藥沒作用，反而小劑量用藥才有效。例如“梅核氣”，即咽喉有異物感，咯之不出，咽之不下。
我按書本上學來的半夏厚樸湯很少取得療效，而用白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陳皮6g，烏梅9g，利咽豁痰，劑量雖小，每每取效。因為中醫(yī)有句話，叫“治上焦如羽，非輕不舉”，意思是治上焦的病用藥像羽毛一樣輕，才能取得療效。
又如春天感冒，頭微痛、鼻塞、咳嗽、微熱、惡風，此為風傷衛(wèi)之輕證，需用《時病論》的微辛輕解法，即用
蘇梗5g，薄荷3g以輕宣肺氣;牛蒡子5g，桔梗5g，以解太陰之表;栝樓殼6g，橘紅3g，以暢肺經(jīng)之氣，
常是一二劑收功，倘用麻桂羌防辛溫解表，則藥過病所，不僅病不得愈，反而造成表虛汗出，腠里疏松，留下稍受風寒即感冒的毛病?？傊瑒┝看笮∫欢ㄒ蛉?、因病、因時而異，該大則大，該小則小，不可一概而論。
李可：漢代度量衡器“權(quán)”，推算古方劑量
1981 年考占發(fā)現(xiàn)漢代度量衡器“權(quán)”，以此推算古方劑量，解決了歷史上古方劑量的一大疑案，對仲景學說的教學、科研、攻關(guān)、臨床應用意義重大。茲據(jù)柯雪帆教授歸納整理的資料并經(jīng)反復稱量核實，
摘要介紹如下:“權(quán)”的發(fā)現(xiàn)，意義重大，值得引起中醫(yī)界高度重視。劑量問題是方劑治病的核心，沒有特定的“量”，便不能突破特定的“質(zhì)”。按古今度量衡折算法，漢代1兩為今之15.625 克，1斤為250 克。則經(jīng)方的實際劑量，當以原方折半計量為是。
明代迄今，醫(yī)家根據(jù)“古之一兩，約今之一錢”的臆斷，使用經(jīng)方僅原方的1/10。并且沿襲至今，懸殊太大，劑量過輕，不堪大任。仲景《傷寒論》不單是中醫(yī)學四大經(jīng)典巨著之一，更是中醫(yī)學第一部急性熱病學專著。
東漢末年，寒疫大流行，傷寒的特點，發(fā)病急，傳變速，故仲景立方劑量大，藥簡，力專、效宏，方能阻斷病勢傳變，挽救危亡，近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無疑嚴重影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮，阻礙了仲景學說的發(fā)展與創(chuàng)新。
方劑能否治病，除了恰中病機，配伍精當，便是特定的劑量。以四逆湯的應用為例：四逆湯乃仲景急救亡陽危癥之峻劑，有斬關(guān)奪門、破陰回陽、起死回生之效。
原方為炙甘草2兩、干姜兩半、生附子1 枚(破八片)，按古今折算，取原1/2量為準，則四逆湯劑量是炙甘草30克，干姜23克，制附子60克(生附子1枚，大者20～30克，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上)，而部編中醫(yī)方劑學四逆湯之劑量為：附子5 ～10 克，干姜6～9克，炙甘草6克。
以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠然難矣!無怪乎中醫(yī)治心衰，十有八九要失敗。不是經(jīng)方不靈，而是我們未能繼承仲景先師的衣缽真?zhèn)?。習用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)，但卻閹割了仲景學術(shù)的一大特色，使中醫(yī)丟掉了急癥陣地。
“權(quán)”的發(fā)現(xiàn)，是中醫(yī)界復興的大好契機，可惜對中醫(yī)界震動不大。只有上海柯雪帆教授一人，聞風而動，廣為傳播。而且立即理頭于臨床研究，用炙甘草湯原方試治多種心臟病取得驚人的療效，令人振奮與感佩!
我們身在基層前沿陣地的中醫(yī)，對此極為敏感。60 年代中期，我已對歷史上習用的經(jīng)方劑量，發(fā)生懷疑，每遇重危急癥，如心衰瀕死病人，輒用傷寒四逆湯類方原方原量投治。
主藥附子則加一倍、兩倍、三倍，破格用藥，有100 多例肺心病、風心病、冠心病及人出血導致的心衰瀕死病人，協(xié)同西醫(yī)進行搶救，絕人部分是西醫(yī)放棄治療，由我單用中藥，一劑藥附子用到200克以上，一晝夜按時連服3 劑，附子總量達500克以上，使這些現(xiàn)代西醫(yī)院宣布死利的病人，全部起死回生，我把此方定名為“破格救心湯”。
80 年代之后，把六經(jīng)主方及常用《金匾》要方，唐宋以前久經(jīng)考驗的效方，全部重新整理，按古今折算法厘訂劑量，置于案頭，以備檢索。《傷寒雜病論》是中醫(yī)學寶庫中之寶庫，有強大的生命力!仲景上承內(nèi)難，博采百家，開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的理論體系。
仲景學說是中醫(yī)學活的靈魂，是中醫(yī)取之不盡的源頭之水，是攻克世界性醫(yī)學難題的一把金鑰匙。仲景六經(jīng)辨證之法，使我們洞悉病機，見病知源，以病機統(tǒng)百病，則百病無所遁形。立足于臨床刻苦研讀仲景著作，學以致用，反復實踐領(lǐng)悟，是中醫(yī)成才的必由之路!也是提高中醫(yī)整體素質(zhì)的唯一途徑。
古老的中醫(yī)學經(jīng)歷了4千多年的歷史考驗，經(jīng)受了近百年兇濤惡浪的摧殘，仍然屹辦于世界醫(yī)學之林，并且在21 世紀昂首闊步走向世界，令人振奮。前途是光明的，但中醫(yī)的現(xiàn)狀是令人憂慮的。常見不少中醫(yī)大學生，走出校門即對中醫(yī)喪失了信心，而改從西醫(yī)。
個別中醫(yī)碩士、博士厭倦中醫(yī)，另找出路，青年中醫(yī)不敢用經(jīng)方治病，用西醫(yī)的觀點套用中藥，見急癥、重癥，避之唯恐不及，大部分中醫(yī)院放棄了急癥陣地，連省級中醫(yī)研究院的病床上也吊滿了輸液瓶……凡此種種，令人觸口驚心!
可見中醫(yī)學院的教學方法大有問題，中醫(yī)后繼乏人情況嚴重，實在應該大刀闊斧加以改革!要打破儒家治醫(yī)、崇尚空談的老套，腳踏實地地把傷寒金匱的理法方藥的精髓原原本本傳授給學生，強調(diào)學以致用，早臨床，多臨床，有必要請經(jīng)驗豐富的臨床家現(xiàn)身說法，以加深理解，使學生在畢業(yè)之前，即具備獨當一面、敢治大病的膽識與能治大病的功力。
不要讓西醫(yī)課喧賓奪主，中西醫(yī)并重的教學方針，只能培養(yǎng)出不倫不類的“半瓶醋”。要在短短5年內(nèi)，集中精力學好、學透中醫(yī)。
山野村夫之見，希望能引起中醫(yī)界的反思與沉思!
(*)漢代與現(xiàn)代處方劑量換算表(見民間中醫(yī)版《桂林古本傷寒雜病論》附錄)
1 石= 四鈞 = 29760 克
1 鈞 = 三十斤 = 7440 克
1 斤 = 16 兩 = 248 克
= 液體250 毫升
1 兩 = 24 銖 = 15.625 克
1 圭 = 0.5 克
1 撮 = 2 克
1 方寸匙 = 金石類2.74 克= 藥末約2 克= 草木類藥末約1 克
半方寸匙 = 一刀圭 = 一錢匙= 1.5 克
一錢匙 = 1.5-1.8 克
一銖 = 0.65 克
一銖 = 100 個黍米的重量
一分 = 3.9-4.2 克
1 斛 = 10 斗 = 20000 毫升
1 斗 = 10 升 = 2000 毫升
1 升 = 10 合 = 200 毫升
1 合 = 2 龠 = 20 毫升
1 龠② = 5 撮 = 10 毫升
1 撮 = 4 圭 = 2 毫升
1 圭 = 0.5 毫升
1 引 = 10 丈 = 2310 厘米
1 丈 = 10 尺 = 231 厘米
1 尺 = 10 寸 = 23.1 厘米
1 寸 = 10 分 = 2.31 厘米
1 分 = 0.231 厘米
梧桐子大 = 黃豆大
蜀椒一升 = 50 克
葶藶子一升 = 60 克
吳茱萸一升 = 50 克
五味子一升 = 50 克
半夏一升 = 130 克
虻蟲一升 = 16 克
附子大者1 枚 = 20-30 克
附子中者1 枚 = 15 克
強烏頭1 枚小者 = 3 克
強烏頭1 枚大者 = 5-6 克
杏仁大者10 枚 = 4 克
梔子10 枚平均15 克
瓜蔞大小平均1 枚 = 46 克
枳實1 枚約14.4 克
石膏雞蛋大1 枚約40 克
厚樸1 尺約30 克
竹葉一握約12 克
