免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

『最受歡迎的中醫(yī)公眾號

       最具人氣的中醫(yī)公眾號』

致力于中醫(yī)尤其是中醫(yī)民間的成長和傳承

每天陪伴中醫(yī)人成長

第 518 期

作者：卞文伯 

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 林鳳

長篇中醫(yī)小說《中醫(yī)冰無雙》上篇之《太白古墓》（點擊自動跳轉(zhuǎn)閱讀）可在歷史文章中瀏覽查看。關注岐黃民間傳承（公眾號：qhmjcc），享受健康快樂閱讀。

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(CP/CPPS)是泌尿男科臨床的常見病，由于病因不確切，臨床表現(xiàn)又多種多樣，缺乏可靠的療效，美國國立衛(wèi)生院已將其列為影響居民生活質(zhì)量的最為嚴重的慢性疾病。探索如何運用中醫(yī)中藥為CP/CPPS患者解除身心創(chuàng)痛，是中醫(yī)男科同仁共同關心的問題。現(xiàn)將筆者在男科臨床近20年來治療該病的實踐體會介紹如下。

1、對CP/CPPS病因病機的認識

CPPS患者的共同特點是病程久，纏綿難愈，以盆骶部區(qū)域多種疼痛、排尿異常、生活質(zhì)量下降為主要臨床見癥。其疼痛的部位在腰以下，《靈樞·陰陽系日月》曰：“腰以上為天，腰以下為地。天為陽，地為陰……故在下者為陰”，故本病的陰陽屬性為陰?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸昂畾饪陀谪赎幹}，厥陰之脈者，絡陰器，系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣，厥氣客于股陰，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引股陰?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“諸寒收引，皆屬于腎”，《金匱》曰：“男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，少腹?jié)M，此為勞使之然”?！吨T病源候論·虛勞病諸候》：“眾筋會于陰器，邪氣客于厥陰之經(jīng)，與冷氣相搏，則陰痛而攣縮?！薄靶皻饬魅胗谀I經(jīng)，與陰氣相擊，真邪交爭，故令陰痛，但冷者唯痛，熱者則腫”，《虛勞失精論》：“腎氣虛損，不能藏精，故精漏失，其病小腹弦急，陰頭寒”，又《淋病諸候》：“諸淋者由腎虛而膀胱熱故也”。從以上文獻資料不難看出，位于小腹、少腹陰器股陰的疼痛當為里證、虛證?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，肝腎不足特別是腎中精氣虧損為本病之根本。無論是因虛致病，或因病而更虛，發(fā)展至CP/CPPS階段，當為虛實兼挾，至于其寒熱屬性，就疼痛而言，當以寒凝為主，再就排尿異常來看，既可因寒凝氣滯陽不化陰，而致膀胱氣化不利；也可由先天稟賦或因郁化熱而從熱化。是故CP/CPPS的寒熱屬性可有偏勝之別。

綜上所述，CP/CPPS的八綱屬性為里、虛、寒，屬陰。病程中其所累臟腑經(jīng)脈為肝、脾、腎、膀胱。足三陰且與沖任之脈密切相關。其慢性疼痛與排尿異常的過程，既是這些臟腑經(jīng)絡功能失衡的結(jié)果，又是氣血瘀滯，濕濁壅阻的誘因。在社會和心理因素的多方面的影響下，進而導致全身的功能變化而影響生活質(zhì)量。

特別應該指出的是，本病的寒熱屬性，我們從臨床觀察CP/CPPS得溫水沐浴后能爽然半日，按摩熱敷后亦能緩解于一時，是故不能一概認為濕熱下注，虛寒寒濕致病者絕非少見。勞倦受涼過酒后應激為誘因，傳媒虛假的醫(yī)療廣告與不規(guī)范的治療和缺乏可靠療效是催化劑。

CP/CPPS疼痛的病理機制不外乎：經(jīng)脈縮足卷，而氣血不通，所謂不通則痛；血氣稽留不得行，因邪氣侵入使局部血液不能流入大經(jīng)而呈現(xiàn)郁滯狀態(tài)以致痛；血虛而痛由邪氣客于脈外，則血少脈泣而血虛致痛。再則就是因熱致痛，緣于熱邪侵入或寒從熱化，脈急大而血氣亂，此為實熱痛當拒按。

2、CP/CPPS的分型辨治

基于以上我們對CP/CPPS的病因病機的認識，宗《內(nèi)經(jīng)》“平治于權衡，去菀陳坐”，“因其衰而彰之，因其重而減之”的治療原則，在臨床診療過程中據(jù)病勢的寒熱偏勝分兩型論治。

2.1元陽不足，寒凝氣滯

臨床表現(xiàn)：少腹恥骨毛際會陰肛周酸脹墜痛或空虛鈍痛，尿頻余瀝，尿流無力，小便清長，或于初尿終末尿時滴濁，神疲倦怠，精力渙散，記憶減退，焦慮自悲，性欲減退，舉不堅剛，腰膝酸軟，舌淡紅，體胖嫩，或見齒痕，苔薄滑，脈沉細或弦緊。肛診：前列腺不大或偏小，質(zhì)充實或偏硬。前列腺液色白量少。

立法處方：燮理陰陽，溫通經(jīng)脈。暖肝煎合右歸飲加減。

2.2肝腎不足，濕熱挾瘀

臨床表現(xiàn)：少腹會陰肛周骶尾恥骨毛際股陰間脹痛刺痛，或有定處或無定處，尿頻尿急余瀝，初尿出時馬口灼刺，排尿后陰莖根部刺痛，溲黃灼熱。早泄腰酸，失眠多夢，心煩易躁，抑郁焦慮，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃或黃膩脈滑數(shù)，弦數(shù)。肛診：前列腺飽滿灼熱，橫徑可增寬，中央溝正常，觸痛明顯。按出液量多，或偏小而質(zhì)充實結(jié)節(jié)。

立法處方：滋腎柔肝，清化通瘀，大補陰丸合五淋散加味。

另取市售馬應龍痔瘡膏每日早晚擠取黃豆大小藥膏納肛內(nèi)。一般于用藥1周后癥狀明顯減輕，用藥3周左右能明顯解除癥狀。但6個月或1年內(nèi)再次發(fā)作者亦非少見。

2.3案例

王某，44歲，水產(chǎn)養(yǎng)殖為業(yè)。初診于甲申正月。主訴：少腹恥骨處、陰阜會陰不適，或隱痛或腹脹，肛墜，腰骶酸楚，尿頻躊躇，尿出無力，時有尿道蟻行，小便欲出感，溲清長且余瀝，性事淡漠，陰墜精清，痿泄并見，勉力入房后必三五日前陰若失而小腹肛骶重墜，秋冬尤著，夏日稍安反復發(fā)作兩載余。曾在泌尿、肛腸、內(nèi)科求治，亦曾往外地專科醫(yī)院診查，均診為慢性前列腺炎，雖經(jīng)輸液抗炎、微波熏浴等治療，且遵醫(yī)囑禁酒禁辛辣而未愈，由是痛苦抑郁失眠多夢。

刻診因春節(jié)前過勞染涼而作。尿頻等待，余瀝不盡，尿道微癢似有尿液欲出，少腹股陰肛周骶尾疼痛不寧，入浴得溫能緩，皮防所查B超腎、膀胱、前列腺形態(tài)如常，尿檢陰性，支原體、衣原體、淋球菌、滴蟲未檢出。診得：形體偏胖，面色胱白，舌暗淡體胖嫩，苔薄滑脈沉細無力，陰頭不溫，雙睪丸體稍偏小，副睪無結(jié)節(jié)，精索無靜脈曲張，肛診：前列腺不大，觸痛(-)，中央溝稍淺，前列腺液量多質(zhì)清稀。EPS：白細胞3~5/高倍視野，卵磷脂小體1/4每高倍視野。此素本元陽不足之體，寒凝肝脈，久稽三陰之候也。

法當彰不足，解寒凝，溫經(jīng)脈，助氣化，方選右歸合暖肝煎法出入。當歸10g、炒白芍15g、熟地15g、萸肉10g、蓯蓉10g、制附片6g、菖蒲根3g、小茴香5g、肉桂5g、菟絲子30g、茯苓15g、車前子包10g、元胡索15g、胡蘆巴10g。是方取桂附溫陽；入胡蘆巴、小茴香助桂附溫通經(jīng)脈以期離照當空；熟地、萸肉、菟絲子、蓯蓉滋肝腎之體，歸芍補血養(yǎng)肝以達肝用；元胡定痛，菖蒲根助茯苓車前開溺竅以利水道。

一周后復診：諸痛輕而尿頻減，排尿較爽，腰骶仍酸楚，晨間勃起未出現(xiàn)，守原法再進7帖。三診：服藥兩周，藥已中鵠，精神較振，面色轉(zhuǎn)華，然少腹股陰仍有不適，白晝尿次仍頻，夜尿不多，性欲無明顯改善，舌淡紅苔薄脈細，原法去附片，小茴香，加：黃芪精各15g，巴戟天10g，共服湯液近月證情而愈。后易湯藥為丸方加食療又月余收功。所幸2年多已未發(fā)作。

3、調(diào)治CP/CPPS的幾點體會

3.1初診時一定要根據(jù)新的CP/CPPS的評估標準，詳細詢問病理治療經(jīng)過，借助現(xiàn)代醫(yī)藥的檢測方法，并排除骨病、腸病以及支原體、衣原體、滴蟲等非細菌性致病因素，中年男子還需排除前列腺癌。

3.2CP/CPPS屬中醫(yī)腎虛病已無爭議，但一定要告知患者，我們所說的腎虛病決非現(xiàn)代醫(yī)學所講的腎衰病，許多患者的焦慮不安是由于商業(yè)性虛假醫(yī)療廣告的推波助瀾，使本來就因療效不高而憂心忡忡的CP/CPPS患者更雪上加霜，因而耐心細致的疏導釋疑功同良藥。

3.3慢性前列腺炎發(fā)病率的上升，除以往的騎車騎馬、久坐等長期反復的會陰部損傷或性自慰過度外，與現(xiàn)代人從過去的“談性色變“到今天的狂求個性解放，影視期刊的大量色情刺激，過分追求高質(zhì)量性生活而亂用廣告藥物，氣功導引不得法，為了節(jié)育而忍精控精，電腦麻將的誘惑而長時間憋尿，以及在CP/CPPS發(fā)生后而禁欲求愈均密切相關。

3.4?？漆t(yī)院魚目混珠，為了謀利，不加選擇地使用三聯(lián)、四聯(lián)、五聯(lián)療法；濫用抗生素、激素，特別是經(jīng)會陰前列腺注射、尿道灌注，不僅未能減輕患者的疼痛，結(jié)果反而加重了病情。

3.5關于守方與科研的問題，由于CP/CPPS中西兩法至今均未見有統(tǒng)一而可靠的根治對策，因而及時去除患者的疼痛為第一要務，在明確診斷擬定大法后能一方到底直至病愈以積累驗案，是眾所希望的。但CP/CPPS患者每每在漫長的病程中，癥狀多變，即使是主證不變，兼證有變亦不可執(zhí)守一方一法，初診時最好以1周藥量以觀進退。

3.6調(diào)動機體自身的抗病能力，以促進恢復至關重要。加強體育鍛煉，跑步、打拳、擴胸、深呼吸，既能增強體質(zhì)，又能放松情緒，解除焦慮與憂郁。提肛提睪法能很好地改善盆腔血運與盆骶肌群的張力，根據(jù)自身體質(zhì)情況，合理安排好性生活，及時釋放能量則亦有助于康復。